(承2007年第6期) 6.2 盆腹膜重建的種類和方法 6.2.1 盆底隔離法如前所述,因超低位直腸/肛管癌浸潤(rùn)會(huì)陰直腸隔、盆側(cè)壁及肛周擴(kuò)約肌群而實(shí)施了新腹會(huì)陰局部擴(kuò)大切除術(shù),因T4期直腸癌浸潤(rùn)子宮陰道或膀胱前列腺部分組織而實(shí)施了盆腔臟器局部擴(kuò)大切除術(shù),因局部復(fù)發(fā)性直腸癌而實(shí)施了腹會(huì)陰聯(lián)合再切除術(shù),因各種原因?qū)χ型砥谥蹦c癌實(shí)施了Hartmann手術(shù),以及因技術(shù)不確定性而實(shí)施了傳統(tǒng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù),無(wú)論手術(shù)切除范圍或術(shù)者的操作技巧如何,由于病變性質(zhì)決定了這類手術(shù)只能定位于根治性(R0)與姑息性(R2)之間的程度.因此,初次切除只是獲得治愈或延長(zhǎng)生存期的第一步,接下來是盆腔放療或局部?jī)?nèi)放射治療,最后,尚存在局部復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn),若發(fā)生,可經(jīng)會(huì)陰骶尾部再次甚至多次對(duì)復(fù)發(fā)癌行局部姑息性切除.因而預(yù)先有效的盆底隔離就可避免再手術(shù)時(shí)的小腸損傷,這就是盆底重建術(shù)的主要功能和適應(yīng)證之一.……
回顧了我院65例小兒骶尾部巨大畸胎瘤的臨床資料,其中良性畸胎瘤的遠(yuǎn)期效果良好。無(wú)后遺癥。結(jié)合盆底正常及病理解剖特點(diǎn),介紹了手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn),并重點(diǎn)探討了盆底重建問題。
目的 探討加用網(wǎng)片盆底重建術(shù)（PROSIMA）治療盆腔器官脫垂患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法。 方法 對(duì)2010年6月－2011年6月收治的23例盆腔臟器脫垂患者施行的PROSIMA護(hù)理措施進(jìn)行回顧性總結(jié)。 結(jié)果 23例患者術(shù)后尿失禁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舒適感增加；僅1例發(fā)生尿潴留，予重置尿管后順利排尿；治愈率達(dá)100%。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)均無(wú)陰道壁膨出或穹隆脫垂，未出現(xiàn)下尿路感染、網(wǎng)片侵蝕、下肢疼痛等并發(fā)癥。 結(jié)論 有效的護(hù)理措施可減少PROSIMA術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者康復(fù)有明顯作用。
目的 探討Prolift系統(tǒng)全盆底重建術(shù)在治療盆腔臟器脫垂疾病中的應(yīng)用價(jià)值及療效。 方法 回顧性分析四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科2010年1月－2011年5月收治的119例盆腔臟器脫垂患者的臨床資料，其中47例應(yīng)用Prolift系統(tǒng)進(jìn)行全盆底重建術(shù)（A組），51例應(yīng)用曼氏手術(shù)治療（B組），21例應(yīng)用經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療（C組）。分析比較各組的臨床近期療效。術(shù)后隨訪1年。 結(jié)果 A、B、C組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后安置尿管天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組1例、B組11例、C組4例復(fù)發(fā)，A組與B、C組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 Prolift系統(tǒng)全盆底重建術(shù)安全性高，不增加臟器損傷的幾率，且明顯降低了患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，近期療效肯定，是治療盆腔臟器脫垂的一種理想術(shù)式。
目的:探討盆底重建術(shù)治療女性盆腔臟器脫垂的手術(shù)配合要點(diǎn),提高手術(shù)成功率。方法:回顧性總結(jié)我院2007年10月至2008年12月對(duì)35例女性盆腔臟器脫患者行盆底重建術(shù)的手術(shù)配合,包括術(shù)前訪視、術(shù)中配合和術(shù)后隨訪。結(jié)果:35例患者手術(shù)過程順利,手術(shù)時(shí)間平均為91 min,術(shù)中出血量平均105mL,術(shù)后盆腔臟器脫垂癥狀全部得到糾正,均痊愈出院。結(jié)論;手術(shù)護(hù)士在術(shù)前為患者提供有效的心理支持,術(shù)中密切而熟練的手術(shù)配合,術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行跟蹤和隨訪,可以減輕患者的緊張和焦慮,有效提高手術(shù)成功率。
目的觀察抗血栓壓力襪及氣壓治療儀對(duì)全盆底重建術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（DVT）的影響。 方法2011年6月-2013年5月將91例全盆底重建術(shù)患者依據(jù)個(gè)人意愿分為試驗(yàn)組（n=42)和對(duì)照組(n=49），兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI)、受教育程度、麻醉及手術(shù)時(shí)間等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療護(hù)理。試驗(yàn)組術(shù)前30 min使用抗血栓壓力襪，術(shù)后6 h聯(lián)合應(yīng)用氣壓治療儀治療至術(shù)后3 d下地行走。術(shù)后5～7 d行下肢血管彩色多普勒超聲檢查，觀察兩組患者下肢DVT的發(fā)生情況。 結(jié)果試驗(yàn)組下肢DVT的發(fā)生率為2.38%，對(duì)照組下肢DVT的發(fā)生率為18.36%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。出院時(shí)兩組患者對(duì)預(yù)防術(shù)后下肢DVT的治療護(hù)理工作滿意度比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論術(shù)前30 min使用抗血栓壓力襪，術(shù)后6 h開始聯(lián)合應(yīng)用氣壓治療儀治療，可有效預(yù)防全盆底重建術(shù)后下肢DVT的形成。
目的探討應(yīng)用生物補(bǔ)片以O(shè)nlay-Reinforce技術(shù)修補(bǔ)會(huì)陰疝的療效。 方法2005年1月－2012年12月，收治9例腹腔鏡下腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）后會(huì)陰疝患者。男3例，女6例；年齡61～78歲，平均70歲。Miles術(shù)后1～9個(gè)月，平均4.5個(gè)月發(fā)生會(huì)陰疝。最初癥狀均為會(huì)陰部脹痛，后逐漸出現(xiàn)可復(fù)性包塊，均無(wú)腸嵌頓。手術(shù)以原會(huì)陰切口入路，應(yīng)用生物補(bǔ)片以O(shè)nlay-Reinforce技術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。 結(jié)果術(shù)中測(cè)量疝環(huán)面積為9.8～20.5 cm2，平均16.0 cm2；應(yīng)用生物補(bǔ)片面積58～80 cm2，平均70.2 cm2?；颊呔樌瓿墒中g(shù)，手術(shù)時(shí)間45～90 min，平均60.6min；術(shù)中失血量10～80 mL，平均50.5 mL；術(shù)后住院時(shí)間4～7 d，平均5.9 d。術(shù)后1例患者出現(xiàn)尿潴留，延長(zhǎng)導(dǎo)尿管留置至7d后緩解。切口均Ⅰ期愈合，無(wú)術(shù)后出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間14.5～60.7個(gè)月，平均37.8個(gè)月。無(wú)慢性疼痛、明顯異物感，無(wú)疝復(fù)發(fā)。 結(jié)論應(yīng)用生物補(bǔ)片以O(shè)nlay-Reinforce技術(shù)修補(bǔ)Miles術(shù)后會(huì)陰疝是一種有效術(shù)式。