目的 探討真菌性敗血癥的病原體分布、基礎(chǔ)疾病、危險(xiǎn)因素以及防治策略。方法 采用病例對(duì)照研究的方法回顧性分析中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2011 年4 月至2012 年11 月30 例住院患者真菌性敗血癥的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 30 例患者中, 前3 位病原體依次為白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌和近光滑假絲酵母菌, 所占比例分別為43.3% 、23.3% 和10.0% 。30 例患者均為醫(yī)院內(nèi)感染, 主要基礎(chǔ)疾病為血液系統(tǒng)惡性疾病、慢性阻塞性肺疾病( COPD) 、糖尿病, 所占比例分別為33.3% 、23.3%和20.0% 。最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素為長(zhǎng)期使用廣譜抗生素( 86.7% ) 、深靜脈置管( 60.0%) 、腸外營(yíng)養(yǎng)(53.3% ) 。30 例患者均接受抗真菌治療, 3 例( 43.3% ) 痊愈或者好轉(zhuǎn), 17 例( 56.7% ) 死亡, 兩性霉素B 治療的有效率高于氟康唑( P=0.002) 、伏立康唑( P=0.006) 。結(jié)論 真菌性敗血癥病原菌以白色假絲酵母菌多見(jiàn), 血液系統(tǒng)疾病、COPD 為主要基礎(chǔ)疾病, 長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、腸外營(yíng)養(yǎng)是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 生存患者多為接受兩性霉素B 治療者。臨床上及時(shí)去除危險(xiǎn)因素, 早期經(jīng)驗(yàn)性治療是降低病死率的關(guān)鍵。
真菌性眼內(nèi)炎因其潛伏期長(zhǎng)、癥狀輕、進(jìn)展慢、臨床表現(xiàn)不典型易誤診，導(dǎo)致治療延誤，造成嚴(yán)重視功能損害。但早期診斷及抗真菌藥物的選擇均較困難。近年來(lái)，新型抗真菌藥物的研發(fā)和眼部給藥途徑的拓寬成為關(guān)注的焦點(diǎn)。兩性霉素B、伏立康唑、氟康唑等抗真菌藥物已廣泛應(yīng)用于臨床治療，且不同類型抗真菌藥物聯(lián)合應(yīng)用已取得良好的治療效果?，F(xiàn)就真菌性眼內(nèi)炎的早期診斷技術(shù)、抗真菌藥物種類、眼部給藥途徑、玻璃體腔注射抗真菌藥物聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)治療等方面進(jìn)行綜述。
目的 觀察鼻內(nèi)鏡下三種不同微創(chuàng)手術(shù)治療非侵襲型真菌性上頜竇炎的療效及氟康唑沖洗術(shù)腔的臨床意義。 方法 回顧性分析我科2006年1月－2010年12月收治的284例非侵襲型真菌性上頜竇炎住院患者資料。患者分別采用單純鼻內(nèi)鏡下上頜竇竇口開(kāi)放術(shù)（術(shù)式1）、鼻內(nèi)鏡下上頜竇竇口開(kāi)放聯(lián)合經(jīng)唇齦溝上頜竇前壁開(kāi)窗（術(shù)式2）、以及鼻內(nèi)鏡下上頜竇竇口開(kāi)放聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗（術(shù)式3）進(jìn)行治療；術(shù)式3治療的患者術(shù)后定期換藥時(shí)，分別使用生理鹽水或氟康唑反復(fù)沖洗鼻腔和上頜竇。所有患者門診隨訪至少半年。 結(jié)果 在本組接受術(shù)式1、術(shù)式2和術(shù)式3治療的患者分別有51例、45例和188例。上述三種術(shù)式治療的患者中，分別有15例，9例和6例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別為29.6%、20.0%和3.2%；其中術(shù)式3治療的患者復(fù)發(fā)率顯著性低于術(shù)式1或術(shù)式2治療的患者（P＜0.05）。在術(shù)式3治療的患者中，生理鹽水和氟康唑沖洗的傷口愈合時(shí)間分別為3.8周和 3.7周，兩種沖洗方式對(duì)傷口的愈合影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下上頜竇竇口開(kāi)放聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗是治療非侵襲型霉菌性上頜竇炎的最佳方式，且傷口愈合時(shí)間與沖洗液種類無(wú)關(guān)。
目的 觀察非侵襲性真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果及圍手術(shù)期治療對(duì)療效的影響。 方法 回顧性分析2008年6月－2010年12月診治的86例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的臨床特征，總結(jié)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果及圍手術(shù)期抗生素、黏液促排劑、鼻噴激素、鼻沖洗等綜合治療的作用。 結(jié)果 86例患者均一次治愈，隨訪1～3年，無(wú)復(fù)發(fā)；圍手術(shù)期綜合治療有利于減少術(shù)中出血，減輕術(shù)后黏膜水腫、減少分泌物，縮短病程。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下徹底清除病灶是非侵襲性真菌性鼻竇炎安全、有效的一種治療方法；合理的圍手術(shù)期綜合治療具有其積極的作用。
目的：探討慢性非侵襲性真菌性鼻竇炎(NIFS)的治療要點(diǎn)。方法：分析11 例NIFS 患者，全部施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后定期隨訪。結(jié)果：術(shù)后隨訪2年，全部治愈。結(jié)論：以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療為主的綜合治療，療效好，復(fù)發(fā)率低。
摘要:目的:探討鼻內(nèi)鏡術(shù)治療非侵襲型真菌性鼻竇炎的療效。方法:對(duì)76例行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療非侵襲型真菌性鼻竇炎的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果:76例非侵襲型真菌性鼻竇炎均治愈,隨訪1～５年無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論:鼻內(nèi)鏡術(shù)治療非侵襲型真菌性鼻竇炎效果良好。
目的探討支氣管鏡肺泡灌洗液病原菌檢查在診斷肺部真菌感染、區(qū)分是肺部定植菌還是真正的肺部真菌感染中的價(jià)值。 方法回顧分析2009年1月1日至2013年12月31日上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院呼吸內(nèi)科通過(guò)肺泡灌洗液找到真菌的患者,對(duì)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變、支氣管鏡肺泡灌洗液病原菌檢查和組織病理學(xué)進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果肺泡灌洗液中找到真菌60例,最常見(jiàn)的真菌為曲霉、念珠菌和隱球菌。其中27例(45.00%)經(jīng)肺組織病理學(xué)檢查確診為肺部真菌感染,33例(55.00%)為肺部定植菌。曲霉35例(58.33%),其中12例(34.28%)為致病菌,23例(65.72%)為定植菌;念珠菌13例(21.67%),其中3例(23.08%)為致病菌,10例(76.92%)為定植菌;10例隱球菌和2例肺孢子菌均為致病菌。肺泡灌洗液找到曲霉、念珠菌首先需考慮定植菌,這些病例往往因肺部腫塊或支氣管內(nèi)新生物經(jīng)活檢最后確診為肺部腫瘤。12例診斷為肺孢子菌感染和隱球菌肺炎的患者均有影像學(xué)改變:兩肺多發(fā)磨玻璃樣滲出影,肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影、肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有團(tuán)塊樣影。肺泡灌洗液診斷和組織病理學(xué)診斷吻合率為45%。 結(jié)論曲霉和念珠菌是肺泡灌洗液中最常見(jiàn)的病原菌。支氣管鏡肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查是診斷肺部真菌感染的重要方法之一,必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、支氣管鏡檢查和肺組織病理結(jié)果作出正確診斷與治療。