目的通過與傳統(tǒng)示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)比較，探討改良法重建拇長(zhǎng)伸肌腱功能的療效。 方法2009年1月－2011年12月，采用改良法重建拇長(zhǎng)伸肌腱功能治療11例拇長(zhǎng)伸肌腱自發(fā)性斷裂患者（改良組）。手術(shù)在傳統(tǒng)術(shù)式基礎(chǔ)上，增加對(duì)拇長(zhǎng)伸肌腱近側(cè)斷端與示指固有伸肌腱加固縫合，以及示指固有伸肌腱遠(yuǎn)端環(huán)繞拇短伸肌腱反折縫合。術(shù)后采用SEEM（specific EI-EPL evaluation method）評(píng)價(jià)方法評(píng)定手術(shù)療效，并與同期采用傳統(tǒng)示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)治療的18例患者（傳統(tǒng)組）進(jìn)行比較。兩組患者性別、年齡、病程及致傷原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果術(shù)后兩組患者切口均Ⅰ期愈合。傳統(tǒng)組5例失訪，其余患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間8個(gè)月～2年6個(gè)月，平均1年6個(gè)月。末次隨訪時(shí)根據(jù)SEEM評(píng)價(jià)方法，改良組拇指抬高丟失及屈曲丟失均顯著小于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；示指單獨(dú)背伸丟失與傳統(tǒng)組相似（P gt; 0.05）。改良組獲優(yōu)9例，良2例，優(yōu)良率100%；傳統(tǒng)組獲優(yōu)5例，良6例，可2例，優(yōu)良率為84.6%；兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.03，P=0.03）。 結(jié)論與傳統(tǒng)示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)相比，改良法重建拇長(zhǎng)伸肌腱功能手術(shù)操作簡(jiǎn)便，增加了轉(zhuǎn)移肌腱力量，近期療效滿意，但遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步隨訪。
目的探討上臂外側(cè)游離皮瓣修復(fù)重度虎口攣縮并一期行示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移重建示指外展功能的療效。 方法2007年3月－2011年6月，收治16例機(jī)器擠壓傷致虎口重度攣縮伴示指外展功能障礙患者。男14例，女2例；年齡16～42歲，平均29歲。傷后至此次入院時(shí)間為6～24個(gè)月，平均10個(gè)月?；⒖趶堥_角度10～25°，平均20°；虎口寬度15～24 mm，平均22 mm。手術(shù)徹底切除虎口瘢痕組織后，軟組織缺損范圍為6 cm × 4 cm～8 cm × 6 cm；采用大小為7 cm × 5 cm～9 cm × 7 cm的上臂外側(cè)游離皮瓣修復(fù)虎口缺損，示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移重建示指外展功能。供區(qū)植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。14例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均9個(gè)月。皮瓣質(zhì)地飽滿，外觀滿意；術(shù)后6個(gè)月虎口區(qū)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為6～9 mm，平均7 mm?；⒖趶堥_角度為85～90°，平均88°；虎口寬度為34～52 mm，平均40 mm。拇指外展、對(duì)掌功能及示指外展功能恢復(fù)。 結(jié)論應(yīng)用上臂外側(cè)游離皮瓣修復(fù)重度虎口攣縮同時(shí)行示指外展功能重建手術(shù)，具有可一次完成虎口開大、重建示指外展功能、兼顧外形等優(yōu)點(diǎn)。
目的?探討改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復(fù)拇指指端缺損的可行性。?方法?2009年1月－2010年2月，收治23例拇指指端缺損患者。男17例，女6例；年齡21～47歲，平均27.5歲。致傷原因：機(jī)械傷18例，重物砸傷5例。受傷至手術(shù)時(shí)間為2.5～5.0 h，平均3.5 h。尺掌側(cè)缺損5例，尺背側(cè)缺損6例，橈掌側(cè)缺損8例，橈背側(cè)缺損4例。23例均伴拇指末節(jié)指骨外露。創(chuàng)面缺損范圍2.1 cm × 1.8 cm～2.8 cm × 2.5 cm。根據(jù)拇指末節(jié)軟組織缺損情況，應(yīng)用改良皮瓣設(shè)計(jì)使蒂部關(guān)鍵點(diǎn)前移的示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)缺損，皮瓣切取范圍2.3 cm × 2.0 cm～3.0 cm × 2.7 cm。供區(qū)植皮修復(fù)。?結(jié)果?術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均6.4個(gè)月。皮瓣外形、質(zhì)地良好。末次隨訪時(shí)，皮瓣感覺恢復(fù)達(dá)S3+ 18例，S3 2例，S2 3例；兩點(diǎn)辨別覺為3～4 mm。拇指對(duì)掌、對(duì)指功能正常，虎口區(qū)未發(fā)生攣縮。供區(qū)示指掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常。?結(jié)論?改良的示指背側(cè)島狀皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)點(diǎn)前移達(dá)10 mm以上，能滿足拇指指端缺損修復(fù)的需要，且皮瓣血供良好，成活率高。
目的 探討第1 掌背動(dòng)脈蒂網(wǎng)狀供血分葉皮瓣修復(fù)拇、示指不規(guī)則創(chuàng)面的手術(shù)方法及近期療效。 方法 2006 年12 月－ 2009 年3 月，收治15 例拇、示指不規(guī)則創(chuàng)面。男11 例，女4 例；年齡18 ～ 48 歲，平均31 歲。燒傷后增生性瘢痕攣縮切除術(shù)后6 例，病程2 ～ 25 年，平均7.5 年；機(jī)器絞傷9 例，病程14 ～ 30 d，平均20 d。拇指8 例，創(chuàng)面均位于掌側(cè)，呈菱形3 例，C 形1 例，不規(guī)則4 例；創(chuàng)面范圍為4.5 cm × 3.0 cm ～ 5.5 cm × 4.5 cm，采用順行第1 掌背動(dòng)脈蒂網(wǎng)狀供血分葉皮瓣修復(fù)，皮瓣范圍5 cm × 3 cm ～ 6 cm × 5 cm。示指7 例，創(chuàng)面均位于背側(cè)，2 個(gè)創(chuàng)面3 例，不規(guī)則創(chuàng)面4 例；創(chuàng)面范圍為1.0 cm × 0.5 cm ～ 2.2 cm × 2.0 cm，采用逆行第1 掌背動(dòng)脈蒂網(wǎng)狀供血分葉皮瓣修復(fù)，皮瓣范圍1.2 cm × 0.5 cm ～ 3.0 cm × 2.2 cm。供區(qū)采用游離植皮或直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 12 個(gè)月，平均9 個(gè)月。皮瓣外形良好。順行皮瓣兩點(diǎn)辨別覺5 ～ 7 mm，逆行皮瓣9 ～ 10 mm。拇指恢復(fù)對(duì)指、對(duì)掌功能，示指伸屈功能無障礙。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定拇、示指總主動(dòng)活動(dòng)度，獲優(yōu)14 例，良1 例。供區(qū)直接縫合者遺留一線狀瘢痕，虎口功能無明顯異常。 結(jié)論 第1 掌背動(dòng)脈蒂網(wǎng)狀供血分葉皮瓣修復(fù)拇、示指不規(guī)則創(chuàng)面具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、血供可靠的優(yōu)點(diǎn)。
目的?比較采用帶指動(dòng)脈雙指背島狀皮瓣（double dorsal phalangeal flap，DDPF）修復(fù)拇、示指及指神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣（neurovascular island flap，NVIF）聯(lián)合第1掌背動(dòng)脈示指背側(cè)島狀皮瓣（first dorsal metacarpal artery flap，F(xiàn)DMA）修復(fù)拇指皮膚套狀缺損的療效。?方法?2005年10月－2008年3月，應(yīng)用DDPF修復(fù)拇、示指脫套傷和再造無再植條件的拇、示指完全離斷9例9指（A組）；1996年8月－2007年6月，采用NVIF聯(lián)合FDMA瓦合修復(fù)拇指皮膚脫套傷和再造拇指完全離斷無再植條件或壞死13例13指（B組）。A組：男7例，女2例；年齡19～48歲。拇、示指皮膚脫套傷4例，完全離斷無再植條件拇、示指再造5例。皮膚缺損范圍6.0 cm × 3.5 cm～7.0 cm × 4.5 cm。傷后至手術(shù)時(shí)間3～10 h。術(shù)中切取DDPF范圍4.0 cm × 3.5 cm～5.0 cm × 4.0 cm。B組：男10例，女3例；年齡18～50歲。拇指皮膚脫套傷5例，完全離斷無再植條件或壞死拇指再造8例。皮膚缺損范圍6.0 cm × 3.0 cm～7.0 cm × 4.5 cm。傷后至手術(shù)時(shí)間3 h～5 d。術(shù)中切取NVIF、FDMA雙皮瓣范圍3.5 cm × 3.0 cm ～5.0 cm × 4.0 cm。供區(qū)均采用全厚皮片植皮修復(fù)。?結(jié)果?A組1例術(shù)后1 d出現(xiàn)靜脈危象，B組2例術(shù)后4～12 h FDMA出現(xiàn)動(dòng)脈危象，對(duì)癥處理后成活；余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～12年，平均3.2年。B組3例NVIF出現(xiàn)供區(qū)邊緣瘢痕攣縮致近指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形；其余供區(qū)均正常。兩組供指Allen試驗(yàn)常溫下皮溫、顏色均正常；冰水中A組1例、B組NVIF供指6例出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼。根據(jù)感覺恢復(fù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定A組16指S4，1指S3+，1指 S2；B組NVIF 3指S3，6指S2，4指 S1；FDMA 13指均為S4。兩組受區(qū)皮瓣外觀飽滿，顏色與周圍皮膚相近。常溫下兩組皮瓣皮溫、顏色正常；冰水中A組2例、B組4例受指出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼。A組受指掌側(cè)皮瓣均完成受區(qū)皮瓣感覺重新定位；B組8例完成受區(qū)皮瓣感覺重新定位，5例有雙重感覺。B組掌側(cè)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺優(yōu)于A組（P lt; 0.05），兩組背側(cè)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；A、B組掌側(cè)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺優(yōu)于同組背側(cè)皮瓣（P lt; 0.05）。?結(jié)論?DDPF對(duì)供指損傷小，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，能部分恢復(fù)傷指感覺，適合修復(fù)拇、示指套狀皮膚缺損和嚴(yán)重?fù)p傷的拇、示指斷指再造；NVIF聯(lián)合FDMA受區(qū)掌側(cè)皮瓣精細(xì)感覺恢復(fù)較好，適于對(duì)拇指感覺恢復(fù)要求較高的患者和指神經(jīng)自近端抽出缺損較多的患 者。
目的探討第2掌背動(dòng)脈筋膜血管蒂逆行島狀皮瓣接力示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指皮膚軟組織缺損的臨床療效。方法回顧分析2019年10月—2021年1月收治的8例拇指皮膚軟組織缺損患者臨床資料。其中男3例，女5例；年齡18～52歲，平均35歲。致傷原因：機(jī)器傷2例，擠壓傷3例，切割傷3例。近節(jié)背側(cè)缺損2例，末節(jié)背側(cè)缺損1例，末節(jié)遠(yuǎn)端毀損5例。皮膚軟組織缺損范圍1.7 cm×1.4 cm～3.0 cm×2.5 cm。受傷至皮瓣修復(fù)時(shí)間為7～21 d，平均14 d。首先應(yīng)用示指背側(cè)島狀皮瓣（示指近節(jié)背側(cè)）修復(fù)拇指缺損，然后采用第2掌背動(dòng)脈筋膜血管蒂逆行島狀皮瓣（手背部近端偏橈側(cè)）修復(fù)示指背側(cè)缺損，供區(qū)直接縫合。結(jié)果1例患者術(shù)后48 h內(nèi)皮瓣出現(xiàn)血管危象，1例因縫合張力過大出現(xiàn)皮瓣臃腫、淤青，經(jīng)對(duì)癥治療后皮瓣均成活；1例術(shù)后皮瓣部分皮緣壞死，經(jīng)換藥后切口愈合；余5例皮瓣均順利成活，供受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。8例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～10個(gè)月，平均6個(gè)月。其中1例患者出現(xiàn)輕度瘢痕；其余患者皮瓣顏色與周圍皮膚無明顯差異，肌腱無粘連，對(duì)示指功能干擾小，皮瓣供、受區(qū)無明顯疼痛及功能障礙。末次隨訪時(shí)，拇指掌指關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度為0°～55°，指間關(guān)節(jié)為0°～75°；示指掌指關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度為0°～82°，近指間關(guān)節(jié)為0°～90°，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)為0°～65°。 結(jié)論應(yīng)用第2掌背動(dòng)脈筋膜血管蒂逆行島狀皮瓣接力示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指皮膚軟組織缺損創(chuàng)面是一種可行的治療方式，其血運(yùn)可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，無需取皮、植皮，對(duì)示指功能干擾小，創(chuàng)面修復(fù)效果滿意。