目的：探討鼻內(nèi)窺鏡輔助利用口腔黏膜瓣復(fù)合鼻腔黏膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔的可行性。材料和方法:從2001～2006，采用鼻內(nèi)窺鏡輔助帶蒂口腔前庭溝黏膜瓣復(fù)合鼻腔黏膜瓣修補(bǔ)巨大鼻中隔穿孔16例，其中10例使用帶蒂口腔前庭溝黏膜瓣復(fù)合鼻中隔黏骨膜瓣，6例使用帶蒂口腔前庭溝黏膜瓣復(fù)合帶蒂下鼻甲黏骨膜瓣，術(shù)后隨訪5月～3年。結(jié)果：3例患者在鼻腔的后份邊緣在內(nèi)窺鏡下可見明顯穿孔，半年后復(fù)查，4例患者中隔殘余穿孔，出院時(shí)11例患者感覺口腔黏膜瓣進(jìn)入的鼻腔側(cè)鼻阻明顯增加，半年后這種感覺明顯改善，所有患者術(shù)后頭昏、頭痛、鼻腔干燥的癥狀完全消失。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡輔助利用口腔黏膜瓣復(fù)合鼻腔黏膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔的方法具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的:分析X線對小兒穿孔性闌尾炎的診斷價(jià)值。方法:對經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)為穿孔性闌尾炎50例的腹部X線平片資料（含12例B超、7例CT資料）作回顧性分析。結(jié)果:X線表現(xiàn)為右側(cè)脅腹脂線短縮及腹脂線髂段模糊41例，橫結(jié)腸充氣征43例，小腸積氣（小腸環(huán)內(nèi)徑≤3 cm）12例、脹氣（小腸環(huán)內(nèi)徑gt;3 cm）38例，小腸積液50例，小腸壁增厚32例，回盲部密度增高并小氣泡影12例，右側(cè)腹腔少量游離氣體1例。結(jié)論:X線檢查對穿孔性闌尾炎有一定診斷價(jià)值，結(jié)合超聲檢查和/或CT檢查可提高診斷準(zhǔn)確率。
目的 探討平掃CT在診斷腹部閉合性損傷致胃腸道破裂中的作用。方法對我院收治的20例手術(shù)證實(shí)為外傷性胃腸道破裂患者的CT片及其病史行回顧性分析。至少兩位以上放射科醫(yī)師一起閱片。結(jié)果20例閉合性損傷胃腸道破裂患者行平掃CT發(fā)現(xiàn)腹腔積液18例、氣腹18例、胃內(nèi)容物外漏2例、腸壁改變14例、腸系膜改變15例。結(jié)論平掃CT可以準(zhǔn)確、快速、無創(chuàng)傷地診斷閉合性損傷致胃腸道破裂。
目的探討胃癌穿孔的手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式選擇。方法對我院1985年1月至2000年12月間急診收治的64例胃癌穿孔患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果保守治療后行擇期手術(shù)5例； 59例行急診手術(shù)，其中行根治性切除術(shù)22例，姑息性切除術(shù)10例，穿孔修補(bǔ)后3周內(nèi)二期行根治性手術(shù)6例，行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)14例，穿孔修補(bǔ)+短路手術(shù)7例。本組手術(shù)后30天內(nèi)死亡6例，死亡率為9.4%，58例中獲隨訪52例，隨訪5年，失訪6例，其中根治性手術(shù)、姑息性切除、單純穿孔修補(bǔ)和穿孔修補(bǔ)+短路手術(shù)者平均生存期分別為31個(gè)月、18個(gè)月、5個(gè)月和7個(gè)月。結(jié)論合理的手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式選擇是延長患者生命和提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在。
目的 建立盲腸結(jié)扎穿孔術(shù)( CLP) 誘導(dǎo)的ALI/ARDS 動(dòng)物模型, 研究ALI/ARDS 與腎素-血管緊張素系統(tǒng)( RAS) 的關(guān)系, 為ALI/ARDS 的治療探索新途徑。方法 在CLP 后18 h 觀察小鼠的癥狀、血?dú)夥治?、肺? 干重比( W/D) 和肺組織病理等指標(biāo); 采用免疫組織化學(xué)、Western blot 和放射免疫等方法研究ALI/ARDS 動(dòng)物模型中RAS 幾種關(guān)鍵酶( ACE、ACE2 和AngⅡ) 的變化規(guī)律, 應(yīng)用卡托普利( ACE 拮抗劑) 、重組小鼠ACE2( rmACE2) 進(jìn)行干預(yù), 觀察干預(yù)后的變化。結(jié)果 CLP 誘導(dǎo)小鼠在術(shù)后18 h 出現(xiàn)典型的ALI/ARDS改變, 手術(shù)組較假手術(shù)組小鼠肺水含量明顯增多, PaO2 /FiO2明顯下降[ ( 194. 3 ±23. 9) mm Hg比( 346. 7 ±20. 5) mm Hg, P lt;0. 01] , 肺組織病理出現(xiàn)明顯的肺損傷改變。Western blot 和免疫組化結(jié)果顯示: 與假手術(shù)組比較, ALI/ARDS 小鼠肺組織的ACE2 表達(dá)下降, ACE 無明顯差異。ALI/ARDS 小鼠機(jī)體的AngⅡ水平明顯升高; 藥物干預(yù)后, 與手術(shù)組比較, 卡托普利組和rmACE2 組不同程度的抑制體內(nèi)AngⅡ 的生成[ 肺: ( 1. 58 ±0. 16) fmol /mg、( 1. 65 ±0. 21) fmol /mg比( 2. 38 ±0. 41) fmol /mg; 血: ( 178. 04 ±17. 87) fmol /mL、( 153. 74 ±10. 24) fmol /mL比( 213. 38 ±25. 44) fmol /mL] 。結(jié)論 CLP誘導(dǎo)小鼠出現(xiàn)典型的ALI/ARDS 改變; ALI/ARDS 模型存在RAS 激活; ACE 對RAS 可能起正調(diào)節(jié)作用, ACE2 起負(fù)調(diào)節(jié)作用。
目的 探討多種原因?qū)е碌睦^發(fā)性縱隔膿腫的診斷和綜合治療方法。 方法 回顧性分析1988年12月至2007年11月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的23例繼發(fā)性縱隔膿腫的臨床資料，男18例，女5例；年齡13個(gè)月～76歲，平均年齡40.9歲。致病原因：食管穿孔或破裂14例（外傷致食管破裂7例、醫(yī)源性食管破裂6例、自發(fā)性食管破裂1例），咽部膿腫5例，口底蜂窩組織炎2例，氣管斷裂2例。采取以外科手術(shù)治療為主，輔以抗感染和營養(yǎng)支持治療。行食管破裂修補(bǔ)術(shù)10例次，空腸或胃造瘺術(shù)6例次，膿胸纖維板剝脫術(shù)4例次，經(jīng)頸部切口上縱隔引流術(shù)15例次，胸腔閉式引流術(shù)7例次，肺葉部分切除術(shù)2例次，心包引流術(shù)1例次，牙周和頜下切開引流術(shù)1例次。 結(jié)果 住院死亡5例，病死率21.7%（5/23），死于中毒性休克4例，靜脈大出血1例。出院時(shí)完全治愈或病情穩(wěn)定18例。隨訪16例，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，隨訪期間生存患者生活質(zhì)量提高，死于腦血管意外1例；失訪2例。 結(jié)論 繼發(fā)性縱隔膿腫病情發(fā)展迅速，且病死率高，應(yīng)早期診斷，充分的外科引流、合理使用抗生素和營養(yǎng)支持是治療的關(guān)鍵。
摘要: 室間隔穿孔是急性心肌梗死少見的并發(fā)癥，卻會(huì)迅速發(fā)生心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，預(yù)后極差。外科手術(shù)治療是改善預(yù)后的根本措施，而手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要。其基本指導(dǎo)原則為：部分心肌梗死患者發(fā)生室間隔穿孔后會(huì)迅速出現(xiàn)雙心室功能衰竭和/或心源性休克，經(jīng)藥物等保守治療循環(huán)功能不能維持，又不能耐受外科手術(shù)，將會(huì)很快死亡，病死率很高；對該類已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，不宜施行手術(shù)治療；對少數(shù)穿孔較小、能平穩(wěn)控制病情的患者，嚴(yán)格把握手術(shù)指征后可給予藥物和保守治療1～4周后再行手術(shù)治療，一旦無法確保病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)及時(shí)改為急診手術(shù)治療；其余患者無論處于何種狀態(tài)，均應(yīng)立即行外科手術(shù)治療。