目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)強(qiáng)化糖尿病教育與常規(guī)糖尿病教育比較預(yù)防糖尿病足潰瘍的有效性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL（2013年第1期）、PubMed（1978～2013）、EMbase（1978～2013）、VIP（1989～2013）和WanFang Data（1980～2013），同時(shí)手工檢索相關(guān)會(huì)議論文集并追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，全面收集全世界關(guān)于強(qiáng)化糖尿病教育與常規(guī)糖尿病教育比較預(yù)防糖尿病足潰瘍的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由2位研究者獨(dú)立按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.2進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入12個(gè)研究，1 841例患者。Meta分析結(jié)果顯示：強(qiáng)化糖尿病教育組糖尿病足潰瘍發(fā)生率低于常規(guī)糖尿病教育組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.51，95%CI（0.30，0.84），P=0.008］；但兩組糖尿病足截肢率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.54，95%CI（0.17，1.67），P=0.28］；強(qiáng)化糖尿病教育組糖尿病知識(shí)積分高于常規(guī)糖尿病教育組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=7.32，95%CI （3.57，11.06），P=0.000 1］。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)表明：強(qiáng)化糖尿病教育較常規(guī)糖尿病教育能更有效地減少糖尿病足潰瘍的發(fā)生率，但上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量的研究加以驗(yàn)證。
【摘要】 目的 探討2型糖尿病合并下肢血管病變血管內(nèi)介入治療的臨床意義。 方法 2009年1-5月對(duì)4例2型糖尿病合并下肢血管病變患者，根據(jù)血管狹窄情況選擇不同介入治療方式，行下肢動(dòng)脈造影及動(dòng)脈球囊擴(kuò)張或支架成形術(shù)?！〗Y(jié)果 4例患者均有表現(xiàn)靜息痛及間歇性跛行，下肢血管超聲顯示糖尿病下肢動(dòng)脈有不同程度的斑塊、狹窄與血栓形成，病變累及下肢股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及脛前、足背動(dòng)脈。介入治療后患者下肢血管灌注得到明顯改善，靜息痛及間歇性跛行明顯改善，皮溫改善，需要截肢患者截肢平面顯著降低?！〗Y(jié)論 通過(guò)下肢血管DSA造影檢查，準(zhǔn)確了解糖尿病患者下肢血管的阻塞部位及程度，在保守治療基礎(chǔ)上選擇不同方式的介入治療，有助于下肢血管病變的明顯改善。【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of intervention therapy for patients with type 2 diabetes combined with vascular lesions of lower extremities. Methods From January to May, 2009, four diabetic patients with vascular lesions of lower extremities were examined by Doppler ultrasonography and digital subtration angiography (DSA). All patients were treated by percutaneous transluminal angioplasty (PTA) or stenting therapy. Results Stenoses and obstruction of lower extremity blood vessels were observed in all patients. After intervention therapy, vascular perfusion of lower extremities was improved and signs of rest pain and intermittent claudication were relieved; the skin temperature was improved, and the amputation level was apparently decreased. Conclusion It suggests that DSA is effective in judging extend and location of blood vessel stenosis,and the interventional treatment could lead to a satisfying prognosis.
目的：對(duì)糖尿病足潰瘍中面積和體積計(jì)算的方法學(xué)的臨床應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：廣泛查閱文獻(xiàn),并結(jié)合我們的實(shí)際，對(duì)計(jì)算糖尿病足潰瘍中面積和體積的各種方法效果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：目前常用于計(jì)算糖尿病足潰瘍面積的方法有公式法、數(shù)碼照像計(jì)算法、無(wú)菌薄膜勾邊法等，但以數(shù)碼照像計(jì)算法更準(zhǔn)確，更易被患者接受；目前常用于計(jì)算糖尿病足潰瘍體積的方法有公式法、媒介填充法、CT足部掃描法等，但以媒介填充法更經(jīng)濟(jì)易行。結(jié)論：數(shù)碼照像計(jì)算法是目前較好的用于測(cè)量糖尿病足潰瘍面積的方法，而媒介填充法是較簡(jiǎn)便易行的測(cè)量糖尿病足潰瘍體積的方法。
目的評(píng)價(jià)速愈樂TM愈傷敷料[Bismuth Subgallate/Borneol（SuileTM），BSB]治療糖尿病足（diabetic foot，DF）潰瘍的有效性和安全性。 方法研究為兩個(gè)中心、隨機(jī)、陽(yáng)性敷料[清得佳（Intrasite gel，IG）水凝膠]的開放性對(duì)照（2∶1）試驗(yàn)。2005年9月－2006年11月，共納入Wagner 2～3級(jí)DF潰瘍患者35例，其中試驗(yàn)組（BSB組）25例，對(duì)照組（IG組）10例。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。兩組患者均在DF綜合治療基礎(chǔ)上加用相應(yīng)敷料局部治療。觀察期間每周測(cè)量潰瘍面積，觀察創(chuàng)面出血情況，詢問(wèn)患者接受程度，同時(shí)記錄不良事件至潰瘍愈合或第12周試驗(yàn)結(jié)束。 結(jié)果除BSB組3例和IG組2例敷料脫落外，其余患者均順利完成試驗(yàn)。意向性治療分析顯示：BSB組患者潰瘍完全愈合19例（76%），顯效3例（12%），有效1例（4%），無(wú)效2例（8%）；IG組完全愈合8例（80%），有效1例（10%），無(wú)效1例（10%）。符合方案分析顯示：BSB組患者潰瘍完全愈合19例（86%），顯效3例（14%）；IG組8例均完全愈合（100%）。兩種分析結(jié)果兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。治療期間兩組潰瘍面積變化趨勢(shì)一致，各時(shí)間點(diǎn)兩組間的止血作用無(wú)明顯差異（P gt; 0.05），患者更傾向于接受BSB敷料（P lt; 0.05）。未出現(xiàn)與兩種敷料有關(guān)的不良事件。 結(jié)論BSB愈傷敷料治療DF潰瘍療效及安全性與IG敷料相當(dāng)，可為DF局部治療提供新的選擇。
目的 總結(jié)各種糖尿病足截肢技術(shù)的研究進(jìn)展。 方法 查閱近年關(guān)于糖尿病足截肢技術(shù)的文獻(xiàn)，進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果 根據(jù)截肢平面的不同，糖尿病足的截肢技術(shù)可分為小范圍截肢術(shù)和大范圍截肢術(shù)兩種，并衍生出多種截肢方法，截肢方式與方法的選擇需要綜合各種因素考慮。 結(jié)論 對(duì)于糖尿病足截肢，應(yīng)在保證截肢效果的前提下，盡可能降低截肢平面。患者的身體狀況、糖尿病足累及的部位、組織的血流灌注情況、局部組織對(duì)感染的易感性、創(chuàng)口的愈合能力等是影響選擇糖尿病足截肢方式和方法的重要因素。截肢后仍要重視糖尿病的綜合治療，防止截肢平面的進(jìn)一步上升。
目的 綜述干細(xì)胞移植治療糖尿病足的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和前景。 方法 查閱近年有關(guān)各種干細(xì)胞移植治療糖尿病足的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行回顧及綜合分析。 結(jié)果 干細(xì)胞移植在一定條件下能使缺血局部再血管化，促進(jìn)潰瘍愈合。 結(jié)論 干細(xì)胞移植治療糖尿病足是一種具有潛力的治療方法。
應(yīng)用聚維酮碘與利凡諾對(duì)糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcers，DFUs）創(chuàng)面進(jìn)行干預(yù)，觀察其對(duì)創(chuàng)口表面細(xì)菌載量的影響，評(píng)價(jià)二者在DFUs 換藥的效果。 方法 2006 年3 月－ 2007 年3 月，選取符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的30 例患者進(jìn)行試驗(yàn)。男18 例，女12 例；年齡46 ～ 78 歲，平均59.8 歲。創(chuàng)面范圍3 cm × 2 cm ～ 15 cm × 10 cm。病程6 周～ 6 個(gè)月，平均2.1 個(gè)月。采用隨機(jī)對(duì)照的方法按患者就診次序分為3 組，每組10 例。創(chuàng)面清創(chuàng)生理鹽水沖洗后，A組以生理鹽水，B 組以0.3% 聚維酮碘，C 組以0.1% 利凡諾分別濕敷創(chuàng)面5 min，再以生理鹽水沖洗，沖洗前后及沖洗后24 h 取標(biāo)本。將各標(biāo)本以大豆胰蛋白酶肉湯10 倍稀釋后行細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)，對(duì)比沖洗前后各組創(chuàng)面細(xì)菌載量的變化，分析各組干預(yù)結(jié)果的差異性。 結(jié)果 各標(biāo)本培養(yǎng)菌落形成良好，菌落清晰。各組沖洗后即刻細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌載量均有明顯減少，各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。沖洗24 h 后細(xì)菌培養(yǎng)A 組和C 組細(xì)菌載量變化較小，B 組細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)量明顯減少，細(xì)菌載量變化明顯，B 組與A、C 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），A 組和C 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié) 論 聚維酮碘和利凡諾均具有較好的組織滲透及清除細(xì)菌的作用，糖尿病足局部使用能明顯減少創(chuàng)面生物載荷，對(duì)殺滅細(xì)菌減輕感染有明顯作用，聚維酮碘較利凡諾具有更長(zhǎng)久的抑菌或殺菌作用。
【摘 要】 目的 探討如何采取有效的外科措施及時(shí)處理糖尿病足（diabetic foot，DF），保留肢體，減少傷殘。 方 法 2004 年7 月－ 2007 年7 月，內(nèi)外科協(xié)作治療36 例DF 患者。其中男22 例，女14 例；年齡43 ～ 82 歲，平均57 歲。糖尿病史3 個(gè)月～ 27 年，平均12 年；DF 病程1 個(gè)月～ 2 年，平均7 個(gè)月。Wagner 分級(jí)：1 級(jí)3 例，2 級(jí)12 例，3 級(jí)10 例，4 級(jí)7 例，5 級(jí)4 例。踝及跟部潰瘍9 例，足內(nèi)側(cè)潰瘍14 例，足外側(cè)潰瘍8 例，竇道形成5 例；潰瘍范圍4 cm ×2 cm ～ 18 cm × 9 cm。所有創(chuàng)面分泌物均培養(yǎng)出細(xì)菌，以金黃色葡萄球菌為主。圍手術(shù)期對(duì)患者應(yīng)用胰島素控制血糖，全身應(yīng)用敏感抗生素治療抗感染，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。1 級(jí)DF 擴(kuò)創(chuàng)后植皮盡早修復(fù)創(chuàng)面；2 級(jí)DF 清除沿深筋膜與肌間隙蔓延的深部膿腫；3 級(jí)DF 對(duì)竇道擴(kuò)創(chuàng)、清除死骨與破壞關(guān)節(jié)，采用鄰近筋膜瓣填塞消滅死腔，對(duì)潰瘍形成者擴(kuò)創(chuàng)后采用鄰近島狀皮瓣移位修復(fù)創(chuàng)面；4 級(jí)DF 切除壞疽足趾后殘端創(chuàng)面行皮瓣移位修復(fù)；5 級(jí)DF 通過(guò)介入與血管外科治療，再通閉塞、狹窄的血管，改善肢端血供，再進(jìn)行低位截肢。采用單純植皮治療15 例，筋膜瓣移位修復(fù)5 例，皮瓣移位修復(fù)12 例，經(jīng)介入與血管外科治療后二期行低位截肢治療4 例。 結(jié)果 2 例術(shù)后因足部、肺部、泌尿道感染控制不良，并發(fā)多器官功能衰竭死亡。余患者保肢成功，成功率達(dá)94.4%。植皮治療術(shù)后皮片存活率達(dá)86.1%；2 例皮瓣術(shù)后部分壞死，經(jīng)換藥、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好后植皮修復(fù)創(chuàng)面；1 例2 ～ 5 跖趾關(guān)節(jié)解脫患者術(shù)后殘端創(chuàng)面不愈合，再次Syme 截肢治療。29 例獲隨訪， 隨訪時(shí)間6 ～ 15 個(gè)月，平均8 個(gè)月。3 例原位潰瘍復(fù)發(fā)，5 例其他部位新發(fā)潰瘍，余患者病足均能滿足站立、行走功能要求。 結(jié)論 外科治療是DF 綜合治療的重要措施，針對(duì)各級(jí)DF 的特點(diǎn)進(jìn)行積極有針對(duì)性的治療能夠有效促進(jìn)潰瘍愈合，減少截肢率。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)自體富血小板凝膠治療糖尿病足潰瘍的有效性和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（2009 年第3 期）、MEDLINE（1978 ～ 2009 年）、EMbase（1978 ～ 2009 年）、OVID 數(shù)據(jù)庫(kù)（1978 ～ 2009 年）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（1978 ～ 2009 年）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（1989 ～ 2009 年）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（1979 ～ 2009 年）、萬(wàn)方學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)（1978 ～ 2009 年）。并手工檢索相關(guān)會(huì)議論文集及查閱檢索到的所有文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，全面收集全世界關(guān)于自體富血小板凝膠治療糖尿病足潰瘍的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。按照國(guó)際Cochrane 協(xié)作網(wǎng)推薦的方法進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。結(jié)果 共納入4 個(gè)試驗(yàn)包括216 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：① 糖尿病足潰瘍愈合率：自體富血小板凝膠治療優(yōu)于常規(guī)治療（Plt;0.000 01）。② 糖尿病足潰瘍面積減少：自體富血小板凝膠治療優(yōu)于常規(guī)治療（P=0.000 3）。③ 糖尿病足潰瘍愈合時(shí)間：自體富血小板凝膠治療優(yōu)于常規(guī)治療（Plt;0.000 01）。④ 副作用及并發(fā)癥發(fā)生率：無(wú)明顯治療相關(guān)副作用及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 目前的證據(jù)表明，自體富血小板凝膠治療糖尿病足潰瘍有較好的短期療效和安全性。