目的總結(jié)皮瓣舒平養(yǎng)皮技術治療耳廓再造術皮膚擴張中后期感染的療效。 方法2009年7月－2011年7月，5例行皮膚擴張法耳廓再造術的先天性小耳畸形患者在皮膚擴張中后期發(fā)生囊內(nèi)感染。男3例，女2例；年齡6～18歲，中位年齡8歲。2例感染前有呼吸道感染、發(fā)熱史，3例無明確誘因。檢查示皮瓣紅腫、有觸痛，其中2例擴張皮瓣破潰。設計切口取出擴張器后將擴張皮瓣舒平，待炎癥完全消退后采用擴張皮瓣和自體肋軟骨行耳廓再造術。 結(jié)果皮瓣舒平術后7 d拆線時見3例術前擴張皮瓣無破潰患者的皮瓣與頭皮銜接切口均Ⅰ期愈合，1個月后炎癥完全消退；2 例皮瓣破潰患者破潰處仍有少量分泌物，3個月后炎癥完全消退，破潰切口愈合良好。耳廓再造術后患者切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間1～18個月，平均13個月。再造耳形態(tài)良好。 結(jié)論皮瓣舒平養(yǎng)皮技術可以有效處理皮膚擴張中后期感染，使耳廓再造術順利完成。
目的 總結(jié)不同程度耳廓撕脫傷修復方法的選擇及療效。 方法2005 年8月－2010年12月，收治26例耳廓撕脫傷患者。男10例，女16例；年齡5～63歲，平均27.5歲。致傷原因：機器絞傷9例，交通事故傷5例，暴力撕脫傷6例，動物咬傷6例。損傷部位：全耳廓撕脫6例，耳廓上1/3～2/3撕脫8例，耳廓外1/5～2/3撕脫6例，耳垂撕脫6例。受傷至手術時間1～12 h，平均4.5 h。直接清創(chuàng)原位縫合8例，血管吻合再植7例，一期清創(chuàng)、二期皮瓣再造5例，殘端修整縫合6例。 結(jié)果術后6例殘端修整縫合切口均Ⅰ期愈合；其余患者中耳廓完全成活14例，部分成活3 例，壞死3例。26例均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均16個月。直接清創(chuàng)原位縫合及血管吻合再植成活者耳廓外觀優(yōu)于其余方法?；颊呗犃?。 結(jié)論對于全耳廓撕脫傷應首選血管吻合再植修復，對于耳廓撕脫組織小且無可供吻合血管者可選擇原位直接縫合。
目的 探討合并顱面畸形的小耳畸形行耳廓再造術的方法及療效。 方法回顧分析2000年7月－2010年7月收治的1 300例合并Ⅱ度以上半側(cè)顱面短小征的小耳畸形患者臨床資料。男722例，女578例；年齡5歲8 個月～33歲5個月，中位年齡12歲2個月。一期行耳后擴張器植入術，注水擴張完成3～4周后行二期皮膚擴張法耳廓再造術，二期術后6個月～1年1 198例行再造耳修整術。 結(jié)果28例患者二期術后再造耳外緣部分區(qū)域切口愈合不良；其余1 272例切口愈合良好，二期手術拆線后1個月復查，再造耳結(jié)構(gòu)顯露，位置及形態(tài)符合術前設計要求。術后200例獲隨訪，隨訪時間1～9年，平均3年。1例因外傷造成耳輪喪失，1例因耳前瘺管感染致再造耳結(jié)構(gòu)大部分喪失。其余患者末次隨訪時手術療效評定：優(yōu)110例，良65例，欠佳23例；手術療效優(yōu)良率為88.4%。 結(jié)論對合并顱面畸形的小耳畸形行耳廓再造的難點是如何達到再造耳與參照耳的對稱，應注意再造耳的定位、耳支架雕刻、殘耳組織的恰當利用。
目的 探討二期法耳廓再造術治療耳垂型小耳畸形的方法及療效。 方法 2007 年3 月－ 2010 年4 月，收治19 例耳垂型小耳畸形患者。男13 例，女6 例；年齡5 ～ 27 歲，平均12.6 歲；其中≤ 14 歲11 例。左耳9 例，右耳10例。一期手術行肋軟骨耳廓支架成形和移植，二期重建顱耳角。 結(jié)果 1 例因一期術后2 個月出現(xiàn)耳輪腳處軟骨外露并銅綠假單胞菌感染取出支架，未行二期手術；其余患者均順利完成二期手術。1 例二期術后8 d 發(fā)現(xiàn)再造耳背側(cè)皮片壞死、軟骨外露，經(jīng)對癥處理后愈合。18 例術后獲隨訪，隨訪時間6 個月～ 2 年，平均14 個月。1 例患兒出現(xiàn)顱耳角明顯回縮并繼發(fā)供區(qū)側(cè)明顯胸廓畸形；其余17 例再造耳解剖結(jié)構(gòu)清晰，顱耳角形狀滿意。 結(jié)論 二期法耳廓再造術是矯正耳垂型小耳畸形理想手術方法之一。
目的 總結(jié)采用皮膚軟組織擴張器法對獲得性耳廓缺損行耳廓再造的手術方法及臨床療效。 方法 2007 年1 月－ 2009 年12 月，收治獲得性耳廓缺損患者136 例。男93 例，女43 例；年齡8 ～ 60 歲，中位年齡20 歲。致傷原因：燒傷82 例，創(chuàng)傷47 例，咬傷7 例。50 例完全失去耳廓及耳垂，35 例失去上中2/3 耳廓，31 例失去上1/3 耳廓，9 例失去中1/3 耳廓，11 例失去下1/3 耳廓及耳垂。均采用皮膚軟組織擴張器法放置自體軟骨支架行耳廓再造。 結(jié)果 術后皮瓣血運良好，植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6 ～ 24 個月，平均14 個月。再造耳廓全部成活，皮瓣色澤紅潤、質(zhì)地柔軟、冷熱觸覺無明顯異常；外觀無臃腫，無磨損破潰，移植肋軟骨支架無軟化、吸收、變形；再造耳廓位置、形態(tài)、大小、耳顱角和對側(cè)基本一致。根據(jù)莊洪興等再造耳廓療效評定標準評價療效均為良好。 結(jié)論 皮膚軟組織擴張器法行耳廓再造治療獲得性耳廓缺損療效滿意，應用時可結(jié)合患者不同情況選擇擴張器埋置位置及數(shù)量。
目的 探討應用多孔高密度聚乙烯（Medpor）作為再造耳支架對先天性小耳或后天耳廓缺失患者進行再造的可行性。 方法 1999年2月～2004年2月收治61例耳廓缺失患者，男38例，女23例；年齡5～61歲。先天性小耳40例，其中雙側(cè)1例，單側(cè)39例；外傷后耳廓缺損21例，其中雙側(cè)6例，單側(cè)15例。應用耳后軟組織擴張法，以Medpor為支架行耳廓再造術。手術分二期，一期為耳后皮膚軟組織擴張器置入術；二期為耳廓再造術。以耳后擴張皮瓣或擴張的耳后瘢痕瓣和乳突區(qū)皮下組織筋膜瓣包裹Medpor支架，再造耳廓。 結(jié)果 61例耳廓再造術患者均痊愈出院，獲隨訪6個月～5年1個月，平均2.8年。其中49例（80.3%）患者對手術結(jié)果滿意，7例（11.5％）認為再造耳手術效果尚可，3例（4.9%）發(fā)生了支架外露，對手術效果不滿意，2例（3.3%）于術后6個月行自體肋軟骨移植，置換Medpor支架。 結(jié)論 擴張法耳廓再造術中，對不適合、不能或不愿取用自體肋軟骨作為再造耳支架的患者，應用Medpor耳支架，是一種較為安全、簡便及可行的方法。
目的探討刃厚頭皮片和顳頂筋膜瓣在低發(fā)際小耳耳廓再造術中的應用及療效。 方法2010年7月－2015年4月，收治23例（23側(cè)）低發(fā)際小耳畸形。男16例，女7例；年齡6～34歲，平均12歲。左側(cè)10例，右側(cè)13例。耳垂型小耳并低發(fā)際18例，耳甲腔型小耳并低發(fā)際4例，小耳甲腔型小耳并低發(fā)際1例。參照Nagata法二期耳廓再造術，一期行肋軟骨耳廓支架成型和移植，6個月后行二期耳顱溝成型和頭發(fā)區(qū)處理，在再造耳區(qū)發(fā)際線以上部分和顳枕部設計并切取與再造耳皮膚連續(xù)的刃厚頭皮片，術中剪除再造耳頭發(fā)區(qū)的真皮、毛囊和皮下組織層，再造耳前面去毛囊區(qū)和耳顱溝區(qū)行帶顳淺血管的顳淺筋膜瓣覆蓋，最后將刃厚頭皮片覆蓋于筋膜瓣表面縫合固定。 結(jié)果手術均順利完成。兩期手術切口均Ⅰ期愈合，無相關并發(fā)癥發(fā)生。術后均獲隨訪，隨訪時間6～20個月，平均12個月。再造耳術后無頭發(fā)生長，形狀均滿意。 結(jié)論對于低發(fā)際小耳畸形，采用Nagata法二期耳廓再造時，二期手術中再造耳頭發(fā)區(qū)形成刃厚頭皮片和剪除真皮、毛囊及皮下組織層后，以顳頂筋膜瓣覆蓋和刃厚頭皮片移植可獲得滿意外形且無頭發(fā)生長。
目的 對數(shù)字化技術在耳廓再造中的應用進展作一綜述。 方法 廣泛查閱近年來數(shù)字化技術在耳廓再造中應用的相關文獻，對所涉及的主要技術和具體應用領域進行總結(jié)。 結(jié)果 以三維數(shù)據(jù)采集、三維重建和 3D 打印為代表的數(shù)字化技術在耳廓再造中的應用，成為近年來耳廓再造領域一個重要的發(fā)展方向。通過構(gòu)建數(shù)字化耳廓模型、制作耳廓定位導板和對肋軟骨進行成像，對耳廓再造起到了精確指導作用。 結(jié)論 數(shù)字化技術應用于耳廓再造，能夠起到提高再造效果和降低手術創(chuàng)傷的作用。耳軟骨的 3D 生物打印具有廣闊應用前景，有待繼續(xù)研究。
目的探討全耳再造術中將三維立體力學平衡理念用于軟骨支架構(gòu)建的臨床經(jīng)驗及療效。方法2015 年 6 月—2017 年 6 月，對 97 例（102 側(cè)）小耳畸形患者應用組織擴張器法行全耳再造。男 43 例，女 54 例；年齡 7～45 歲，平均 14 歲。單側(cè)小耳畸形 92 例，左側(cè) 45 例、右側(cè) 47 例；雙側(cè) 5 例。先天性 89 例，繼發(fā)性 8 例。根據(jù)小耳畸形分型標準：Ⅱ型 21 例，Ⅲ型 67 型，Ⅳ型 9 例。一期植入組織擴張器。二期利用自體軟骨構(gòu)建耳支架，并切取皮瓣包裹；按照三維立體力學平衡理念，耳支架以支架底座、耳輪與對耳輪下腳的交匯處、耳輪緣為支撐點，形成穩(wěn)定三角形結(jié)構(gòu)。三期修整再造耳。結(jié)果患者均順利完成三期手術。術后切口均Ⅰ期愈合；術后早期無感染、皮下積液和積血出現(xiàn)，皮瓣、皮片及耳支架完全成活?；颊呔@隨訪，隨訪時間 5～17 個月，平均 11.3 個月；61 例（64 側(cè)）隨訪時間超過 12 個月。再造耳支架挺立，耳輪廓及各亞單位結(jié)構(gòu)清晰，再造耳感覺定位清晰，雙側(cè)耳的位置、形態(tài)、大小和高度基本對稱。3 例患者耳后乳突區(qū)瘢痕增生，經(jīng)注射抗瘢痕藥物后緩解。隨訪期間無軟骨支架外露、吸收或結(jié)構(gòu)變形等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論三維立體力學平衡理念用于全耳再造術中軟骨支架構(gòu)建后，所需軟骨量相對少，支架穩(wěn)定可靠抗壓能力強，能獲得更好的耳再造外形效果。