目的總結(jié)皮瓣舒平養(yǎng)皮技術(shù)治療耳廓再造術(shù)皮膚擴(kuò)張中后期感染的療效。 方法2009年7月－2011年7月，5例行皮膚擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)的先天性小耳畸形患者在皮膚擴(kuò)張中后期發(fā)生囊內(nèi)感染。男3例，女2例；年齡6～18歲，中位年齡8歲。2例感染前有呼吸道感染、發(fā)熱史，3例無明確誘因。檢查示皮瓣紅腫、有觸痛，其中2例擴(kuò)張皮瓣破潰。設(shè)計(jì)切口取出擴(kuò)張器后將擴(kuò)張皮瓣舒平，待炎癥完全消退后采用擴(kuò)張皮瓣和自體肋軟骨行耳廓再造術(shù)。 結(jié)果皮瓣舒平術(shù)后7 d拆線時(shí)見3例術(shù)前擴(kuò)張皮瓣無破潰患者的皮瓣與頭皮銜接切口均Ⅰ期愈合，1個月后炎癥完全消退；2 例皮瓣破潰患者破潰處仍有少量分泌物，3個月后炎癥完全消退，破潰切口愈合良好。耳廓再造術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～18個月，平均13個月。再造耳形態(tài)良好。 結(jié)論皮瓣舒平養(yǎng)皮技術(shù)可以有效處理皮膚擴(kuò)張中后期感染，使耳廓再造術(shù)順利完成。
目的 總結(jié)不同程度耳廓撕脫傷修復(fù)方法的選擇及療效。 方法2005 年8月－2010年12月，收治26例耳廓撕脫傷患者。男10例，女16例；年齡5～63歲，平均27.5歲。致傷原因：機(jī)器絞傷9例，交通事故傷5例，暴力撕脫傷6例，動物咬傷6例。損傷部位：全耳廓撕脫6例，耳廓上1/3～2/3撕脫8例，耳廓外1/5～2/3撕脫6例，耳垂撕脫6例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～12 h，平均4.5 h。直接清創(chuàng)原位縫合8例，血管吻合再植7例，一期清創(chuàng)、二期皮瓣再造5例，殘端修整縫合6例。 結(jié)果術(shù)后6例殘端修整縫合切口均Ⅰ期愈合；其余患者中耳廓完全成活14例，部分成活3 例，壞死3例。26例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～24個月，平均16個月。直接清創(chuàng)原位縫合及血管吻合再植成活者耳廓外觀優(yōu)于其余方法?；颊呗犃?。 結(jié)論對于全耳廓撕脫傷應(yīng)首選血管吻合再植修復(fù)，對于耳廓撕脫組織小且無可供吻合血管者可選擇原位直接縫合。
目的 探討合并顱面畸形的小耳畸形行耳廓再造術(shù)的方法及療效。 方法回顧分析2000年7月－2010年7月收治的1 300例合并Ⅱ度以上半側(cè)顱面短小征的小耳畸形患者臨床資料。男722例，女578例；年齡5歲8 個月～33歲5個月，中位年齡12歲2個月。一期行耳后擴(kuò)張器植入術(shù)，注水?dāng)U張完成3～4周后行二期皮膚擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)，二期術(shù)后6個月～1年1 198例行再造耳修整術(shù)。 結(jié)果28例患者二期術(shù)后再造耳外緣部分區(qū)域切口愈合不良；其余1 272例切口愈合良好，二期手術(shù)拆線后1個月復(fù)查，再造耳結(jié)構(gòu)顯露，位置及形態(tài)符合術(shù)前設(shè)計(jì)要求。術(shù)后200例獲隨訪，隨訪時(shí)間1～9年，平均3年。1例因外傷造成耳輪喪失，1例因耳前瘺管感染致再造耳結(jié)構(gòu)大部分喪失。其余患者末次隨訪時(shí)手術(shù)療效評定：優(yōu)110例，良65例，欠佳23例；手術(shù)療效優(yōu)良率為88.4%。 結(jié)論對合并顱面畸形的小耳畸形行耳廓再造的難點(diǎn)是如何達(dá)到再造耳與參照耳的對稱，應(yīng)注意再造耳的定位、耳支架雕刻、殘耳組織的恰當(dāng)利用。
目的 探討二期法耳廓再造術(shù)治療耳垂型小耳畸形的方法及療效。 方法 2007 年3 月－ 2010 年4 月，收治19 例耳垂型小耳畸形患者。男13 例，女6 例；年齡5 ～ 27 歲，平均12.6 歲；其中≤ 14 歲11 例。左耳9 例，右耳10例。一期手術(shù)行肋軟骨耳廓支架成形和移植，二期重建顱耳角。 結(jié)果 1 例因一期術(shù)后2 個月出現(xiàn)耳輪腳處軟骨外露并銅綠假單胞菌感染取出支架，未行二期手術(shù)；其余患者均順利完成二期手術(shù)。1 例二期術(shù)后8 d 發(fā)現(xiàn)再造耳背側(cè)皮片壞死、軟骨外露，經(jīng)對癥處理后愈合。18 例術(shù)后獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個月～ 2 年，平均14 個月。1 例患兒出現(xiàn)顱耳角明顯回縮并繼發(fā)供區(qū)側(cè)明顯胸廓畸形；其余17 例再造耳解剖結(jié)構(gòu)清晰，顱耳角形狀滿意。 結(jié)論 二期法耳廓再造術(shù)是矯正耳垂型小耳畸形理想手術(shù)方法之一。
目的 總結(jié)采用皮膚軟組織擴(kuò)張器法對獲得性耳廓缺損行耳廓再造的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2007 年1 月－ 2009 年12 月，收治獲得性耳廓缺損患者136 例。男93 例，女43 例；年齡8 ～ 60 歲，中位年齡20 歲。致傷原因：燒傷82 例，創(chuàng)傷47 例，咬傷7 例。50 例完全失去耳廓及耳垂，35 例失去上中2/3 耳廓，31 例失去上1/3 耳廓，9 例失去中1/3 耳廓，11 例失去下1/3 耳廓及耳垂。均采用皮膚軟組織擴(kuò)張器法放置自體軟骨支架行耳廓再造。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣血運(yùn)良好，植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 24 個月，平均14 個月。再造耳廓全部成活，皮瓣色澤紅潤、質(zhì)地柔軟、冷熱觸覺無明顯異常；外觀無臃腫，無磨損破潰，移植肋軟骨支架無軟化、吸收、變形；再造耳廓位置、形態(tài)、大小、耳顱角和對側(cè)基本一致。根據(jù)莊洪興等再造耳廓療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效均為良好。 結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張器法行耳廓再造治療獲得性耳廓缺損療效滿意，應(yīng)用時(shí)可結(jié)合患者不同情況選擇擴(kuò)張器埋置位置及數(shù)量。
目的 探討應(yīng)用多孔高密度聚乙烯（Medpor）作為再造耳支架對先天性小耳或后天耳廓缺失患者進(jìn)行再造的可行性。 方法 1999年2月～2004年2月收治61例耳廓缺失患者，男38例，女23例；年齡5～61歲。先天性小耳40例，其中雙側(cè)1例，單側(cè)39例；外傷后耳廓缺損21例，其中雙側(cè)6例，單側(cè)15例。應(yīng)用耳后軟組織擴(kuò)張法，以Medpor為支架行耳廓再造術(shù)。手術(shù)分二期，一期為耳后皮膚軟組織擴(kuò)張器置入術(shù)；二期為耳廓再造術(shù)。以耳后擴(kuò)張皮瓣或擴(kuò)張的耳后瘢痕瓣和乳突區(qū)皮下組織筋膜瓣包裹Medpor支架，再造耳廓。 結(jié)果 61例耳廓再造術(shù)患者均痊愈出院，獲隨訪6個月～5年1個月，平均2.8年。其中49例（80.3%）患者對手術(shù)結(jié)果滿意，7例（11.5％）認(rèn)為再造耳手術(shù)效果尚可，3例（4.9%）發(fā)生了支架外露，對手術(shù)效果不滿意，2例（3.3%）于術(shù)后6個月行自體肋軟骨移植，置換Medpor支架。 結(jié)論 擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)中，對不適合、不能或不愿取用自體肋軟骨作為再造耳支架的患者，應(yīng)用Medpor耳支架，是一種較為安全、簡便及可行的方法。
目的探討刃厚頭皮片和顳頂筋膜瓣在低發(fā)際小耳耳廓再造術(shù)中的應(yīng)用及療效。 方法2010年7月－2015年4月，收治23例（23側(cè)）低發(fā)際小耳畸形。男16例，女7例；年齡6～34歲，平均12歲。左側(cè)10例，右側(cè)13例。耳垂型小耳并低發(fā)際18例，耳甲腔型小耳并低發(fā)際4例，小耳甲腔型小耳并低發(fā)際1例。參照Nagata法二期耳廓再造術(shù)，一期行肋軟骨耳廓支架成型和移植，6個月后行二期耳顱溝成型和頭發(fā)區(qū)處理，在再造耳區(qū)發(fā)際線以上部分和顳枕部設(shè)計(jì)并切取與再造耳皮膚連續(xù)的刃厚頭皮片，術(shù)中剪除再造耳頭發(fā)區(qū)的真皮、毛囊和皮下組織層，再造耳前面去毛囊區(qū)和耳顱溝區(qū)行帶顳淺血管的顳淺筋膜瓣覆蓋，最后將刃厚頭皮片覆蓋于筋膜瓣表面縫合固定。 結(jié)果手術(shù)均順利完成。兩期手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～20個月，平均12個月。再造耳術(shù)后無頭發(fā)生長，形狀均滿意。 結(jié)論對于低發(fā)際小耳畸形，采用Nagata法二期耳廓再造時(shí)，二期手術(shù)中再造耳頭發(fā)區(qū)形成刃厚頭皮片和剪除真皮、毛囊及皮下組織層后，以顳頂筋膜瓣覆蓋和刃厚頭皮片移植可獲得滿意外形且無頭發(fā)生長。
目的 對數(shù)字化技術(shù)在耳廓再造中的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。 方法 廣泛查閱近年來數(shù)字化技術(shù)在耳廓再造中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)，對所涉及的主要技術(shù)和具體應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 以三維數(shù)據(jù)采集、三維重建和 3D 打印為代表的數(shù)字化技術(shù)在耳廓再造中的應(yīng)用，成為近年來耳廓再造領(lǐng)域一個重要的發(fā)展方向。通過構(gòu)建數(shù)字化耳廓模型、制作耳廓定位導(dǎo)板和對肋軟骨進(jìn)行成像，對耳廓再造起到了精確指導(dǎo)作用。 結(jié)論 數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于耳廓再造，能夠起到提高再造效果和降低手術(shù)創(chuàng)傷的作用。耳軟骨的 3D 生物打印具有廣闊應(yīng)用前景，有待繼續(xù)研究。
目的探討全耳再造術(shù)中將三維立體力學(xué)平衡理念用于軟骨支架構(gòu)建的臨床經(jīng)驗(yàn)及療效。方法2015 年 6 月—2017 年 6 月，對 97 例（102 側(cè)）小耳畸形患者應(yīng)用組織擴(kuò)張器法行全耳再造。男 43 例，女 54 例；年齡 7～45 歲，平均 14 歲。單側(cè)小耳畸形 92 例，左側(cè) 45 例、右側(cè) 47 例；雙側(cè) 5 例。先天性 89 例，繼發(fā)性 8 例。根據(jù)小耳畸形分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型 21 例，Ⅲ型 67 型，Ⅳ型 9 例。一期植入組織擴(kuò)張器。二期利用自體軟骨構(gòu)建耳支架，并切取皮瓣包裹；按照三維立體力學(xué)平衡理念，耳支架以支架底座、耳輪與對耳輪下腳的交匯處、耳輪緣為支撐點(diǎn)，形成穩(wěn)定三角形結(jié)構(gòu)。三期修整再造耳。結(jié)果患者均順利完成三期手術(shù)。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合；術(shù)后早期無感染、皮下積液和積血出現(xiàn)，皮瓣、皮片及耳支架完全成活?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間 5～17 個月，平均 11.3 個月；61 例（64 側(cè)）隨訪時(shí)間超過 12 個月。再造耳支架挺立，耳輪廓及各亞單位結(jié)構(gòu)清晰，再造耳感覺定位清晰，雙側(cè)耳的位置、形態(tài)、大小和高度基本對稱。3 例患者耳后乳突區(qū)瘢痕增生，經(jīng)注射抗瘢痕藥物后緩解。隨訪期間無軟骨支架外露、吸收或結(jié)構(gòu)變形等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論三維立體力學(xué)平衡理念用于全耳再造術(shù)中軟骨支架構(gòu)建后，所需軟骨量相對少，支架穩(wěn)定可靠抗壓能力強(qiáng)，能獲得更好的耳再造外形效果。