目的 探討雙瓣膜置換術(shù)中更有效的心肌保護(hù)措施。 方法 納入第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院2005年6～12月32例以主動(dòng)脈瓣狹窄為主行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙瓣膜置換術(shù)（DVR）患者進(jìn)行心肌保護(hù)研究，根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃?組，每組8例。順行性灌注組（順灌組）：主動(dòng)脈根部順行性灌注冷血心臟停搏液，完成二尖瓣置換術(shù)（MVR），再經(jīng)左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，灌注冷血心臟停搏液，進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（AVR）；逆行灌注組（逆灌組）：經(jīng)冠狀靜脈竇間斷逆行灌注冷血心臟停搏液，完成DVR；順灌＋逆灌組：按順行性灌注方法先完成MVR，再采用逆行灌注方法完成AVR；心臟不停跳組：經(jīng)冠狀靜脈竇持續(xù)逆行灌注體外循環(huán)機(jī)氧合血，心臟不停跳下完成DVR。觀察4組術(shù)后早期臨床療效；采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法檢測(cè)血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI），Hitachi7150型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌乳酸釋放率，硫代巴比妥酸法檢測(cè)心肌線(xiàn)粒體丙二醛（MDA） 的含量變化?！〗Y(jié)果 32例患者無(wú)手術(shù)死亡，均痊愈出院。心臟不停跳組主動(dòng)脈阻斷80 min時(shí)心肌乳酸釋放率，術(shù)后第1 d血清cTnI，CK-MB含量，縫閉右心房時(shí)心肌線(xiàn)粒體MDA的含量分別為13.59%±6.27%、（1.17±0.25） ng/ml、（56.43±16.50） U/L、（2.18±1.23） nmol/（ng.prot），均明顯低于逆灌組［33.49%±8.29%、（1.82±0.58）ng/ml、（78.31±21.27） U/L、（5.07±2.35） nmol/ （ng.prot），P＜0.05］ 和逆灌＋順灌組［20.87%±7.22%、（1.49±0.23） ng/ml、（66.67±19.13） U/L、（4.34±1.73） nmol//（ng.prot），P＜0.05］；與順灌組 ［18.83%±5.97%、（1.41±0.32） ng/ml、（63.21±37.52） U/L、（3.46±1.62） nmol/（ng.prot）］比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?！〗Y(jié)論 在DVR中，以上4種心肌保護(hù)方法均有效，但心臟不停跳組和順灌組效果最好，應(yīng)優(yōu)先選擇；順行性灌注＋逆行灌注操作方便，不影響手術(shù)，逆行灌注時(shí)間短，也是一種有效的選擇。
目的 了解成都市圍孕期婦女的孕前保健認(rèn)知度及需求狀況。 方法 2011年7月－2012年1月對(duì)成都市225名初產(chǎn)孕婦為調(diào)查對(duì)象，采用訪(fǎng)談及問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，回收有效問(wèn)卷217 份。 結(jié)果 217名中僅13名進(jìn)行了孕前保健，孕前保健的參與率較低（5.99%）；孕婦的年齡和受教育程度對(duì)孕前保健的認(rèn)知度、參與率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；孕前小劑量葉酸服用率11.20%，但正確服用率僅為1.50%。48.84%（106/217）聽(tīng)說(shuō)過(guò)孕前保健，其中36.79%（39/106）知道孕前保健的最佳時(shí)間，但不完全了解孕前保健內(nèi)容；55.67%（59/106）的夫婦知道需在孕前改變不良生活方式；21.69%（23/106）知道部分孕前檢查內(nèi)容，44.34%（47/106）知曉孕前補(bǔ)充小劑量葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，僅3.77%（4/106）知道孕前遺傳咨詢(xún)。獲取知識(shí)途徑依次為網(wǎng)絡(luò)22.64%（24/106），社區(qū)宣傳或講座24.53%（26/106），朋友同事33.96%（36/106），醫(yī)院15.09%（16/106），書(shū)刊和廣告3.77%（4/106），但僅10.10%的婦女是通過(guò)培訓(xùn)渠道獲取的知識(shí)。高達(dá)89.40%的婦女迫切希望參加孕前保健及相關(guān)預(yù)防出生缺陷的知識(shí)培訓(xùn)，并希望去社區(qū)或婦幼專(zhuān)科醫(yī)院接受相關(guān)孕前咨詢(xún)及檢查。 結(jié)論 成都市圍孕期婦女孕前保健認(rèn)知度較低，導(dǎo)致孕前保健的參與率較低、依從性較差，葉酸服用率低而不規(guī)范；孕前保健知識(shí)培訓(xùn)及服務(wù)形式、內(nèi)容急待增強(qiáng)。圍孕婦女孕前保健需求較高，傾向價(jià)廉、便捷的社區(qū)醫(yī)院和婦幼專(zhuān)科醫(yī)院。
目的探究新型冠狀病毒（新冠病毒）感染對(duì)瓣膜置換患者的早期臨床療效影響。方法連續(xù)收集2023年1—2月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院行單個(gè)瓣膜置換術(shù)患者的圍術(shù)期資料。根據(jù)感染新冠病毒的情況，將患者分為新冠組及非感染組，比較兩組一般情況、合發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間、住ICU時(shí)間、心肌酶譜及呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥等指標(biāo)。研究的主要終點(diǎn)是術(shù)后呼吸及循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，次要終點(diǎn)是兩組的術(shù)后心肌酶譜。結(jié)果共納入136例患者，其中男53例、女83例，平均年齡（53.4±10.2）歲。32例主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、102例二尖瓣置換術(shù)、2例三尖瓣置換術(shù)。兩組患者術(shù)后癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［9.09% vs. 11.43%，P=0.654］，新冠組患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間［913.50（465.50，1 251.00）min vs. 1 201.00（1 003.75，1 347.75）min，P=0.001］、住ICU時(shí)間［2（2，3）d vs. 3（2，3）d，P＜0.001］較非新冠組長(zhǎng)，心肌酶譜［TnI-I: 2.66（1.19，5.65）ng/mL vs. 4.76（2.55，7.93）ng/mL，P=0.001；BNP: 192.00（100.93，314.75）pg/mL vs. 608.5（249.75，1150）pg/mL，P＜0.001］，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于擇期手術(shù)的單個(gè)瓣膜病變患者群體，新冠病毒感染康復(fù)后行手術(shù)治療短期內(nèi)療效較為良好，未顯著增加患者院內(nèi)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。