目的 外科手術(shù)治療直腸癌已有數(shù)百年的歷史，在麻醉技術(shù)應(yīng)用臨床之后，現(xiàn)代外科手術(shù)切除直腸癌的許多經(jīng)典術(shù)式至今仍然在學(xué)界內(nèi)傳誦。國(guó)內(nèi)涉及歷史的文獻(xiàn)很少，現(xiàn)按時(shí)間軸線，總結(jié)出直腸癌外科手術(shù)的發(fā)展歷程。方法 檢索、查詢和閱讀近20年的相關(guān)文獻(xiàn)，盡量追溯原始刊物，探究直腸癌外科手術(shù)方式的發(fā)展歷程。結(jié)果 共查詢閱讀文獻(xiàn)百余篇，文后列出40余篇。根據(jù)文獻(xiàn)檢索，按現(xiàn)代外科原則實(shí)施的直腸癌外科手術(shù)可以追溯到1739年，時(shí)間跨度270余年，基本涵蓋了直腸癌現(xiàn)代外科手術(shù)治療的發(fā)展過程。最初百余年的手術(shù)范圍小，治療效果差。許多外科治療相關(guān)的學(xué)科發(fā)展和理論知識(shí)是在最近百余年得以奠定的，直腸癌外科手術(shù)方式逐漸成熟并定型。結(jié)論 直腸癌外科手術(shù)在經(jīng)歷了200多年的發(fā)展，不斷融入新理念、新技術(shù)之后，現(xiàn)今的直腸癌外科手術(shù)雖然沿用其名，但卻賦予了豐富的內(nèi)涵。全直腸系膜切除概念的提出、遠(yuǎn)端2cm切緣的采用、吻合器械的問世、術(shù)前聯(lián)合放化療的應(yīng)用以及腹腔鏡手術(shù)的推廣，使得直腸癌切除之后的吻合更低、手術(shù)創(chuàng)傷更小、生活質(zhì)量更好以及存活率更高。新藥物的問世和術(shù)前治療技術(shù)的提高，使直腸癌的治療模式已從單一的外科手術(shù)治療逐步轉(zhuǎn)向多學(xué)科的綜合治療。
目的 論述近年來術(shù)前放化療即新輔助治療在中低位直腸癌綜合治療模式中的作用。方法 結(jié)合近期文獻(xiàn)及筆者單位的經(jīng)驗(yàn)，從外科治療角度，就新輔助治療的重點(diǎn)關(guān)注問題進(jìn)行闡述。結(jié)果 新輔助治療經(jīng)過20余年的發(fā)展，總劑量50 Gy的長(zhǎng)程放療顯示出較多優(yōu)勢(shì)。新輔助治療在腫瘤降期、術(shù)后局部控制率方面取得明顯優(yōu)勢(shì)； 但對(duì)提高保肛手術(shù)幾率目前還有不同看法； 同時(shí)大量的研究結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)該治療方式能提高患者的遠(yuǎn)期存活率； 目前還沒有手段預(yù)測(cè)其治療敏感性。結(jié)論 對(duì)于進(jìn)展期中低位直腸癌，新輔助治療仍是提高手術(shù)R0切除率、降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)的有效治療方式。
目的 總結(jié)多原發(fā)性大腸癌的臨床特點(diǎn)。 方法 對(duì)我院10年來收治的21例多原發(fā)性大腸癌病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 同時(shí)癌和異時(shí)癌的發(fā)病率分別為1.1%和1.2%。同時(shí)癌中鋇灌腸和纖維結(jié)腸鏡的漏診率分別為80.0%和40.0%，術(shù)中探查準(zhǔn)確率為77.8%。腫瘤在發(fā)生部位和病理分期方面與單發(fā)大腸癌無(wú)明顯差別，47.6%的病例合并絨毛腺管狀腺瘤，合并直腸腫瘤患者的預(yù)后較差。 結(jié)論 術(shù)前全程腸鏡檢查、術(shù)中全大腸探查及術(shù)后定期纖維結(jié)腸鏡隨診是提高多原發(fā)性大腸癌診斷和預(yù)后的關(guān)鍵。
腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的技術(shù)日趨成熟，但在一些關(guān)鍵步驟上仍有爭(zhēng)議，包括淋巴結(jié)清掃范圍、腸管切除范圍、手術(shù)入路及吻合方式的選擇等。新的保功能手術(shù)和經(jīng)自然腔道手術(shù)進(jìn)一步提升了手術(shù)微創(chuàng)性。筆者通過查閱國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)，結(jié)合筆者所在中心經(jīng)驗(yàn)，闡述了腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)目前的焦點(diǎn)問題。
目的探討培養(yǎng)液中不同濃度FBS對(duì)成骨生長(zhǎng)肽(osteogenic growth peptide,OGP)促進(jìn)BMSCs增殖和分化的影響。 方法取8只5周齡SD大鼠四肢骨，貼壁法分離純化BMSCs并傳代，倒置相差顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)。取第3代BMSCs分組培養(yǎng)：分別采用濃度為1×10-10、1×10-9和1×10-8 mol/L的OGP進(jìn)行培養(yǎng)，以正常培養(yǎng)細(xì)胞作為對(duì)照組；同時(shí)每組設(shè)FBS濃度為0、2%、5%、8%和10% 5個(gè)梯度。培養(yǎng)后1、3、5、7、9、12 d采用MTT法檢測(cè)細(xì)胞增殖，9 d時(shí)采用對(duì)硝基苯磷酸二鈉法測(cè)定早期分化指標(biāo)細(xì)胞內(nèi)ALP活性。 結(jié)果倒置相差顯微鏡下觀察BMSCs貼壁生長(zhǎng)，增殖迅速，呈纖維狀渦旋生長(zhǎng)，形態(tài)典型。MTT檢測(cè)示，F(xiàn)BS低于5%時(shí)各組細(xì)胞不能持續(xù)增殖，當(dāng)FBS濃度為8%以上時(shí)細(xì)胞可持續(xù)增殖；OGP 1×10-8 mol/L和1×10-9 mol/L組在FBS各濃度中促增殖效果均大于對(duì)照組（P＜0.05）；FBS濃度低于10%時(shí)，OGP 1×10-8 mol/L組促增殖效果顯著優(yōu)于其余OGP濃度組（P＜0.05），但FBS濃度為10%時(shí)OGP 1×10-8 mol/L組無(wú)促增殖優(yōu)勢(shì)。ALP檢測(cè)示，各組組內(nèi)隨FBS濃度增加，ALP活性增加（P＜0.05）；當(dāng)FBS濃度為5%、8%時(shí)，各OGP濃度組ALP活性均大于對(duì)照組（P＜0.05），且OGP 1×10-8mol/L組最高（P＜0.05）；當(dāng)FBS濃度為10%時(shí)，各OGP組ALP活性仍大于對(duì)照組（P＜0.05），但OGP 1×10-8 mol/L組與OGP 1×10-9 mol/L組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論8%FBS濃度為OGP促進(jìn)BMSCs增殖分化的最佳血清濃度，且OGP促進(jìn)BMSCs增殖分化的最適濃度為1×10-8 mol/L。
目的 介紹1例因外傷后恥骨缺損造成反復(fù)復(fù)發(fā)腹股溝疝的治療經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析該患者的診治經(jīng)過，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 該患者在外院接受左側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein法），術(shù)后1年左側(cè)腹股溝疝復(fù)發(fā)，再于筆者所在醫(yī)院先后接受兩次手術(shù)治療。第1次行開放的雙側(cè)腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后1年再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)原因可能是補(bǔ)片下界固定不可靠。第2次的術(shù)式與第1次相同，術(shù)后患者恢復(fù)良好，隨訪16個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 外傷后恥骨缺損是疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因，堅(jiān)固有效的補(bǔ)片支撐點(diǎn)是防止再次復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
為探討CD28單克隆抗體在移植免疫中的作用，以混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)和大鼠同種異體甲狀旁腺移植為模型，觀察mAbCD28在體外和體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中的作用。結(jié)果：mAbCD28在體外可以抑制淋巴細(xì)胞的增殖，在體內(nèi)可以延長(zhǎng)甲狀旁腺移植物的存活時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：mAbCD28可以阻斷CD28-B7之間共刺激信號(hào)的傳遞，并在同種異體大鼠甲狀旁腺移植中起到免疫抑制作用。
目的 探討結(jié)直腸癌同時(shí)合并卵巢轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)和外科治療方法。 方法 回顧性分析并總結(jié)1985～2005年間我院收治的14例結(jié)直腸癌同時(shí)合并卵巢轉(zhuǎn)移的臨床資料。結(jié)果 所有患者均有腹痛、或腹脹、或腹部包塊、或血便、或大便習(xí)慣改變等癥狀。月經(jīng)期患者占57.1%（8/14）。血CEA陽(yáng)性者3/5例，12例行B超檢查，7例行CA125、B超、纖維結(jié)腸鏡及鋇灌腸輔助檢查者均為陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。結(jié)直腸管狀腺癌占71.4%，中低分化腺癌占78.6%。3例行免疫組化檢查，其CK7和CK20均為陽(yáng)性表達(dá)。結(jié)論 是否合并廣泛的腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移、能否有條件接受廣泛的手術(shù)切除以及術(shù)后的輔助放化療是決定結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移患者存活時(shí)間的關(guān)鍵。