目的 評價中國外周淺靜脈留置針用生理鹽水封管與用肝素鈉封管的效果。方法 采用Cochrane系統(tǒng)評價的方法，計算機檢索中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（1994～2009.12）和萬方科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（1990～2009.12），查找比較生理鹽水與肝素鈉封管的RCT，對納入RCT 進行質(zhì)量評價并提取有效數(shù)據(jù)，采用RevMan5.0 軟件進行Meta 分析。結(jié)果 共納入9個RCT，合計1 770例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 肝素鈉封管在降低留置針堵管率方面優(yōu)于生理鹽水封管，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義［OR=0.44，95%CI（0.32，0.62），Plt;0.05］。② 在靜脈炎發(fā)生率方面，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義［OR=1.26，95%CI（0.64，2.50），Pgt;0.05］。③ 在平均留置時間上，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義［WMD=0.24，95%CI（0.04，0.43），Plt;0.05］，肝素鈉封管優(yōu)于生理鹽水封管。結(jié)論 本系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，肝素鈉封管在降低靜脈留置針的堵管率和延長留置時間方面優(yōu)于生理鹽水，但是在預(yù)防靜脈炎的發(fā)生方面兩者無明顯差異。
目的 比較機械心臟瓣膜置換術(shù)后孕早期肝素替代華法林抗凝治療對妊娠結(jié)局的影響。方法 采用Cochrane系統(tǒng)評價方法，檢索MEDLINE（1980～2007）、EMbase（1984～2004）、CBM（1980～2007）、CNKI（1994～2007）等電子資料庫，由2名評價者共同評價納入研究質(zhì)量，對同質(zhì)研究進行Meta分析。結(jié)果 共納入7個研究、469例患者、629孕次；其中5篇為回顧性研究，2篇為前瞻性研究。機械心臟瓣膜置換術(shù)后孕早期肝素替代華法林抗凝治療與法華林治療比較，母體不良結(jié)局發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；胎兒不良結(jié)局發(fā)生率差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 目前的研究證據(jù)表明，機械心臟瓣膜置換術(shù)后孕早期肝素替代華法林抗凝治療并不能減少胎兒不良結(jié)局發(fā)生率。整個孕期口服小劑量華法林抗凝治療，生產(chǎn)前停華法林改為肝素是可行的方案，但需與患者充分溝通。
目的 探討靜脈留置針封管用肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）的臨床特點。 方法 分析2010年1月－2011年12月，在1 215例靜脈留置針肝素封管患者中發(fā)生的14例HIT患者的臨床表現(xiàn)，血小板（PLT）、HIT抗體的變化，氯吡格雷、阿加曲班、地塞米松等治療的結(jié)果。 結(jié)果 1 215例患者中：發(fā)生HIT 14例，發(fā)生率1.15%；HIT并血栓形成綜合征4例，發(fā)生率0.33%。14例HIT患者中：經(jīng)典型12例，占85.7%。出血7例，發(fā)生率50.0%，其中1級、2級出血發(fā)生率分別為42.9%（6/14）、7.1%（1/14），分別占出血的85.7%（6/7）、14.3%（1/7）。血栓形成4例，發(fā)生率28.6%，其中靜脈血栓3例，占血栓形成的75.0%。14例均發(fā)生于肝素封管后第1～14天，其中第6～7天8例，占57.1%。PLT降低到最低值的時間為肝素封管后2～10 d內(nèi)，其中2～5 d內(nèi)13例，占92.9%。PLT降低的最低值為（1.81～101）×109/L，其中PLT（20～70）×109/L12例，占85.7%；PLT降至最低時下降的比值為51.1%～90.1%，其中50%～80%10例、占71.4%。1例至28 d死亡時血小板沒有恢復(fù)至肝素封管前水平，其余13例患者PLT減少持續(xù)時間5～13 d，其中5～10 d 10例，占76.9%。14例（100%）HIT患者HIT抗體陽性，其中13例（92.9%）在PLT開始減少時即陽性，1例在PLT減少2周后呈陽性。14例HIT患者中12例（85.8%）痊愈，1例（7.1%）腦血栓后遺癥，1例（7.1%）死于急性肺栓塞。 結(jié)論 靜脈留置針封管用肝素可導(dǎo)致HIT，PLT減少及血栓、HIT抗體是診斷的可靠依據(jù)。及時停用肝素，必要時抗凝、抗PLT、類固醇激素治療效果好，部分患者進展快，死亡率高。
目的:觀察低分子肝素鈣聯(lián)合舒血寧(銀杏葉提取物)治療不穩(wěn)定型心絞痛療效。方法:選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的不穩(wěn)定型心絞痛患者88例。隨機分為治療組與對照組,對照組給予常規(guī)藥物治療,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣和舒血寧注射液治療。結(jié)果:2周結(jié)束后治療組各項觀察指標(biāo)較對照組明顯改善,兩組差異明顯(Plt;005)。結(jié)論:低分子肝素鈣聯(lián)合舒血寧治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著。
肺血栓栓塞癥; 右室功能不全; 溶栓療法; 抗凝療法
目的 比較胸腔內(nèi)注入肝素、尿激酶或生理鹽水對預(yù)防和治療結(jié)核性胸膜炎引起胸膜增厚和粘連的效果。方法 60 例結(jié)核性胸膜炎患者隨機分為3 組, 每組20 例, 分別于胸腔內(nèi)注入肝素( 肝素組) 、尿激酶( 尿激酶組) 和生理鹽水( 對照組) 。治療前后分別測定胸腔積液的纖維蛋白原和D-二聚體含量。記錄胸腔積液引流量和吸收時間, 治療2 個月后胸膜厚度和胸膜粘連的發(fā)生率。結(jié)果 肝素組注射72 h 后胸腔積液中纖維蛋白原的含量較治療前明顯升高[ ( 1. 13 ±0. 44) g /L比( 0. 34 ±0. 19) g/L, P lt; 0. 001) , 尿激酶組明顯降低[ ( 0.25 ±0. 16) g/L 比( 0.38 ±0. 15) g/L, P lt;0. 05] 。胸腔內(nèi)注入肝素或尿激酶后胸腔積液中D-二聚體含量均顯著升高[ ( 57.0 ±17. 6) mg /L 比( 40. 0 ±15. 4) mg/L, P lt;0. 05; ( 74. 5 ±16. 4) mg/L 比( 43. 8 ±14. 9) mg /L, P lt; 0. 001] 。胸腔積液吸收時間3 組間無顯著差異( P gt; 0. 05) ; 肝素組和尿激酶組胸腔積液引流量較對照組顯著增多( 2863 mL、2465 mL 比1828 mL, P lt;0. 01) , 其中肝素組比尿激酶組顯著增多( P lt;0. 01) 。治療2 個月后, 肝素組及尿激酶組壁層胸膜較對照組明顯變薄[ ( 1.37 ±0. 82) mm、( 1. 33 ±0. 85) mm比( 3. 06 ±1. 20) mm, P lt;0. 01] , 胸膜粘連發(fā)生率亦明顯低于對照組( 15%、20% 比50% , P lt;0. 05) 。結(jié)論 胸腔內(nèi)注入肝素預(yù)防和治療結(jié)核性胸膜炎的胸膜增厚和粘連的療效與尿激酶相似, 明顯優(yōu)于生理鹽水。由于肝素價廉、藥源充足和安全性好, 可作為預(yù)防和治療結(jié)核性胸腔積液并發(fā)癥的一線藥物。
肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）是一種罕見疾病，以血小板減少和血栓形成為主要特征。HIT可分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型HIT較常見，不是免疫性反應(yīng)，很可能與肝素直接激活血小板有關(guān)，是一種良性反應(yīng)。血小板計數(shù)多大于100×109/L，極少顯著降低，且可自行恢復(fù)。Ⅱ型HIT則是免疫介導(dǎo)的綜合征，與很多因素有關(guān)，各種給藥方式都可引發(fā)，如靜脈或皮下注射，甚至接觸極少量肝素等。本文報告1例行冠脈介入手術(shù)使用肝素后發(fā)生血小板減少，肺泡出血及深靜脈血栓形成，改為磺達肝癸鈉抗凝后病情好轉(zhuǎn)出院患者的診治經(jīng)過，并結(jié)合相關(guān)文獻進行討論，以提高對這一罕見疾病的認(rèn)識及處理能力。臨床資料 患者男性，61歲。因“持續(xù)胸骨后壓榨樣疼痛8 h”于2010年2月28日入院?；颊哂谌朐呵? h無明顯誘因下出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，無心悸、呼吸困難、咳嗽、咯血，無頭暈、意識喪失，休息后無法緩解?；颊咧廖以杭痹\就診，行心電圖檢查示急性前壁非ST段抬高性心肌梗死。立即急診行冠脈造影+內(nèi)支架植入術(shù)，在前降支近段，回旋支，前降支第一對角支處分別植入3枚Firebird球囊支架，術(shù)中應(yīng)用普通肝素8500 U抗凝?；颊咝g(shù)中血壓、心率穩(wěn)定，未訴不適。術(shù)后給予低分子肝素鈣0.4 mL皮下注射1次/12 h抗凝，術(shù)后以“冠心病，急性心肌梗死”收入我院心血管內(nèi)科。既往有高血壓病史10余年，最高血壓為200/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），不規(guī)律服藥，血壓控制不佳。無吸煙，飲酒史。入院體檢：體溫37.3 ℃，脈搏112次/min，呼吸23次/min，血壓155/83 mm Hg。神志清，精神萎靡，心率112次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音，兩肺叩診音略濁，右下肺可聞及少許散在濕啰音，各瓣膜區(qū)未及病理性雜音。腹部、脊柱、四肢檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)。
目的 探討術(shù)前應(yīng)用低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）對行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）患者術(shù)后早期療效的影響。 方法 回顧性分析2011年4月1日至2012年9月30日中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院809例行單純OPCAB患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)前是否應(yīng)用LMWH分為兩組，LMWH組：386例，男290例，女96例；年齡49～81歲；術(shù)前停用抗血小板藥物后均常規(guī)給予低分子肝素（低分子肝素鈉或低分子肝素鈣，4 000 U 每日2次， 皮下注射）抗凝治療，直至手術(shù)前一天早晨。對照組：423例，男321例，女102例；年齡46～78歲；直接停用抗血小板藥物，而不應(yīng)用LMWH或其它抗凝藥物。比較兩組患者的死亡率、圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生率、手術(shù)時間、失血量、輸血量、術(shù)后急性腎功能不全發(fā)生率等。 結(jié)果 LMWH組患者術(shù)中失血量 ［（296±94） ml vs. （249±81） ml， P=0.03］、術(shù)后胸腔引流量 ［（526±159） ml vs. （410±125） ml，P=0.02］、輸紅細(xì)胞量［（2.6±1.1） U vs. （1.4±0.9） U， P=0.04］以及手術(shù)時間［（172±34） min vs. （154±41） min，P=0.04］均顯著大于對照組，而兩組間手術(shù)死亡率（1.0% vs. 1.2%， P=1.00）、圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生率（4.4% vs. 3.8%，P=0.55）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 對于穩(wěn)定的缺血性心臟病，術(shù)前不用LMWH可縮短手術(shù)時間、減少失血量和輸血量，并不增加手術(shù)死亡率以及圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率。
出血是心臟術(shù)后患者常見并發(fā)癥之一。兩種滴定法預(yù)測魚精蛋白的用量均能夠減少術(shù)后出血，但依賴于對血容量的正確估計。（1）根據(jù)滴定結(jié)果繪制肝素和魚精蛋白劑量-反應(yīng)曲線，從而計算魚精蛋白需要量； （2）使用系列魚精蛋白梯度杯繪制肝素-魚精蛋白滴定結(jié)果曲線，從而直接讀出魚精蛋白的使用量。如心功能異常導(dǎo)致患者血容量變化，可在第一次滴定后進行第二次滴定實驗，再根據(jù)這一實驗結(jié)果補充魚精蛋白。后者對于瓣膜疾病導(dǎo)致的患者血容量增高尤為適用。
目的 探討采用魚精蛋白-瓊脂糖凝膠進行無肝素化體外循環(huán)（CPB）的可行性。 方法 選擇健康成年家犬12只，犬齡2～3歲，雌雄不限，體重20～28（23.3±3.7） kg。按隨機數(shù)字表法將12只犬分為兩組，每組6只，肝素化組：行常規(guī)CPB；非肝素化組：采用魚精蛋白-瓊脂糖凝膠吸附血漿凝血因子，即行無肝素化CPB。于CPB開始時和CPB1 h、2 h、3 h采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定動脈血中腫瘤壞死因子α （TNF-α）、白細(xì)胞介素6 （IL-6）和白細(xì)胞介素8 （IL-8）的濃度，并進行比較?！〗Y(jié)果 非肝素化組和肝素化組犬在CPB過程中肉眼觀察膜肺內(nèi)均未見血栓形成，全血激活凝血時間（ACT）始終＞480 s，生命體征均平穩(wěn)。兩組血漿TNF-α、IL-6和IL-8濃度在CPB開始時差異無統(tǒng)計學(xué)意義，非肝素化組血漿TNF-α和IL-8于CPB 1 h、CPB 2 h和CPB 3 h時均高于肝素化組［CPB 3 h TNF-α：（156.48±16.65） ng/L vs.??（115.87±15.63） ng/L，t=4.356， P=0.001；CPB 3 h IL-8：（365.38±46.18）ng/L vs.??（299.29±34.50） ng/L， t=2.808， P=0.019］，而兩組IL-6濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 依靠魚精蛋白-瓊脂糖凝膠對凝血因子進行吸附， 以進行無肝素化CPB效果明確，但具有一定的促進全身炎癥反應(yīng)效應(yīng)。