目的:探討甲胎蛋白(AFP)含量與慢加急性肝衰竭預(yù)后的關(guān)系,進(jìn)一步了解肝衰竭患者AFP含量的變化。方法:將回顧分析的65 例慢加急性肝衰竭患者根據(jù)最后治療結(jié)果分為存活組與死亡組,分析對比兩組在不同時(shí)間AFP含量的差異,同時(shí)觀察AFP含量與總膽紅素(TBil),凝血酶原活動度(PTA)的關(guān)系。結(jié)果:65 例患者中AFP含量高于正常者53 例(81.54%),存活組不同時(shí)期的AFP含量平均值均高于死亡組,有顯著差別(Plt;0.01)。AFP含量升高(≥300 IU/mL)主要分布在血清總膽紅素lt;510 μmoL/ mL,凝血酶原活動度gt;30 %患者中,隨AFP含量升高,病死率下降。結(jié)論:慢加急性肝衰竭患者血清AFP含量升高反應(yīng)了肝細(xì)胞再生活躍,提示預(yù)后良好。
目的 總結(jié)肝移植治療慢性重癥肝炎急性肝衰竭的經(jīng)驗(yàn)，以期改善預(yù)后。 方法 回顧性分析我院施行的3例慢性重癥肝炎急性肝衰竭肝移植臨床資料。結(jié)果 2例男性，1例女性，術(shù)前均診斷為慢性重癥肝炎急性肝衰竭，肝功能Child分級均為C級，MELD評分分別為56.72、31.90及52.83，肝性腦?、颉恪簟?，均合并肺部、腹腔感染，術(shù)前人工肝治療1～3次，均行背馱式肝移植，術(shù)后病例3停用免疫抑制劑11 d，病例2和病例3痊愈出院，病例1因嚴(yán)重感染繼發(fā)多器官功能衰竭死亡。結(jié)論 術(shù)前、術(shù)后人工肝支持改善內(nèi)環(huán)境、術(shù)中及時(shí)補(bǔ)充凝血物質(zhì)和術(shù)后有效控制感染是保證肝移植治療慢性重癥肝炎急性肝衰竭良好預(yù)后的關(guān)鍵措施。
【摘要】目的 評價(jià)人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）在肝衰竭和肝臟移植中的作用。方法 對44例肝衰竭患者(包括12例行肝移植者)進(jìn)行分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS）或血漿置換治療，檢測治療前、后各種有毒物質(zhì)及細(xì)胞因子等的改變并進(jìn)行比較。結(jié)果 44例肝衰竭患者，經(jīng)ALSS治療后臨床癥狀及體征明顯改善； 血總膽紅素、總膽汁酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮、血氨及內(nèi)毒素水平明顯降低（P＜0.05）； 血清NO和TNF-α、IL-4、IL-6水平亦明顯降低（P＜0.05）； 治療前、后紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板無明顯變化（Pgt;0.05）。30例重型乙肝肝衰竭患者存活18例，存活率為60.0%； 6例肝臟移植術(shù)前急性肝衰竭患者均成功接受肝臟移植； 6例肝臟移植術(shù)后急性肝衰竭患者存活2例； 2例胰十二指腸切除術(shù)后急性肝衰竭者，死亡1例。結(jié)論 ALSS通過全面清除肝衰竭患者體內(nèi)毒素、NO和細(xì)胞因子，對肝衰竭有肯定的治療作用； 并對等待肝臟移植的肝衰竭患者發(fā)揮過渡性橋梁作用。
目的系統(tǒng)評價(jià)血漿置換（PE）治療肝衰竭的療效和安全性。 方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2014年7月）、CBM、CNKI和VIP數(shù)據(jù)庫，搜集血漿置換治療肝衰竭的相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）和半臨床對照試驗(yàn)（CCT），檢索時(shí)限均為建庫至2014年8月。由2位評價(jià)員按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果共納入7個(gè)RCT，9個(gè)CCT，合計(jì)1 632例患者，其中PE組822例，常規(guī)內(nèi)科治療組810例。Meta分析結(jié)果顯示：PE組的病死率低于常規(guī)內(nèi)科治療組［RCT：OR=0.24，95%CI（0.13，0.43）；CCT：OR=0.48，95%CI（0.30，0.78）］，而總體有效率高于常規(guī)內(nèi)科治療組［RCT：OR=4.04，95%CI（2.80，5.85）；CCT：OR=3.45，95%CI（2.11，5.64）］。而按肝衰竭不同分期進(jìn)行的亞組分析結(jié)果顯示，PE可提高早期和中期肝衰竭治療的有效率［早期：OR=4.78，95%CI（1.87，12.23）；中期：OR=4.43，95%CI（1.77，11.08）］，對晚期肝衰竭無明顯療效［OR=1.61，95%CI（0.35，7.38）］。7個(gè)研究報(bào)告PE組發(fā)生187例次不良反應(yīng)（發(fā)生率11.46%），以皮膚瘙癢、蕁麻疹為主。 結(jié)論與常規(guī)治療相比，血漿置換治療可能是肝衰竭患者有效的緩解治療手段，但對晚期患者效果不明顯，同時(shí)存在以過敏反應(yīng)為主的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量所限，本研究結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量研究予以證實(shí)。
目的總結(jié)近年來干細(xì)胞治療慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）引發(fā)的相關(guān)基因變化及機(jī)理，以求指導(dǎo)ACLF臨床治療以及療效評估。 方法通過萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國知網(wǎng)、Pubmed等檢索數(shù)據(jù)庫，檢索出近年干細(xì)胞治療ACLF引發(fā)的基因差異性表達(dá)，綜合論述其治療過程中引發(fā)的相關(guān)基因變化。 結(jié)果國內(nèi)外均有報(bào)道，干細(xì)胞治療ACLF過程中引發(fā)mir27b、TRAIL、Tg737等基因改變，部分基因變化呈固定趨勢。 結(jié)論干細(xì)胞在治療ACLF的過程中，引發(fā)mir27b、TRAIL、Tg737等基因變化，為下一步監(jiān)測干細(xì)胞治療ACLF療效提供新的途徑和方法。
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染是造成肝纖維化、肝衰竭和肝癌的主要原因。微 RNA（microRNA，miRNA）在 HBV 慢性感染狀態(tài)下出現(xiàn)異常表達(dá)。部分表達(dá)異常的 miRNA 可以通過活化肝星狀細(xì)胞或產(chǎn)生膠原蛋白來促進(jìn)肝纖維化過程；也可以通過誘導(dǎo)肝細(xì)胞短期內(nèi)大量壞死或凋亡來加速肝衰竭進(jìn)展；亦可以通過上調(diào)癌基因或下調(diào)抑癌基因表達(dá)促進(jìn)癌癥的發(fā)生與發(fā)展。該文初步探討了 miRNA 在肝纖維化、肝衰竭、肝癌中的作用。
肝衰竭的治療包括藥物治療、人工肝治療以及肝移植等手段。該文介紹了目前臨床常用的非生物型人工肝技術(shù), 主要包括血漿置換、膽紅素吸附、連續(xù)血液凈化治療、血漿透析濾過、反復(fù)通過白蛋白透析、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)、Prometheus 系統(tǒng)等；并闡述了如何根據(jù)肝衰竭患者不同的臨床表現(xiàn)，選用恰當(dāng)?shù)娜斯じ渭夹g(shù)；還概括了近年來生物型人工肝的進(jìn)展，對未來人工肝的發(fā)展進(jìn)行了展望。
目的探討影響肝膽惡性腫瘤肝切除術(shù)后肝衰竭（PHLF）發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防及減少 PHLF 提供參考依據(jù)。方法檢索 PubMed、中國知網(wǎng)等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫 2011 年 1 月至 2020 年 3 月期間收錄的關(guān)于肝膽惡性腫瘤 PHLF 危險(xiǎn)因素的病例對照研究，采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)，應(yīng)用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 meta 分析。結(jié)果共納入文獻(xiàn) 43 篇 13 075 例肝切除術(shù)后患者，其中 1 943 例（14.86%）發(fā)生 PHLF。meta 分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性、有肝硬化、有門靜脈高壓、肝切除范圍≥3 段、有血管癌栓、術(shù)中輸血、腫瘤數(shù)量≥2 個(gè)、Child-Pugh 分級≥B 級、血小板計(jì)數(shù)低、白蛋白低、總膽紅素高、吲哚菁綠 15 min 滯留率高、肝門阻斷時(shí)間長、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、腫瘤最大直徑大、殘肝體積比小、MELD 評分高是 PHLF 可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)根據(jù) PHLF 的風(fēng)險(xiǎn)因素在術(shù)前充分評估患者基礎(chǔ)狀況、肝功能狀況、殘余肝體積，術(shù)中精準(zhǔn)解剖、充分止血、及時(shí)處理術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后予以加強(qiáng)補(bǔ)液、抗感染、凝血功能障礙糾正、保護(hù)肝功能等對癥支持治療，盡可能將 PHLF 的發(fā)生率降至最低水平。