目的 探討預(yù)存糖原對肝部分切除術(shù)中熱缺血再灌注損傷的保護作用。方法 將38 例Child A-B 級擬行肝部分切除的原發(fā)性肝癌患者按入院順序分為試驗組及對照組，每組19 例。試驗組于術(shù)前24 h 內(nèi)靜脈滴注高濃度葡萄糖，對照組不做特殊處理。兩組患者均采用阻斷第一肝門方法行病變肝臟切除術(shù)。抽血檢驗所有患者術(shù)前及術(shù)后第1、5 天的肝功能情況。分別于缺血前、缺血后及再灌注2 h 獲取正常肝組織，檢測所有患者肝組織糖原含量、缺血前、缺血后及再灌注2 h 肝組織超氧化物歧化酶（SOD）活性。采用實時定量PCR 方法檢測肝門阻斷前及再灌注2 h 后肝組織Bcl- 2 mRNA 轉(zhuǎn)錄水平。結(jié)果 試驗組肝組織糖原含量明顯高于對照組（Plt;0.01），術(shù)后第1、5 天肝臟功能優(yōu)于對照組（Plt;0.05），在缺血后、再灌注2 h 其SOD 活性高于對照組（Plt;0.05），再灌注2 h 后試驗組Bcl-2 mRNA 表達(dá)上調(diào)高于對照組。結(jié)論 術(shù)前預(yù)存糖原可顯著減輕患者肝切除術(shù)中因?qū)嵤└伍T阻斷所導(dǎo)致的缺血再灌注損傷，其機制可能與預(yù)存糖原上調(diào)肝臟Bcl-2 mRNA 轉(zhuǎn)錄有關(guān)。
目的:總結(jié)肝部分切除治療肝膽管結(jié)石的臨床經(jīng)驗。方法:回顧性分析91例肝膽管結(jié)石的定位診斷、手術(shù)方式、臨床效果和手術(shù)并發(fā)癥等情況。結(jié)果:術(shù)前行彩超檢查91例（100％）、CT檢查78例（85.7％）、MRI檢查6例（5.5％）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并膽管狹窄24例（26.4％），合并膽管癌2例（2.1％）。左外葉或左半肝切除71例（78.0％）、右葉各段切除18例（19.8％）、右半肝切除2例（2.2％）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.8％，殘石率18.7％。結(jié)論:彩超+CT對肝膽管結(jié)石的術(shù)前定位診斷基本能滿足術(shù)前對手術(shù)方式的制定；以肝段葉切除為主的綜合治療方案是治療肝膽管結(jié)石的有效手段；術(shù)中、術(shù)后彩超、纖維膽道鏡的運用及術(shù)后針對患者具體情況的對癥治療措施可提高臨床效果，減少并發(fā)癥。
采用常溫下阻斷入肝血流后行肝切除手術(shù)20例，并同時于不同時間及恢復(fù)血流后切取肝臟微型標(biāo)本行光鏡及電鏡檢查。結(jié)果顯示：一次性阻斷肝門30分鐘以內(nèi)者，其肝臟病理及超微結(jié)構(gòu)的損傷性變化是可復(fù)性的，即使肝硬變者阻斷40分鐘以內(nèi)術(shù)后恢復(fù)仍順利。
肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石36例。切除并有膽管狹窄和擴張的部分肝組織，根據(jù)結(jié)石的部位和肝膽管病變同時作膽總管切開引流或狹窄切開成形和膽腸吻合等手術(shù)。術(shù)后長期隨訪表明，86.2%患者療效滿意。對局限于肝段或肝葉并有多處膽管狹窄的肝內(nèi)結(jié)石，肝部分切除是一種較好的治療方法。
目的分析肝囊性包蟲病外囊完整摘除術(shù)治療肝包蟲病的療效及安全性。方法回顧性分析甘孜藏族自治州人民醫(yī)院 2016 年 1 月至 2018 年 3 月期間收治的 90 例肝囊性包蟲病患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式不同分為肝切除組（簡稱切除組）和包蟲外囊完整摘除組（簡稱摘除組），2 組各 45 例。對 2 組患者一般情況及住院期間情況進行分析，并對不同手術(shù)方式的術(shù)中情況、治療后并發(fā)癥情況以及術(shù)后 1 年內(nèi)的復(fù)發(fā)及死亡率進行比較。結(jié)果切除組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯長于或多于摘除組（P< 0.05）；在住院時間上 2 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；切除組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 11.11%（5/45），摘除組為 8.88%（4/45），2 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后 1 年隨訪，切除組的復(fù)發(fā)率為 4.44%（2/45），摘除組患者無復(fù)發(fā)，2 組患者均無死亡情況出現(xiàn)，2 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論肝囊性包蟲病手術(shù)治療臨床上需根據(jù)患者具體情況選擇最合適的手術(shù)方法；外囊完整摘除術(shù)在治療肝包蟲病上有著較高的治療效果及安全性，值得臨床推廣。
目的改進大鼠肝部分切除術(shù)后剩余肝葉體積和肝臟總體積的計算方法。方法將 135 只不同體型的 SD 大鼠按完全隨機方法分為 5 組，術(shù)前測量大鼠體長、尾長、胸圍、體質(zhì)量以及肝三角葉長度，然后各組按經(jīng)典的 Higgins 和 Anderson 法分別實施不同肝葉切除術(shù)：切除中葉+左內(nèi)葉、左外葉、兩乳頭葉、三角葉及右外側(cè)葉。中葉+左內(nèi)葉組、左外葉組、兩乳頭葉組、三角葉組及右外側(cè)葉組的理論切除肝臟的比例分別為 38.1%、30.1%、7.9%、7.8% 和 15.3%。術(shù)后實測切除肝臟體積和剩余肝臟體積，計算各組實際切除肝臟比例。分析不同間接法計算肝體積的統(tǒng)計學(xué)差異。另外，對術(shù)前測量的大鼠體表參數(shù)與實測的全肝臟體積進行相關(guān)性分析和回歸分析，探究更加簡易和精確的體積測量方法。結(jié)果經(jīng)測量計算，中葉+左內(nèi)葉組、左外葉組、兩乳頭葉組、三角葉組及右外側(cè)葉組的實際切除肝臟比例分別為 35.0%、29.2%、7.1%、4.9% 和 12.0%。利用理論切除肝臟比例帶入間接法公式推算出的剩余肝葉體積與實際測量的剩余肝葉體積相比，除了切除左外葉組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）以外，其余 4 組的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而利用實際切除肝臟比例推算出的剩余肝葉體積與實際測量的剩余肝葉體積相比，5 組的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，在術(shù)前測量的 5 項大鼠基本參數(shù)中，體長與全肝體積相關(guān)性最優(yōu)，其回歸方程為：\begin{document}$\hat Y = - 27.667 + 0.899X$\end{document}。結(jié)論相較于理論切除肝臟比例，在大鼠部分肝切除術(shù)中，利用實際切除肝臟比例進行間接法計算得出的肝臟體積更精確。相較于體質(zhì)量，體長與全肝體積具有更強的相關(guān)性。
目的探討聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（ALPPS）與混合現(xiàn)實全息影像成像聯(lián)合應(yīng)用治療巨塊型肝癌的有效性。方法回顧性分析 2019 年 1 月廣東省第二中醫(yī)院行 ALPPS 聯(lián)合混合現(xiàn)實全息影像成像治療的 1 例巨塊型肝癌患者的臨床病理資料。結(jié)果1 例 58 歲女性患者，術(shù)前腹部 CT 平掃+增強掃描見肝右葉一約 12.0 cm×10.5 cm×17.0 cm 巨大腫塊，術(shù)前肝功能 Child-Pugh A 級。經(jīng)術(shù)前評估后采用 ALPPS 治療，Ⅰ期行聯(lián)合肝臟離斷及門靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)中輔以混合現(xiàn)實全息影像成像技術(shù)，術(shù)后第 21 天 CT 結(jié)果示肝左外葉體積占總肝體積比例約 57.64%，Ⅰ期手術(shù)后第 24 天行Ⅱ期手術(shù)（肝癌根治術(shù)），術(shù)后予以化療。手術(shù)過程順利，無術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理結(jié)果示：中分化肝細(xì)胞癌，多灶，最大徑 13 cm。術(shù)后 6 個月隨訪腹部 CT 平掃+增強掃描未見肝內(nèi)新發(fā)病灶及其他轉(zhuǎn)移灶。結(jié)論ALPPS 聯(lián)合混合現(xiàn)實全息影像成像治療巨塊型肝癌效果較好，混合現(xiàn)實全息影像成像能夠立體呈現(xiàn)解剖細(xì)節(jié)，有助于術(shù)前估算剩余肝臟體積與術(shù)中定位，對患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義。
目的探索肝部分切除手術(shù)后加速康復(fù)外科失敗的影響因素。方法回顧性收集2019年1月至12月期間在四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科行肝部分切除術(shù)同時采用加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）進行圍手術(shù)期管理的344例患者的臨床資料。采用單因素及多因素 logistic 回歸分析來探索肝部分切除術(shù)后加速康復(fù)外科失敗的危險因素。結(jié)果344例患者被納入研究，其中ERAS失敗44例，ERAS成功300例。多因素回歸分析結(jié)果表明：合并慢性疾病 ［OR=2.32，95%CI（1.07，4.93），P=0.03］ 和術(shù)中補液量≤2 475 mL［OR=2.16，95%CI（1.06，4.42），P=0.03］ 是ERAS方案失敗的危險因素。結(jié)論合并慢性疾病和術(shù)中補液量≤2 475 mL是肝部分切除術(shù)后ERAS失敗的危險因素，影響患者預(yù)后。