目的通過與單純鎖骨鉤鋼板固定比較，探討鎖骨鉤鋼板固定聯(lián)合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效。 方法2008年1月－2012年4月，收治66例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者。其中32例采用鎖骨鉤鋼板固定聯(lián)合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療（試驗組），34例僅采用鎖骨鉤鋼板固定治療（對照組）。兩組患者性別、年齡、損傷側(cè)別、致傷原因及受傷至手術(shù)時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。術(shù)前及術(shù)后2年測量兩組患者疼痛視覺模擬評分（VAS）和肩關(guān)節(jié)Constant評分；攝肩關(guān)節(jié)正位X線片，測量喙突上平面與鎖骨下平面的垂直距離（coracoid clavi-cledistance,CC.Dist）；術(shù)后2年行MRI定量分析韌帶噪聲比（signal/noise quotiem，SNQ）；記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果兩組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。試驗組并發(fā)癥發(fā)病率為12.5%（4/32），顯著低于對照組的91.2%（31/34）（χ2=40.96，P=0.00）?；颊呔@隨訪，隨訪時間2～4年，平均2.8年。術(shù)后2年兩組VAS評分及CC.Dist均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05），且試驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。術(shù)后2年，試驗組患側(cè)肩關(guān)節(jié)Constant評分獲優(yōu)19例，良11例，一般2例，優(yōu)良率為93.75%；對照組獲優(yōu)7例，良8例，一般16例，差3例，優(yōu)良率為44.11%。術(shù)后2年試驗組患側(cè)肩關(guān)節(jié)Constant評分顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.30，P=0.03）。術(shù)后2年試驗組SNQ顯著低于對照組（t=55.03，P=0.00），提示試驗組韌帶愈合更好。 結(jié)論與單純鎖骨鉤鋼板固定相比，聯(lián)合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后韌帶愈合可靠，可減少并發(fā)癥發(fā)生，早期肩關(guān)節(jié)功能改善明顯。
目的 探討陽性激發(fā)點推拿聯(lián)合依托芬那酯凝膠治療對頸肩背肌筋膜炎的臨床療效。 方法 收集2011年2月－10月確診為頸肩背肌炎的患者52例，采用隨機對照試驗,其中26例采用依托芬那酯凝膠加陽性激發(fā)點推拿（治療組），另外26例采用傳統(tǒng)推拿進行常規(guī)推拿手法治療（對照組）。對兩組患者5次治療后的療效率、每次治療后的疼痛面譜量化評分、7個月后隨訪疼痛復(fù)發(fā)率等療效進行對照分析。 結(jié)果 治療組和對照組經(jīng)連續(xù)治療5次后，總有效率分別為96.15%和80.77%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；疼痛面譜量化評分治療組在第一次治療后就較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；7個月后隨訪疼痛復(fù)發(fā)人數(shù)治療組較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 陽性激發(fā)點推拿聯(lián)合依托芬那酯凝膠治療方案對改善頸肩背肌筋膜炎引發(fā)的頸肩背部疼痛不適等癥狀優(yōu)于傳統(tǒng)推拿組，值得臨床推廣運用。
【摘要】 目的 觀察中國灸穴位貼敷為主治療重度肩周炎的臨床療效?！》椒ā?006年6月-2010年6月，將66例重度肩周炎患者隨機分為治療組34例，對照組32例。對照組采用運動療法及物理治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上增加中國灸穴位貼敷。分別觀察并比較其臨床綜合療效及鎮(zhèn)痛、改善關(guān)節(jié)功能的效果?！〗Y(jié)果 治療組在臨床綜合療效及鎮(zhèn)痛、改善關(guān)節(jié)功能方面明顯優(yōu)于對照組（Plt;0.05）?！〗Y(jié)論 中國灸穴位貼敷為主治療重度肩周炎臨床療效顯著，適應(yīng)證廣，且副作用少，可在臨床推廣應(yīng)用。
目的 總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖鈣化性肌腱炎的近期療效。 方法2007年7月－2011年6月，采用關(guān)節(jié)鏡下徹底清除鈣化灶治療20例肩袖鈣化性肌腱炎患者。男6例，女14例；年齡38～62歲，平均48.2歲。肩關(guān)節(jié)疼痛3～12個月，平均6.8個月；肩關(guān)節(jié)功能均嚴重受限。鈣化灶位于肩袖表面6例，岡上肌腱內(nèi)8例，岡上、岡下肌腱交界處4例，岡下肌腱內(nèi)2例。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間6～24 個月，平均16個月。術(shù)后6個月復(fù)查X線片示鈣化灶均消失。術(shù)后患者運動或靜息時關(guān)節(jié)疼痛均較術(shù)前顯著改善，術(shù)后1、4周及6個月時關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度評分以及關(guān)節(jié)功能評分與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖鈣化性肌腱炎可徹底清除鈣化灶，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度，緩解關(guān)節(jié)疼痛，近期療效較好。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡輔助治療肩袖損傷的方法和療效。 方法2009年11月－2011年3月，收治27例肩袖損傷患者，男17例，女10例；年齡29～66歲，平均43.6歲。病程1～36個月，平均27個月。左肩11例，右肩16例。12例有外傷史，15例無明顯誘因?；颊呒珀P(guān)節(jié)主動前屈及外展功能均有不同程度受限。攝肩關(guān)節(jié)正側(cè)位、岡上肌出口位X線片，根據(jù)Bigliani肩峰分型標(biāo)準：Ⅰ型5例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例。MRI檢查均顯示肩袖全層斷裂。首先行關(guān)節(jié)鏡探查，27例岡上肌均全層斷裂，23例有肩峰撞擊；無撞擊者行肩袖清理，有撞擊者行肩袖清理后再行肩峰成形和肩峰下滑囊切除；關(guān)節(jié)鏡輔助定位下作3～4 cm小切口，直視下縫合修復(fù)肩袖。 結(jié)果患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合。27例均獲隨訪，隨訪時間13～27個月，平均19個月。未發(fā)生內(nèi)固定物松動及肩袖再撕裂等并發(fā)癥；疼痛癥狀明顯緩解，患者對手術(shù)療效滿意。患者末次隨訪時肩關(guān)節(jié)活動度較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）；疼痛視覺模擬評分（VAS）由術(shù)前（8.0 ± 1.8）分改善至術(shù)后2 周（1.6 ± 0.7）分及末次隨訪時（0.8 ± 0.7）分；美國加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩關(guān)節(jié)功能評分由術(shù)前（18.8 ± 6.6） 分提高至術(shù)后3個月（32.2 ± 3.3）分及末次隨訪時（33.6 ± 2.1）分；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論關(guān)節(jié)鏡輔助小切口治療肩袖損傷臨床療效滿意，但因隨訪時間有限，其遠期療效有待進一步隨訪觀察。
目的 評價犬脫細胞肌腱片（decellularized tendon slices，DTSs）對兔肩袖損傷腱-骨愈合的作用。 方法取成年比格犬跟腱經(jīng)反復(fù)凍融5次結(jié)合核酸酶處理12 h制備DTSs，體外對DTSs行組織學(xué)觀察和細胞相容性評價。取成年雄性新西蘭大白兔24只，體重2.5～3.0 kg，隨機選取一側(cè)肩關(guān)節(jié)自岡下肌腱止點處縱向作寬大于正常肌腱50%、長為8 mm的U形缺損，用犬DTSs修復(fù)岡下肌腱缺損并重建腱-骨止點（實驗組）；對側(cè)肩關(guān)節(jié)不作任何處理（對照組）。術(shù)后4、8、12周取兩組標(biāo)本行組織學(xué)觀察和生物力學(xué)測試。 結(jié)果體外組織學(xué)觀察示犬DTSs膠原結(jié)構(gòu)保留完整，無細胞殘留；細胞相容性實驗示成纖維細胞與DTSs良好黏附。生物力學(xué)測試示，隨時間延長，實驗組最大載荷和剛度均呈增加趨勢，12周時顯著高于4周及8周（P lt; 0.05）；除12周實驗組最大載荷與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.969，P=0.361）外，其余各時間點實驗組最大載荷及剛度均顯著小于對照組（P lt; 0.05）。組織學(xué)觀察示，對照組可見腱-骨止點的4層結(jié)構(gòu)。實驗組術(shù)后4周腱-骨界面由肉芽組織填充，少量類似Sharpey纖維連接于腱-骨間；隨時間延長肉芽組織界面消失，成纖維細胞、Sharpey纖維、新生軟骨和軟骨細胞數(shù)量增多，腱-骨界面逐漸成熟，但未見位于礦化纖維軟骨與非礦化纖維軟骨間的潮線。 結(jié)論經(jīng)反復(fù)凍融5次結(jié)合核酸酶處理12 h制備的犬DTSs 可促進兔肩袖損傷腱-骨愈合，提高肩袖損傷修復(fù)的生物力學(xué)性能。
目的 探討小切口喙突成形術(shù)治療喙突下撞擊綜合征的方法和臨床療效。 方法2006年5月－2011年9月，收治喙突下撞擊綜合征患者4例。男3例，女1例；年齡20～56歲，平均36歲。病程6～22個月，平均11.2個月。先天性喙突發(fā)育異常3例，盂肱關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)1例。患者均有肩關(guān)節(jié)前方慢性疼痛和彈響史，內(nèi)收、內(nèi)旋和前屈時加重。Neer撞擊征試驗和Hawkins-Kennedy改良試驗呈陽性。內(nèi)收軸位CT示喙肱間距變小，喙突指數(shù)增大。術(shù)中截除喙突頸0.5～1.5 cm，游離肱二頭肌短頭及喙肱肌聯(lián)合肌腱止點，重疊縫合于截骨面近端。術(shù)后支具固定肩關(guān)節(jié)6周。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。4例均獲隨訪，隨訪時間 8個月～5年?；颊呒珀P(guān)節(jié)疼痛和彈響均消失。末次隨訪時，疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩關(guān)節(jié)評定標(biāo)準評分、Constant評分表評分及簡單肩關(guān)節(jié)測試（SST）評分平均分別為0.25、34.25、91.25、0.25分，均較術(shù)前7.75、10.25、65.50、9.75分明顯改善。內(nèi)收軸位CT及三維重建和MRI顯示，過長喙突已切除，喙肱間距從術(shù)前平均4.16 mm增至13.38 mm，喙突指數(shù)從術(shù)前平均13.08 mm降至0.28 mm。 結(jié)論小切口喙突成形術(shù)是治療喙突下撞擊綜合征的有效方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)良好等優(yōu)點。
【摘 要】 目的 通過分析肩關(guān)節(jié)前脫位次數(shù)、病程與關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)損傷的關(guān)系，探討復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位對關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)損傷的影響。 方法 回顧分析2005年1月－2009年6月關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用縫合錨釘行Bankart重建術(shù)治療的59例復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者臨床資料。男48例，女11例；年齡15～42歲，平均27.6歲。初次脫位原因：接觸性體育運動21例，非接觸性體育運動13例，日?；顒?1例，外傷14例。術(shù)前脫位3～32次，平均10.6次。初次脫位至手術(shù)時間為11個月～12年，中位時間5.9年?；颊呖謶衷囼灱皬?fù)位試驗均呈陽性。術(shù)前美國加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩關(guān)節(jié)功能評分為（22.3 ± 2.4）分，Constant-Murley評分為（73.1 ± 5.8）分。關(guān)節(jié)鏡下觀察關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)損傷情況，并進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間16～58個月，平均37.3個月。末次隨訪時，UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分為（34.6 ± 1.7）分，Constant-Murley評分為（86.7 ± 6.1）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)前關(guān)節(jié)脫位次數(shù)和關(guān)節(jié)軟骨損傷的嚴重程度成正相關(guān)（rs=0.345，P=0.007），和Hill-Sachs損傷嚴重程度成正相關(guān)（rs=0.708，P=0.000）；首次脫位至手術(shù)時間和關(guān)節(jié)軟骨損傷嚴重程度成正相關(guān)（rs=0.498，P=0.000），與Hill-Sachs損傷嚴重程度無相關(guān)性（rs=0.021，P=0.874）。 結(jié)論 復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位早期行Bankart重建有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免或延緩關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)損傷的發(fā)生和發(fā)展。
【摘 要】 目的 探討三重固定紐扣鋼板解剖重建喙鎖韌帶治療陳舊性Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2009 年1 月－ 2010 年6 月，對14 例陳舊性Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位行三重固定紐扣鋼板解剖重建喙鎖韌帶治療。男10 例，女4 例；年齡26 ～ 52 歲，平均38.5 歲。致傷原因：交通事故傷7 例，摔傷5 例，砸傷2 例。左側(cè)9 例，右側(cè)5 例。受傷至手術(shù)時間29 ～ 75 d，平均49 d。肩鎖關(guān)節(jié)有不同程度壓痛，關(guān)節(jié)主、被動活動明顯受限，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位。按Allman 分型標(biāo)準，均為Ⅲ度完全性脫位。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無血管、神經(jīng)損傷及感染等早期并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間13 ～ 30 個月，平均18.3 個月。術(shù)后1 周1 例患者發(fā)生復(fù)位部分丟失，X 線片檢查見肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，未給予特殊處理，其余患者無再脫位或其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時，根據(jù)美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分標(biāo)準，獲（90.8 ± 4.1）分，與術(shù)前的（65.3 ± 4.4）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= —17.57，P=0.00）；Constant-Murley 評分為（91.7 ± 3.9）分，與術(shù)前的（71.5 ± 4.6）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= —75.02，P=0.00）。簡明肩關(guān)節(jié)功能測試問卷（SST）的肯定答案為7 ～ 12 個，平均9.7 個。 結(jié)論 三重固定紐扣鋼板解剖重建喙鎖韌帶可有效治療陳舊性Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位，早期療效滿意。
目的探討第3～6肋間神經(jīng)移位肩胛上神經(jīng)重建肩關(guān)節(jié)外展功能的可行性。 方法取15具30側(cè)成人軀干標(biāo)本，解剖測量第3～6肋間神經(jīng)自腋中線至鎖骨中線可切取長度以及自腋中線至鎖骨中點（擬定神經(jīng)吻合點）的移位距離，并進行統(tǒng)計學(xué)比較。 結(jié)果30側(cè)標(biāo)本中，第3、4肋間神經(jīng)均可切取自腋中線至鎖骨中線范圍內(nèi)的全段神經(jīng)，且可切取長度均較移位距離長（P lt; 0.01）。6側(cè)第5肋間神經(jīng)及16側(cè)第6肋間神經(jīng)在未到達鎖骨中線時被肋軟骨覆蓋，其中第5肋間神經(jīng)可切取長度與移位距離相似（P gt; 0.01），第6肋間神經(jīng)可切取長度較移位距離短（P lt; 0.01）。肩胛上神經(jīng)通過游離切斷，可翻轉(zhuǎn)至鎖骨中點下方2 cm以上。第5肋間神經(jīng)切取長度與肩胛上神經(jīng)翻轉(zhuǎn)長度（2 cm）之和，可超過移位距離（P lt; 0.01），但第6肋間神經(jīng)總長度仍較移位距離短（P lt; 0.01）。 結(jié)論第3～5肋間神經(jīng)可直接移位肩胛上神經(jīng)重建肩關(guān)節(jié)外展功能，而第6肋間神經(jīng)需增加游離切取長度范圍或采用神經(jīng)移植修復(fù)。