目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)磁共振成像（MRI）診斷肺栓塞的價(jià)值，以期為臨床決策提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書館、CBM、CNKI和VIP等數(shù)據(jù)庫，查找MRI與金標(biāo)準(zhǔn)（CT肺血管造影）比較診斷肺栓塞的診斷性試驗(yàn)，對(duì)納入研究進(jìn)行資料提取并應(yīng)用QUADAS條目進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估后，采用Meta-Disc 1.4軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)算合并敏感度和特異度，并繪制匯總受試者工作特征曲線（SROC曲線）和計(jì)算曲線下面積，以評(píng)價(jià)MRI診斷肺栓塞的價(jià)值。結(jié)果 共納入6篇英文文獻(xiàn)，595例患者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各納入研究結(jié)果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示其合并敏感度、特異度分別為0.87［95%CI（0.80，0.91）］和0.98［95%CI（0.96，0.99）］，SROC曲線下面積（AUC）為0.988 7。結(jié)論 MRI是一種比較好的評(píng)價(jià)肺栓塞的無創(chuàng)性檢查方法，有較高的敏感度和特異度，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的 探討B(tài)型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）對(duì)急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）患者短期全死因死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫、CBM網(wǎng)絡(luò)版和CNKI等數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間均從建庫至2010年3月，收集BNP和N-終端前BNP（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平升高對(duì)APE患者預(yù)后影響的隊(duì)列研究，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取后，采用RevMan 5.0和MetaDisc軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入16項(xiàng)研究，合計(jì)1 126例患者。9個(gè)研究報(bào)道了BNP水平，7個(gè)研究報(bào)道了NT-proBNP水平，各組間異質(zhì)性較?。≒=0.94，I2=0；P=0.99，I2=0），且無臨床異質(zhì)性，故將BNP或NT-proBNP升高視為同一結(jié)果。Meta分析結(jié)果顯示：BNP或NT-proBNP水平升高對(duì)于短期全死因死亡預(yù)測(cè)價(jià)值的SEN合并為0.89，SPE合并為0.52，+LR合并為1.87，–LR合并為0.20，PPV為0.16，NPV為0.98，SROC 曲線下面積為 0.830 5，SE（AUC）=0.033 5。結(jié)論 BNP水平升高可以幫助鑒別死亡率高的急性肺栓塞患者，而BNP水平正常的患者陰性預(yù)測(cè)值高則有助于醫(yī)生識(shí)別出那些不良事件發(fā)生可能性較低的患者，以便有選擇性地進(jìn)行患者隨訪。
評(píng)價(jià)急性肺栓塞溶栓治療的臨床療效與安全性.通過電子檢索Cochrane氣道組注冊(cè)庫(來自MEDLINE,EMBASE,CINAHL標(biāo)準(zhǔn)化檢索)截止到2003年4月,手檢呼吸系統(tǒng)的雜志和會(huì)議摘要.納入所有采用溶栓治療并繼以肝素治療或外科干預(yù)作比較的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),排除不同溶栓之間或同一溶栓不同劑量之間比較的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn).兩個(gè)評(píng)價(jià)員獨(dú)立挑選納入的試驗(yàn),評(píng)價(jià)試驗(yàn)的質(zhì)量及提取數(shù)據(jù).
目的 通過分析高原居住的藏族靜脈血栓栓塞癥(VTE)患者的臨床資料,了解藏族VTE患者的危險(xiǎn)因素、發(fā)病特點(diǎn)以及預(yù)后情況。方法 納入2010年1月至2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院經(jīng)CTPA或血管彩超檢查明確診斷的DVT或PE的長期高原居住的VTE藏族患者,回顧性調(diào)查患者的VTE危險(xiǎn)因素,分析其臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,并電話隨訪。結(jié)果 31例VTE患者中男16例,女15例;危險(xiǎn)因素分析顯示15例患者(48.3%)有肥胖體質(zhì),10例患者(32.3%)有高粘血癥。常見臨床癥狀依次為呼吸困難9例(29%),胸痛6例(19.4%),咯血5例(16.1%)和咳嗽咳痰4例(12.9%)。常見體征為下肢水腫22例(73.3%)和肺部啰音11例(36.7%)。所有患者均接受了抗凝治療,其中2例給予安置下腔靜脈濾器治療。出院后2年隨訪結(jié)果顯示31例患者中有4例患者死亡,2例死于腫瘤,2例死于PE;6例DVT病員出現(xiàn)患側(cè)下肢間斷性水腫、疼痛,1例出現(xiàn)肺栓塞后肺動(dòng)脈高壓,20例患者血栓消失或機(jī)化再通,且未再出現(xiàn)VTE復(fù)發(fā)。結(jié)論 藏族患者長期居住高海拔地區(qū),且飲食習(xí)慣多為高脂飲食,增加了高粘血癥及肥胖等VTE獲得性危險(xiǎn)因素。藏族VTE患者的臨床癥狀及體征無特異性,呼吸困難是最常見癥狀,下肢水腫為最常見體征。危險(xiǎn)因素短期內(nèi)可消除的VTE患者預(yù)后較好。
肺栓塞( PE) 的確診依賴于肺動(dòng)脈的影像學(xué)檢查。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描肺動(dòng)脈造影( CTPA) 診斷PE 的敏感性和特異性高[ 1] , 而且該項(xiàng)檢查是無創(chuàng)技術(shù), 患者痛苦小, 并發(fā)癥少, 已成為診斷PE 的一線技術(shù)[ 2,3] 。隨著CT 儀器的不斷升級(jí)和改進(jìn)以及檢查技術(shù)的不斷研究, CT 在PE 中的應(yīng)用不再僅限于PE 的定性診斷, 還用于肺動(dòng)脈栓塞程度的量化、右心室改變的診斷、患者預(yù)后判斷以及下肢深靜脈血栓形成( DVT) 的診斷等。
目的 評(píng)價(jià)肺泡死腔分?jǐn)?shù)( ADSF) 測(cè)定對(duì)急性肺栓塞病情評(píng)估的作用。方法 連續(xù)入選39 例急性肺栓塞患者進(jìn)行前瞻性研究, 根據(jù)栓塞面積將患者分為大范圍栓塞組( LPE) 和小范圍栓塞組( SPE) , 分別接受溶栓和抗凝治療或單純抗凝治療。30 d 后進(jìn)行CT 肺血管造影( CTPA) 或核素通氣/ 灌注( V / Q ) 顯像, 確定阻塞血管的再通程度。治療前和治療后30 d, 測(cè)定患者呼氣末CO2( PETCO2 ) 和動(dòng)脈血?dú)? 根據(jù)PETCO2 和PaCO2 計(jì)算ADSF。結(jié)果 39 例APE 患者中, 18 例( 46. 2% )為LPE 組,21 例( 53. 8% ) 為SPE 組。治療前LPE 組的ADSF 明顯高于SPE 組( 0. 34 ±0. 078 比0. 18 ±0. 027, P lt;0. 05) 。治療后30 d,21 例患者阻塞血管完全再通, 再通后ADSF較治療前明顯下降( 0. 09 ±0. 04 比0. 28 ±0. 11, P lt;0. 01) 。結(jié)論 床旁ADSF監(jiān)測(cè)能夠反映血栓范圍和再通情況, 有助于急性肺栓塞患者的病情評(píng)估。
目的 利用CT 肺動(dòng)脈造影( CTPA) 的CT 肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)( CTI) 定量化分析肺栓塞( PE) 患者肺動(dòng)脈阻塞的嚴(yán)重程度。方法 以CTPA 發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)栓子確診PE 患者。采用CTI 評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈阻塞程度。采用Spearman 等級(jí)相關(guān)評(píng)價(jià)CTI 與動(dòng)脈血?dú)夂托菘酥笖?shù)( SI) 的相關(guān)性。采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)來評(píng)價(jià)不同CTI( 30% 、40%、50% 及60% ) 截?cái)嘀瞪舷翽E 患者的動(dòng)脈血?dú)饧癝I的差異。結(jié)果 共納入臨床懷疑PE 的患者84 例, 經(jīng)CTPA 檢查確診PE 患者27 例。PE 患者CTI 與PaO2 ( r = - 0. 416, P =0. 031) 、P( A-a) O2 ( r =0. 468, P =0. 014) 有顯著相關(guān)性, 與PaCO2 、SI 無明顯相關(guān)性。取CTI 60% 為截?cái)嘀禃r(shí), 不同CTI 值PE 患者的PaO2、P( A-a) O2 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt; 0. 05) 。結(jié)論 CTI 與PaO2、P( A-a) O2水平呈顯著相關(guān)性, 可用于肺栓塞嚴(yán)重度的評(píng)估。CTI 超過60% 表示肺通氣及換氣功能受損更為嚴(yán)重。
COPD 在世界范圍均是主要的健康負(fù)擔(dān), 到2020 年,COPD 將可能成為第三大的死亡原因。而大部分COPD 死亡發(fā)生在它的急性發(fā)作期。以前的研究表明50% ～70% 的COPD 急性加重( AECOPD) 是由于感染造成, 10% 歸于環(huán)境因素, 超過30% 的患者發(fā)作原因并不清楚[ 1] 。其主要發(fā)作的癥狀是咳嗽和呼吸困難, 而肺栓塞( PE) 的癥狀很難從中區(qū)分。有報(bào)道認(rèn)為COPD 發(fā)生PE 和其他靜脈血栓形成的概率是非COPD 患者的2 倍, 同時(shí)也認(rèn)為COPD 是發(fā)生PE 的主要危險(xiǎn)因素, PE 可能是COPD 急性發(fā)作常見原因[ 2] 。而目前的COPD 診治指南并未明確PE 是COPD 急性發(fā)作的可能原因之一, 只是在治療中提出對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水的患者, 無論是否有血栓栓塞性疾病史均需考慮使用肝素或低分子肝素。這種觀點(diǎn)可能是從PE 的危險(xiǎn)評(píng)估角度來看, 但也可能造成臨床使用時(shí)抗凝劑量的不充分, 導(dǎo)致COPD 患者死亡。那么PE 在AECOPD 中的地位究竟如何?現(xiàn)就相關(guān)研究文獻(xiàn)綜述如下。
【摘要】 目的 提高對(duì)D-二聚體正常的肺栓塞( PTE) 的認(rèn)識(shí)。方法 回顧分析2004 年1 月至2009 年12 月入院、血漿D-二聚體正常并確診PTE 的9 例患者的臨床資料。結(jié)果 9 例D-二聚體正常PTE 患者中, 僅1 例Wells 臨床評(píng)分為3 分, 為臨床PTE 不可能組, 肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT 明確為段PTE。其他8 例均為臨床PTE 可能患者, Wells 臨床評(píng)分為4. 5 ～7. 5 分( 中位數(shù)6. 0 分) , 病程1 h ～2 個(gè)月,D-二聚體為0. 1 ～0. 5 mg/L( 中位數(shù)0. 3 mg/L) ; 肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT 血栓位置: 3 例為亞段PTE, 3 例為段PTE, 2 例為主干PTE。結(jié)論 D-二聚體測(cè)試結(jié)果之后, 至關(guān)重要的是先檢查病人和進(jìn)行臨床可能性評(píng)估, 在臨床PTE 可能患者中, 一個(gè)正常的D-二聚體檢測(cè)結(jié)果不能排除PTE, 影像學(xué)檢查仍然是必需的。