目的探討殘胃癌的臨床特點(diǎn)和診治方法。方法對(duì)1989~2003年收治的15例殘胃癌病例資料進(jìn)行回顧性分析，觀察不同手術(shù)方式對(duì)預(yù)后的影響。結(jié)果B-Ⅱ式手術(shù)后殘胃癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于B-Ⅰ式手術(shù)； 根治性手術(shù)切除8例，根治性切除率為53.3%（8/15）； 根治性手術(shù)切除患者2年以上生存率為62.5%（5/8），姑息性手術(shù)切除患者術(shù)后平均生存時(shí)間不足1年。結(jié)論早期診斷和根治性切除是殘胃癌預(yù)后的重要因素。
目的 探討胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙（FDGE）的發(fā)病機(jī)理、診斷及治療。方法 對(duì)1993~1998年我科256例胃大部切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組共發(fā)生FDGE 12例，發(fā)生率為4.7％(12/256)，均發(fā)生于術(shù)后3~12天。于1周內(nèi)治愈1例(8.3％)，2周內(nèi)治愈8例(66.7%)，3周內(nèi)治愈11例(91.7%)； 所有患者于32天之內(nèi)經(jīng)保守治療治愈出院。結(jié)論 術(shù)后殘胃和遠(yuǎn)端空腸正常的運(yùn)動(dòng)功能破壞是發(fā)生FDGE的主要原因； 消化道造影及胃鏡檢查是診斷本病及與機(jī)械性梗阻相鑒別的重要方法； 采取非手術(shù)治療一般可治愈，針對(duì)胃排空動(dòng)力學(xué)機(jī)理采用促胃腸動(dòng)力藥物能收到較好的療效。
目的探討胃癌的生物學(xué)特性及與臨床之間的關(guān)系。方法對(duì)1034例各期、各個(gè)部位的胃癌的臨床及病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果早期胃癌148例，占總數(shù)的14.3%； 胃體和胃底部的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于其它部位的胃癌（P＜0.0001）； 腫瘤直徑大的胃癌分化差（P=0.004）、浸潤(rùn)深（P＜0.0001），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也較高（P＜0.01）。浸潤(rùn)深度較深的胃癌患者平均年齡大于浸潤(rùn)深度較淺的患者（P=0.003），分化差的患者平均年齡低于分化好的患者（P＜0.0001）。女性患者的腫瘤相當(dāng)一部分位于胃的近端，男性則以位于胃的遠(yuǎn)端為多見(jiàn)（P＜0.001）； 女性患者腫瘤分化差的比例高于男性（P＜0.001），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率gt;30%以上者也比男性高（P=0.01）。多因素線性多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤部位（P=0.003）、直徑（P＜0.0001）、浸潤(rùn)深度（P＜0.0001）及分化程度（P＜0.001）與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，女性患者較男性更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P＜0.001），其中決定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最重要的因素是腫瘤浸潤(rùn)胃壁的深度。全胃切除術(shù)清掃的淋巴結(jié)數(shù)最多，其次為遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)； 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的手術(shù)是經(jīng)腹近端胃大部切除術(shù)（17%）。結(jié)論為降低術(shù)后復(fù)發(fā)，對(duì)各期胃癌手術(shù)時(shí)均應(yīng)進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃。
目的 探討胃大部切除術(shù)后食管癌的外科治療方法和效果?！》椒ā?18例均采用經(jīng)左胸后外側(cè)切口切除食管癌 ,將殘胃連同脾臟、胰尾移于胸腔 ,行食管殘胃吻合術(shù)。主動(dòng)脈弓上吻合 10例 ,弓后吻合 8例 ;手工吻合 2例 ,器械吻合 16例?！〗Y(jié)果 全組無(wú)吻合口瘺和手術(shù)早期死亡 ,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 16 .7% ( 3/18)。 1年生存率 73.3%( 11/15 ) ,3年生存率 5 5 .6 % ( 5 /9) ,5年生存率 2 8.6 % ( 2 /7)?！〗Y(jié)論 采用將殘胃、脾和胰尾移入胸腔 ,行食管殘胃吻合 ,可增加殘胃上移高度 ,保證食管殘胃的無(wú)張力吻合。該術(shù)式操作簡(jiǎn)單 ,創(chuàng)傷小 ,并發(fā)癥少 ,因此 ,可作為消化道重建的方式之一。
目的探討應(yīng)用外源性胃促生長(zhǎng)素（ghrelin）對(duì)胃大部切除術(shù)后大鼠早期恢復(fù)的影響。方法將12只胃大部切除（畢Ⅰ式）大鼠隨機(jī)均分為2組，分別于腹腔內(nèi)注射生理鹽水或胃促生長(zhǎng)素，稱量術(shù)前和術(shù)后1～7 d的大鼠體重和每日攝食量； 術(shù)后第7天處死大鼠，實(shí)時(shí)熒光定量PCR法測(cè)定大鼠胃底組織中胃促生長(zhǎng)素mRNA表達(dá)相對(duì)量，并檢測(cè)吻合口爆破壓和吻合口組織中羥脯氨酸含量。結(jié)果2組大鼠之間術(shù)前及術(shù)后1～7 d體重的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。生理鹽水組大鼠體重術(shù)后逐漸降低，并均明顯低于術(shù)前（Plt;0.01），且在術(shù)后第5天達(dá)到最低（Plt;0.01），后逐漸增加，但仍均低于術(shù)前（Plt;0.01）； 胃促生長(zhǎng)素組大鼠體重術(shù)后逐漸降低，除術(shù)后1 d與術(shù)前比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.693）外，均明顯低于術(shù)前（Plt;0.01）， 在術(shù)后第4天達(dá)到最低（Plt;0.01），后逐漸增加，但仍均低于術(shù)前（Plt;0.05或Plt;0.01）。胃促生長(zhǎng)素組大鼠的累積攝食量為（52.50±6.77） g，明顯高于生理鹽水組大鼠的(45.67±7.47) g，Plt;0.05。術(shù)后第7天胃促生長(zhǎng)素組大鼠胃底組織中胃促生長(zhǎng)素mRNA表達(dá)相對(duì)量為0.08±0.04，明顯低于生理鹽水組大鼠的0.22±0.07（Plt;0.01）。胃促生長(zhǎng)素組大鼠吻合口爆破壓為（172.33±10.44） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 明顯高于生理鹽水組的(155.83±6.62) mm Hg，Plt;0.05。胃促生長(zhǎng)素組大鼠吻合口組織中羥脯氨酸含量為（0.50±0.29）μg/mg wet tissue，明顯高于生理鹽水組大鼠的(0.43±0.05) μg/mg wet tissue，Plt;0.01。結(jié)論胃促生長(zhǎng)素能有效促進(jìn)胃大部切除術(shù)后大鼠的早期恢復(fù)，而外源性胃促生長(zhǎng)素的攝入可抑制機(jī)體術(shù)后早期的負(fù)反饋性代償作用。
目的 探討胃大部切除術(shù)中應(yīng)用直線型切割縫合器的臨床經(jīng)驗(yàn)及優(yōu)點(diǎn)。方法 總結(jié)直線型切割縫合器的使用方法，并比較分析傳統(tǒng)胃大部切除術(shù)和采用直線型切割縫合器行胃大部切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 使用直線型切割縫合器使手術(shù)時(shí)間縮短60～120 min (P=0.000)，術(shù)后出血并發(fā)癥明顯減少(P=0.024)。結(jié)論 應(yīng)用直線型切割縫合器行胃大部切除術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)后出血的發(fā)生。
目的 探討胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍的診治方法。方法 1985年3月至2008年6月期間蘭州大學(xué)第一醫(yī)院收治的胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍患者29例，均經(jīng)胃鏡證實(shí)，其中男16例，女13例； 年齡30～51（40±3.0）歲； 19例為十二指腸球部潰瘍術(shù)后，10例為胃潰瘍術(shù)后。初次手術(shù)到潰瘍?cè)侔l(fā)癥狀的時(shí)間，最短1例為1個(gè)月，其余28例為3～4年。2例吻合口潰瘍穿孔及4例吻合口潰瘍出血者行包括吻合口在內(nèi)的殘胃部分切除、胃空腸Roux-Y吻合術(shù)； 其余均給予非手術(shù)治療。結(jié)果 行再手術(shù)治療者術(shù)后發(fā)生切口感染1例，行保守治療； 所有患者均治愈，隨訪1～5年，未出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)。結(jié)論 吻合口潰瘍首選保守治療，多數(shù)可治愈。再次手術(shù)方式可采用殘胃部分切除加胃空腸Roux-Y吻合術(shù)。