目的 探討真菌性敗血癥的病原體分布、基礎(chǔ)疾病、危險(xiǎn)因素以及防治策略。方法 采用病例對(duì)照研究的方法回顧性分析中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2011 年4 月至2012 年11 月30 例住院患者真菌性敗血癥的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 30 例患者中, 前3 位病原體依次為白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌和近光滑假絲酵母菌, 所占比例分別為43.3% 、23.3% 和10.0% 。30 例患者均為醫(yī)院內(nèi)感染, 主要基礎(chǔ)疾病為血液系統(tǒng)惡性疾病、慢性阻塞性肺疾病( COPD) 、糖尿病, 所占比例分別為33.3% 、23.3%和20.0% 。最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素為長(zhǎng)期使用廣譜抗生素( 86.7% ) 、深靜脈置管( 60.0%) 、腸外營(yíng)養(yǎng)(53.3% ) 。30 例患者均接受抗真菌治療, 3 例( 43.3% ) 痊愈或者好轉(zhuǎn), 17 例( 56.7% ) 死亡, 兩性霉素B 治療的有效率高于氟康唑( P=0.002) 、伏立康唑( P=0.006) 。結(jié)論 真菌性敗血癥病原菌以白色假絲酵母菌多見(jiàn), 血液系統(tǒng)疾病、COPD 為主要基礎(chǔ)疾病, 長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、腸外營(yíng)養(yǎng)是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 生存患者多為接受兩性霉素B 治療者。臨床上及時(shí)去除危險(xiǎn)因素, 早期經(jīng)驗(yàn)性治療是降低病死率的關(guān)鍵。
目的 分析呼吸科普通病房和呼吸重癥加強(qiáng)治療病房( RICU) 住院患者下呼吸道感染病原菌分布和藥敏的差異。方法 對(duì)呼吸科普通病房和RICU下呼吸道感染住院患者痰菌( 或纖支鏡吸取分泌物) 培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共分離出菌株3202 株。其中普通病房1254 株, 革蘭陽(yáng)性菌2. 63% , 革蘭陰性菌42. 42% , 真菌54. 95% 。革蘭陽(yáng)性菌中, 以肺炎鏈球菌為主, 占51. 52% ; 革蘭陰性菌中, 以副流感嗜血桿菌居首位, 占21. 99% , 二者均對(duì)大多數(shù)常用抗菌藥物敏感。RICU分離的1948 株病原菌中, 革蘭陽(yáng)性球菌4. 52% , 革蘭陰性桿菌37. 73% , 真菌57. 75% 。革蘭陽(yáng)性菌中, 以金黃色葡萄球菌居為主, 占52. 27% , 革蘭陰性菌中, 以鮑曼不動(dòng)桿菌居首位, 占27. 35% , 二者均對(duì)大多數(shù)常用抗菌藥物耐藥。銅綠假單胞菌無(wú)論是在普通病房還是RICU均有較高感染率, 且對(duì)大多數(shù)常用抗菌藥物耐藥。結(jié)論 呼吸科普通病房革蘭陽(yáng)性菌感染中以肺炎鏈球菌為主, 革蘭陰性菌感染以副流感嗜血桿菌為主, 二者均對(duì)大多數(shù)常用抗菌藥物敏感; RICU革蘭陽(yáng)性菌感染中以金黃色葡萄球菌為主, 革蘭陰性菌感染以鮑曼不動(dòng)桿菌為主, 二者均對(duì)大多數(shù)常用抗菌藥物耐藥。
目的 了解院內(nèi)下呼吸道非發(fā)酵菌感染的特點(diǎn), 以及院內(nèi)多重耐藥非發(fā)酵菌下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。方法 對(duì)湘雅醫(yī)院2007 年1 月～12 月院內(nèi)下呼吸道非發(fā)酵菌感染病例229 例進(jìn)行回顧性分析, 記錄致病菌分布和藥物敏感性。其中多重耐藥菌感染183 例, 進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析院內(nèi)多重耐藥非發(fā)酵菌下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 菌株分離率排前四位的分別是銅綠假單胞菌( 47.6% ) 、鮑曼不動(dòng)桿菌( 36. 3% ) 、不動(dòng)桿菌屬某種( 8. 6% ) 及嗜麥芽窄食單胞菌( 5. 1%) ; 神經(jīng)外科( 25. 7% ) 和中心ICU( 22. 9% ) 分離率較高。非發(fā)酵菌( 嗜麥芽窄食單胞菌除外) 除對(duì)頭孢哌酮/ 舒巴坦、美洛培南保持較好敏感性外, 對(duì)其他抗生素均嚴(yán)重耐藥。入住ICU( OR =23. 77, P lt; 0. 001) 、氣管切開(kāi)或插管( OR= 4. 16, P = 0. 001) 、前期碳青霉烯類抗生素的使用( OR= 2. 77, P = 0. 032) 是獨(dú)立的院內(nèi)多重耐藥非發(fā)酵菌下呼吸道感染危險(xiǎn)因素。結(jié)論 非發(fā)酵菌為院內(nèi)下呼吸道感染的重要致病菌, 大部分耐藥嚴(yán)重。嚴(yán)格把握入住ICU、氣管切開(kāi)及碳青霉烯類抗生素使用指征對(duì)防止多重耐藥非發(fā)酵菌感染極為重要。
目的 探討呼吸道合胞病毒( RSV) 感染SD 大鼠肺內(nèi)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平的變化, 及其與氣道神經(jīng)可塑性改變和氣道高反應(yīng)性間的關(guān)系。方法 1 ～2 周齡SD 幼鼠共20 只, 隨機(jī)分為正常對(duì)照組和RSV 感染組, 每組10 只。RSV 感染組采用每周1 次RSV 滴鼻法制作RSV 感染模型。第8周進(jìn)行氣道阻力測(cè)定, 留取左肺行HE 染色觀察肺部病理學(xué)變化, 免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)氣道突觸囊泡素( SYN) 和神經(jīng)絲( NF) 的表達(dá), 原位雜交法檢測(cè)肺組織RSV RNA。ELISA 法檢測(cè)肺組織中神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子[ 神經(jīng)生長(zhǎng)因子( NGF) 、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子( BDNF) 、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子3( NT3) 及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子4( NT4) ] 水平。結(jié)果 RSV 感染組大鼠肺組織內(nèi)可見(jiàn)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn), 原位雜交顯示肺間質(zhì)細(xì)胞中有明顯的RSV RNA 陽(yáng)性信號(hào), 表明模型建立成功。RSV 感染組氣道反應(yīng)性顯著增高, 氣道感覺(jué)神經(jīng)元SYN 及NF 的表達(dá)顯著增高, 肺部NGF 及BDNF 水平較對(duì)照組明顯增高( P lt;0. 05) , 而NT3 及NT4 水平與對(duì)照組無(wú)顯著差異( P gt; 0. 05) 。NGF 及BDNF 濃度與氣道SYN 表達(dá)呈正相關(guān)( r1 =0. 892, r2 =0. 995, P lt;0. 05) , 與NF表達(dá)呈正相關(guān)( r1 =0. 949, r2 = 0. 936, P lt; 0. 05) , 與氣道反應(yīng)性也呈正相關(guān)( r1 = 0. 929, r2 =0. 910, P lt;0. 05) 。結(jié)論 RSV 感染后肺部NGF、BDNF 水平增高, 并與氣道神經(jīng)可塑性變化和氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)
目的探討Goddard評(píng)分對(duì)肺氣腫型慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)患者綜合評(píng)估的臨床價(jià)值。 方法隨機(jī)選取肺氣腫型慢阻肺患者150例, 使用德國(guó)Siemens Difinition 64層螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行肺部掃描, 采用Goddard評(píng)分對(duì)患者的肺氣腫程度進(jìn)行評(píng)分分級(jí), 同時(shí)檢測(cè)患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、RV、TLC、RV/TLC、DLCO、FEV1% pred、FVC% pred及DLCO% pred, 對(duì)Goddard評(píng)分與肺功能各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn), 比較不同Goddard評(píng)分的肺氣腫患者在上一年的住院次數(shù)、住院時(shí)間、病情嚴(yán)重程度和合并癥。 結(jié)果對(duì)150例患者的Goddard評(píng)分結(jié)果顯示, 輕度肺氣腫型慢阻肺57例, 中度肺氣腫型慢阻肺53例, 重度肺氣腫型慢阻肺40例; CT肺氣腫Goddard評(píng)分與肺容積指標(biāo)RV、TLC、RV/TLC呈顯著正相關(guān)(r值分別為0.385、0.349和0.455, P＜0.05), 與彌散功能指標(biāo)DLCO和DLCO% pred呈顯著負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.771和-0.787, P＜0.05);重度肺氣腫型慢阻肺患者上一年因急性加重住院1次及以上次數(shù)顯著多于輕度肺氣腫和中度肺氣腫患者(χ2值分別為44.69和25.66, P＜0.05);重度肺氣腫型慢阻肺患者上一年因急性加重住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于輕度肺氣腫和中度肺氣腫型患者[(13.5±4.2) d比(6.4±3.1) d和(9.0±3.8) d, P＜0.05];重度肺氣腫型慢阻肺患者上一年患重度慢阻肺急性加重的次數(shù)顯著高于輕度肺氣腫和中度肺氣腫患者(χ2值分別為15.38和7.89, P＜0.05)。Goddard評(píng)分分級(jí)越高, 患者合并心力衰竭、缺血性心臟病以及呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)越高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論Goddard評(píng)分作為一種肺氣腫的評(píng)估體系與肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)相互補(bǔ)充, 可以更全面地用于肺氣腫型慢阻肺患者病情的綜合評(píng)估?；颊逩oddard評(píng)分等級(jí)越高, 慢阻肺急性加重發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度越高, 更易于合并呼吸衰竭、心力衰竭等合并癥。
目的分析肺巨大炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（IMT）的臨床癥狀、病理特征、診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)后，以提高該疾病的診治水平。方法回顧性分析中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科診治的 1 例肺巨大 IMT 患者的臨床資料，并通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)和 PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)檢索文獻(xiàn)得到的病例報(bào)道的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果患者為中年男性，以咳嗽、呼吸困難、消瘦為主要臨床癥狀，影像學(xué)以一側(cè)胸腔巨大占位為特點(diǎn)。經(jīng)多次肺穿刺活檢證實(shí)為肺巨大 IMT。在數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索到 8 篇文獻(xiàn)，其中英文文獻(xiàn) 6 篇，中文文獻(xiàn) 2 篇，加上本例，共 9 例患者。9 例肺巨大 IMT 中，男 4 例，女 5 例，發(fā)病年齡 1.5～75 歲，平均年齡是 28 歲。臨床癥狀無(wú)特異性，影像學(xué)均以一側(cè)胸腔巨大占位為特點(diǎn)。1 例發(fā)生全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（骨、腎上腺、淋巴結(jié)），1 例發(fā)生術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（腦）。結(jié)論肺巨大 IMT 臨床及影像學(xué)無(wú)特征性表現(xiàn)，明確診斷依賴于病理切片和免疫組織分析，臨床上要和其他胸腔巨大腫瘤相鑒別。目前治療方法首選手術(shù)切除。多數(shù)肺巨大 IMT 經(jīng)手術(shù)完整切除預(yù)后較好。肺 IMT 的大小可能影響疾病預(yù)后。
目的 將神經(jīng)生長(zhǎng)因子( NGF) 緩釋微球和抗NGF 緩釋微球局部植入哮喘大鼠腎上腺, 探討抗NGF 在哮喘發(fā)病中的可能作用機(jī)制。方法 雄性SD 大鼠32 只, 隨機(jī)分為對(duì)照組、哮喘組、NGF 干預(yù)組和抗NGF 干預(yù)組, 分別干預(yù)后予行為學(xué)、肺功能、肺組織切片HE 染色、腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)( 電鏡) 、腎上腺組織中NGF和苯乙醇胺N-甲基轉(zhuǎn)移酶( PNMT) 表達(dá)( 免疫組織化學(xué)法) 、血清中NGF、皮質(zhì)醇、皮質(zhì)酮、腎上腺素、去甲腎上腺素的濃度( ELISA 法) 檢測(cè)。結(jié)果 行為學(xué)示哮喘組大鼠均有不同程度喘鳴、搔抓、煩躁、大小便失禁、攻擊性增強(qiáng)等行為, 抗NGF 組癥狀相對(duì)較輕。肺功能檢測(cè)示哮喘組、抗NGF、NGF 組大鼠均存在氣道高反應(yīng), 抗NGF組較哮喘組氣道阻力降低, 動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性升高。肺組織HE 染色示哮喘組存在支氣管收縮、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、支氣管上皮細(xì)胞脫落, 抗NGF 組上述征象不明顯。電鏡觀察見(jiàn)哮喘組、NGF 組腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)空泡樣變, 嗜鉻顆粒分布不均, 數(shù)量和濃度較對(duì)照組降低; NGF組腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞膜可見(jiàn)突起; 抗NGF 組基本接近正常組?？筃GF 組PNMT和NGF 平均灰度值與哮喘組相比均有明顯差異。各組間不同指標(biāo)濃度水平: ( 1) 腎上腺素: 對(duì)照組gt;抗NGF組gt; 哮喘組gt;NGF 組; ( 2) 去甲腎上腺素: NGF組gt; 哮喘組gt; 抗NGF 組gt;對(duì)照組; ( 3) 皮質(zhì)醇: 無(wú)顯著差異; ( 4) 皮質(zhì)酮: 對(duì)照組gt; 抗NGF組gt; 哮喘組gt; NGF 組。結(jié)論 局部植入抗NGF 微球能減輕哮喘大鼠肺組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、改善肺功能。其作用機(jī)制可能為抗NGF 逆轉(zhuǎn)了 NGF 啟動(dòng)的腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)分化過(guò)程。