目的 對(duì)抗心絞痛類中成藥療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行再評(píng)價(jià)。 方法 計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015 年 11 期）、VIP、WanFang Data 和 CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集中成藥治療心絞痛療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，檢索時(shí)限均從建庫(kù)至 2015 年 11 月。由 2 位評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料后，采用 AMSTAR 評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，并采用 GRADE 評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)。 結(jié)果 共納入 42 個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析，共涉及 15 種中成藥，文獻(xiàn)發(fā)表量最多的藥物為復(fù)方丹參。AMSTAR 評(píng)價(jià)結(jié)果顯示所有納入研究的方法學(xué)質(zhì)量偏低。方法學(xué)質(zhì)量存在的問題主要表現(xiàn)在：① 納入標(biāo)準(zhǔn)中未考慮文獻(xiàn)的發(fā)表情況（如灰色文獻(xiàn)）。② 僅提供了納入研究文獻(xiàn)清單未提供排除文獻(xiàn)的清單。③ 所有文章均未說明相關(guān)利益沖突。GRADE 評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：① 總有效率：麝香保心丸[RR=3.44，95% CI（2.99，3.96），P=0.08]、速效救心丸[RR=4.25，95% CI（3.31，5.47），P<0.01]優(yōu)于西藥，證據(jù)級(jí)別為低級(jí)。其余中成藥總有效率的證據(jù)級(jí)別為極低。② 電圖改變有效率：葛根素[RR=3.61，95% CI（2.95，4.42），P=0.05]、麝香保心丸[RR=2.48，95% CI（2.12，2.91），P<0.01]、舒血寧[RR=1.62，95% CI（1.33，1.97），P<0.01]、速效救心丸[RR=1.7，95% CI（1.42，2.02），P<0.01]優(yōu)于西藥，證據(jù)級(jí)別為低級(jí)。其余中成藥總有效率的證據(jù)級(jí)別為極低。③ 不良反應(yīng)：麝香保心丸的不良反應(yīng)[RR=0.05，95% CI（0.01，0.37），P=0.04]少于西藥，證據(jù)級(jí)別為低級(jí)。其余中成藥總有效率的證據(jù)級(jí)別為極低。 結(jié)論 已發(fā)表的抗心絞痛類中成藥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)數(shù)量雖多，但其質(zhì)量與證據(jù)等級(jí)均低，存在原始研究文獻(xiàn)質(zhì)量低和系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法不規(guī)范的嚴(yán)重缺陷。建議以后的研究可以從兩方面進(jìn)行改進(jìn)：① 進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)減少選擇性偏倚，開展合乎要求的臨床試驗(yàn)降低實(shí)施偏倚，實(shí)行多中心、樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)減少入組患者數(shù)量少造成的損耗偏倚，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的數(shù)據(jù)收集方式減少測(cè)量偏倚的發(fā)生；② 按照臨床試驗(yàn)研究要求進(jìn)行報(bào)道，提高文獻(xiàn)的報(bào)告質(zhì)量。
目的借鑒系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，評(píng)價(jià)我國(guó)基本藥物制度研究的現(xiàn)狀及存在的問題，為該領(lǐng)域研究提供實(shí)證依據(jù)和參考。 方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2014年第3期）、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM，全面收集我國(guó)基本藥物制度政策分析、實(shí)施背景、實(shí)施策略、實(shí)施現(xiàn)狀、實(shí)施問題、實(shí)施效果相關(guān)的研究，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2013年12月。由2位研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料后，從研究類型、研究時(shí)間、來源期刊、作者單位、研究主題等各方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果最終納入文獻(xiàn)1 607篇，其中定性研究類占56.38%，定量研究類占43.62%；文獻(xiàn)年發(fā)表量、定量研究類占全年發(fā)表文獻(xiàn)比例、獲得項(xiàng)目資助文獻(xiàn)占全年發(fā)表文獻(xiàn)比例逐年上升；文獻(xiàn)研究主題涉及基本藥物制度實(shí)施各環(huán)節(jié)，但比例不均；定量研究類文獻(xiàn)中，全國(guó)性研究文獻(xiàn)占比較低，定量研究覆蓋地域分布不均，我國(guó)東部、中部、西部的比例為2∶1∶1。 結(jié)論基本藥物制度實(shí)施與相關(guān)研究互相促進(jìn)；針對(duì)我國(guó)西部及偏遠(yuǎn)地區(qū)的研究需加強(qiáng)；研究趨向于規(guī)范化和實(shí)證化，更多深入研究有待開展；研究選題較寬泛，需加強(qiáng)針對(duì)具體實(shí)施環(huán)節(jié)問題的研究；研究關(guān)注點(diǎn)多集中在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本藥物制度在二、三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施尚需更多研究支持。
目的探索基于利益相關(guān)者視角的罕見病用藥醫(yī)保準(zhǔn)入價(jià)值評(píng)估準(zhǔn)則，為決策部門的罕見病用藥評(píng)估提供參考。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、CINAHL Plus、ProQuest、Web of Science、CNKI 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于罕見病用藥評(píng)估的研究，檢索時(shí)限均為 1983 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日?；?SPIDER 模型構(gòu)建問題并制定納入排除標(biāo)準(zhǔn)，采用 CASP 對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，利用 NVivo 11 軟件并通過主題分析法歸納總結(jié)罕見病用藥價(jià)值評(píng)估準(zhǔn)則的一級(jí)描述性主題、二級(jí)分析性主題和三級(jí)分析性主題，運(yùn)用 CERQual 證據(jù)分級(jí)工具對(duì)主題分析結(jié)果進(jìn)行證據(jù)分級(jí)。結(jié)果最終納入涵蓋近二十個(gè)國(guó)家的 10 篇文獻(xiàn)，識(shí)別了 50 個(gè)一級(jí)描述性主題，經(jīng)歸納后嵌入 14 個(gè)二級(jí)分析性主題和 3 個(gè)三級(jí)分析性主題。罕見病用藥價(jià)值評(píng)估準(zhǔn)則包括：① 疾病相關(guān)準(zhǔn)則，如受影響人群特征、疾病嚴(yán)重性、未滿足需要、疾病負(fù)擔(dān)和道德與倫理考慮等；② 藥物相關(guān)準(zhǔn)則，如安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性和證據(jù)質(zhì)量等；③ 其他外部相關(guān)準(zhǔn)則，如其他國(guó)家或機(jī)構(gòu)報(bào)銷情況、政府目標(biāo)與優(yōu)先項(xiàng)、藥企保證供應(yīng)、對(duì)環(huán)境影響等。結(jié)論除常規(guī)的臨床效果和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等考慮因素外，利益相關(guān)者更傾向于采用更廣泛視角去定義罕見病用藥價(jià)值，全面了解其價(jià)值驅(qū)動(dòng)因素可以更好地輔助罕見病用藥醫(yī)保決策。
目的評(píng)價(jià)成都市零售藥店電子處方用藥現(xiàn)狀和合理性，為進(jìn)一步改善零售藥店處方藥銷售和提高合理用藥水平提供參考。方法隨機(jī)抽取市場(chǎng)占有率排名前 3 位的第三方平臺(tái)（市場(chǎng)占有率共計(jì) 93.75%）所簽約的遠(yuǎn)程執(zhí)業(yè)醫(yī)師在線開具的 7 200 張樣本電子處方，由 4 名臨床藥師組成 2 個(gè)電子處方點(diǎn)評(píng)小組，交叉對(duì)電子處方的基本情況、用藥情況和用藥合理性進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)。結(jié)果來源于私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方最多（3 543 張，49.21%），患者年齡以中青年居多，疾病分類主要為呼吸系統(tǒng)疾?。?8.24%）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?7.11%）等。平均處方藥品數(shù)為 1.60 種，抗菌藥物處方比例為 65.25%，國(guó)家基本藥物使用率為 34.92%，處方合理率為 95.21%。結(jié)論藥品零售企業(yè)電子處方服務(wù)模式順應(yīng)了“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”發(fā)展趨勢(shì)，遵循了合理就診引導(dǎo)和用藥的規(guī)律，但尚存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、處方來源結(jié)構(gòu)亟待優(yōu)化等問題，并需加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物和國(guó)家基本藥物的管理。
目的 分析我國(guó)《國(guó)家基本藥物目錄》中的化學(xué)藥品種及其獲準(zhǔn)上市狀況，為進(jìn)一步完善《國(guó)家基本藥物目錄》遴選標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)管理提供參考。方法 檢索國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局官方網(wǎng)站，對(duì)《國(guó)家基本藥物目錄?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）中201種化學(xué)藥的獲準(zhǔn)上市藥品的劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 《國(guó)家基本藥物目錄》化學(xué)藥中的國(guó)產(chǎn)藥品共有24種劑型、644種規(guī)格，涉及上市藥品37 854個(gè)、生產(chǎn)企業(yè)2 908家；進(jìn)口藥品共有12種劑型，涉及品種43個(gè)，上市藥品113個(gè)、生產(chǎn)企業(yè)53家。目錄品種以常規(guī)劑型為主，規(guī)格繁多；重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重，市場(chǎng)分布不均衡；獨(dú)家品種和獨(dú)家劑型品種的納入缺乏有效證據(jù)；藥品遴選機(jī)制尚待完善。結(jié)論 建議將藥品規(guī)格納入基本藥物目錄；細(xì)化目錄遴選機(jī)制，參照疾病譜合理遴選基本藥物；基于上市藥品再評(píng)價(jià)，制定嚴(yán)格的藥品招標(biāo)采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)；優(yōu)化基本藥物目錄。
我院用超聲止血刀行直腸癌全直腸系膜切除術(shù)41例，男24例，女17例, 年齡32~71歲，平均50.8歲。腫瘤下緣距肛緣距離： gt;10 cm 5例，7~10 cm 22例，＜7 cm 14例。臨床Dukes分期： A期3例，B期24例，C期13例，D期1例。開腹探查后，在腸系膜下動(dòng)脈根部，結(jié)扎切斷腸系膜下動(dòng)、靜脈，阻斷近端腸管。提起乙狀結(jié)腸行盆腔清掃，循盆筋膜壁層和臟層界面，在直視下用超聲刀銳性解剖分離。沿骶前筋膜往下解剖，敞開骶前間隙，游離至尾骨尖。側(cè)方韌帶用超聲刀直接切斷，前方在Dougles窩前壁約1 cm處切開盆底腹膜，繼之在Denonvilliers筋膜前面分離至前列腺尖或直腸陰道隔的底部，至此直腸全部游離。在腫瘤遠(yuǎn)端3 cm處切斷直腸，如能在肛提肌上保留3~5 cm直腸，就用吻合器行結(jié)直腸或結(jié)肛吻合； 如不能保留肛門，則行Miles手術(shù)。本組35例行結(jié)直腸或結(jié)肛吻合術(shù)，6例行Miles手術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告： 腺癌34例，粘液腺癌6例，未分化癌1例。手術(shù)時(shí)間125~270 min，平均157 min。手術(shù)出血140~310 ml，平均215 ml。術(shù)后發(fā)生吻合口漏1例，經(jīng)充分引流后愈合，切口感染2例，肺部感染1例。
目的 探討采用Mobi-C 人工頸椎間盤假體在頸椎前路椎間盤切除減壓、人工椎間盤置換術(shù)（artificial disc replacement，ADR）中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 2009 年1 月－ 6 月，收治符合頸椎間盤置換指征的頸椎退行性疾病患者20 例。其中男8 例，女12 例；年齡29 ～ 54 歲，平均45.2 歲。頸椎間盤突出癥13 例，神經(jīng)根型頸椎病7 例。病程4 d ～ 5 年，平均1.2 年。病變節(jié)段：C3、4 1 例，C4、5 2 例，C5、6 7 例，C6、7 5 例，C4、5 合并C5、6 2 例，C5、6 合并C6、7 3 例。術(shù)前常規(guī)行頸椎正側(cè)位、動(dòng)力位X 線片及MRI 檢查。均行經(jīng)前路椎間盤切除減壓、Mobi-C 人工頸椎間盤假體ADR，共植入Mobi-C 人工頸椎間盤假體25 枚。所有患者術(shù)后定期攝X 線片測(cè)量置換節(jié)段活動(dòng)度（range of motion，ROM）；采用北京大學(xué)第三醫(yī)院40 分（COA）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者術(shù)前及末次隨訪時(shí)的頸脊髓功能；采用頸椎殘障功能量表（NDI）評(píng)分及疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。 結(jié)果 所有患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。20 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間14 ～ 18 個(gè)月，平均16.5 個(gè)月。術(shù)前及末次隨訪時(shí)置換節(jié)段ROM比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.808，P=0.440）。隨訪期內(nèi)未見異位骨化。術(shù)前及末次隨訪時(shí)COA 評(píng)分分別為（32.10 ± 2.96）分和（38.20 ± 1.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.278，P=0.000）；末次隨訪時(shí)改善率為77.2% ± 5.4%。術(shù)前及末次隨訪時(shí)VAS 評(píng)分分別為（5.10 ± 1.29）分和（3.20 ± 1.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.585，P=0.000）；NDI 評(píng)分分別為（39.20 ± 3.80）分和（29.40 ± 4.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.039，P=0.000）。 結(jié)論 在合理選擇適應(yīng)證的前提下，采用Mobi-C 人工頸椎間盤假體行ADR 治療退行性頸椎疾患，近期臨床療效滿意。