目的探討第3～6肋間神經(jīng)移位肩胛上神經(jīng)重建肩關節(jié)外展功能的可行性。 方法取15具30側成人軀干標本，解剖測量第3～6肋間神經(jīng)自腋中線至鎖骨中線可切取長度以及自腋中線至鎖骨中點（擬定神經(jīng)吻合點）的移位距離，并進行統(tǒng)計學比較。 結果30側標本中，第3、4肋間神經(jīng)均可切取自腋中線至鎖骨中線范圍內(nèi)的全段神經(jīng)，且可切取長度均較移位距離長（P lt; 0.01）。6側第5肋間神經(jīng)及16側第6肋間神經(jīng)在未到達鎖骨中線時被肋軟骨覆蓋，其中第5肋間神經(jīng)可切取長度與移位距離相似（P gt; 0.01），第6肋間神經(jīng)可切取長度較移位距離短（P lt; 0.01）。肩胛上神經(jīng)通過游離切斷，可翻轉至鎖骨中點下方2 cm以上。第5肋間神經(jīng)切取長度與肩胛上神經(jīng)翻轉長度（2 cm）之和，可超過移位距離（P lt; 0.01），但第6肋間神經(jīng)總長度仍較移位距離短（P lt; 0.01）。 結論第3～5肋間神經(jīng)可直接移位肩胛上神經(jīng)重建肩關節(jié)外展功能，而第6肋間神經(jīng)需增加游離切取長度范圍或采用神經(jīng)移植修復。
目的 探討長期失神經(jīng)支配后萎縮骨骼肌神經(jīng)修復手術療效欠佳的機制。方法 12例臂叢神經(jīng)損傷后 1、2、3、6、12和 18個月患者 ,術中切取小指展肌和肱二頭肌的失神經(jīng)骨骼肌 ,以相同部位的正常骨骼肌作對照 ,觀察失神經(jīng)骨骼肌超微結構和計數(shù)肌衛(wèi)星細胞數(shù)量變化。結果 失神經(jīng)支配后 2個月 ,骨骼肌細胞的超微結構基本正常 ,肌纖維周圍無明顯增生的膠原纖維 ,可見到運動終板 ,肌衛(wèi)星細胞數(shù)量增多 ;6個月 ,肌絲斷裂 ,排列紊亂現(xiàn)象明顯增多 ,細胞核體積變小 ,染色加深 ,細胞核固縮 ,肌纖維周邊出現(xiàn)較多的成纖維細胞和脂肪細胞以及增生的膠原纖維 ;12個月后 ,未見類似運動終板的結構 ,肌衛(wèi)星細胞體積縮小 ,數(shù)量減少。小指展肌較肱二頭肌中肌衛(wèi)星細胞含量下降速度快。結論 失神經(jīng)支配晚期骨骼肌纖維中運動終板消失和膠原增生以及肌衛(wèi)星細胞含量的迅速下降可能是影響療效的主要因素之一。
目的 探討不同病理類型的臂叢神經(jīng)損傷后變性神經(jīng)中Ｓ－１００蛋白的變化規(guī)律，為臨床進行術中檢測與判定提供理論依據(jù)，以進一步指導臨床，提高臂叢神經(jīng)損傷的診治效果。方法 建立ＳＤ大鼠不同病理類型的臂叢神經(jīng)損傷，用免疫組織化學方法分別在損傷后１、２、３和６個月檢測變性的遠端神經(jīng)中Ｓ－１００蛋白的分布和含量變化。結果 Ｓ－１００蛋白主要沿軸突四周分布，節(jié)后組損傷１個月后Ｓ－１００蛋白呈陰性反應，而節(jié)前組術后６個月仍有陽性軸突。結論 Ｓ－１００蛋白主要分布于雪旺細胞，節(jié)前與節(jié)后這兩種不同病理類型的臂叢神經(jīng)損傷中神經(jīng)變性的程度不同，節(jié)前損傷遠端神經(jīng)在術后仍能持續(xù)保持Ｓ－１００蛋白陽性。
目的綜述分娩性臂叢損傷（又稱產(chǎn)癱）的診治進展。 方法廣泛查閱近年與產(chǎn)癱有關的文獻，并對其發(fā)病率、危險因素、臨床分型、輔助檢查以及神經(jīng)重建手術的適應證、方式和療效進行總結分析。 結果近年來產(chǎn)癱發(fā)病率未見明顯下降。體質量≥4 kg、產(chǎn)鉗助產(chǎn)和孕婦體質量指數(shù)≥21是產(chǎn)癱的主要危險因素，而剖宮產(chǎn)是保護因素。神經(jīng)電生理檢查可用于產(chǎn)癱的定性診斷，但不可用作定量指標。脊髓CT及MRI造影的敏感度和特異性分別約為0.7和0.97。一般采用Narakas分型，即Ⅰ型為C5、6損傷，Ⅱ型為C5～7損傷，Ⅲ型為全臂叢損傷，Ⅳ型為Ⅲ型伴Horner征。通常認為3個月無屈肘動作是臂叢探查指征。10%～30%產(chǎn)癱需要手術治療，對于上干創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，絕大多數(shù)作者主張行神經(jīng)瘤切除神經(jīng)重建。上中干手術療效的最終評價應在術后4年、全臂叢應在術后8年；功能評價主要采用肩關節(jié)Mallet評分、肘關節(jié)Gilbert評分和手功能Raimondi分級。 結論出生后3個月無屈肘時應行手術探查；對于創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（即使術中有電傳導）應行切除并臂叢重建。
目的 綜述急性腕舟骨骨折的診斷治療研究進展。方法 廣泛查閱近年與急性腕舟骨骨折相關的文獻，并對其發(fā)病特點、骨折分型、診斷方法和治療原則進行總結分析。結果 急性腕舟骨骨折是常見的手部骨折，分為無移位穩(wěn)定性、有移位不穩(wěn)定性等類型。CT 最具診斷特異性，而 MRI 敏感性最高。對于穩(wěn)定或隱匿性骨折，采用石膏固定多能獲得愈合；而對于不穩(wěn)定性骨折，切開復位內(nèi)固定的療效確切。結論 急性腕舟骨骨折應早期診治，并根據(jù)骨折位置及穩(wěn)定程度選擇適當治療方式。
目的 探討橈骨遠端髓芯減壓術治療不同病因導致的慢性腕關節(jié)疼痛臨床療效。 方法 回顧分析2018年1月—2021年12月采用橈骨遠端髓芯減壓術治療的10例慢性腕關節(jié)疼痛患者臨床資料。男6例，女4例；年齡21～55歲，平均37.4歲。病程7～72個月，平均26.5個月。術前MRI檢查示10例患側橈骨遠端均存在骨髓水腫，8例舟、月等腕骨存在骨髓水腫。其中3例合并腕部骨折史，2例合并Kienb?ck?。á駼期、ⅢA期各1例）；3例合并三角纖維軟骨復合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）1A型損傷；2例合并骨關節(jié)炎，其中1例合并嚴重創(chuàng)傷性關節(jié)炎，腕關節(jié)鏡探查發(fā)現(xiàn)TFCC完全缺失無法修復，月骨軟骨面及尺骨頭軟骨均嚴重磨損。術前、術后6個月及末次隨訪時，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價腕關節(jié)疼痛緩解情況，并測量患側腕關節(jié)背伸、掌屈、尺偏、橈偏活動度；根據(jù)MRI的T1WI序列、T2WI序列及STIR序列評估骨髓水腫程度。 結果 術后患者均獲隨訪，隨訪時間12～22個月，平均16.4個月。除1例患者腕關節(jié)疼痛及活動度較術前無明顯緩解外，余9例患者疼痛癥狀基本緩解，腕關節(jié)活動度明顯改善。術后6個月及末次隨訪時VAS評分及腕關節(jié)背伸、掌屈、尺偏、橈偏活動度均較術前顯著改善，末次隨訪時VAS評分及腕關節(jié)尺偏、橈偏活動度較術后6個月進一步改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后6個月和末次隨訪間腕關節(jié)背伸、掌屈活動度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后6個月MRI檢查示6例患者骨髓水腫明顯改善，其余患者末次隨訪時骨髓水腫亦顯示好轉。 結論對于多種病因導致的腕關節(jié)慢性疼痛，橈骨遠端髓芯減壓術可直接降低橈骨遠端骨髓腔壓力，改善遠端相應結構血供，顯著緩解腕關節(jié)慢性疼痛，為臨床治療提供了一種選擇。