目的 探討胰管結(jié)石慢性胰腺炎的診斷和治療。方法 收集我院1993年3月至2003年9月經(jīng)手術(shù)治療的胰管結(jié)石慢性胰腺炎患者34例的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 全組病例均經(jīng)B超和CT檢查確診，均經(jīng)手術(shù)治療。手術(shù)方式： 胰十二指腸切除術(shù)5例； 胰管切開取石、胰空腸Roux-Y吻合術(shù)27例，其中同時(shí)行膽囊切除術(shù)6例，Oddi擴(kuò)約肌切開、T管引流術(shù)4例，膽腸Roux-Y吻合術(shù)2例； 胃空腸、膽腸吻合加活檢術(shù)2例。治愈31例，緩解2例，死亡1例。結(jié)論 影像學(xué)檢查是診斷本病的重要手段，準(zhǔn)確率高。根據(jù)合并癥和胰管擴(kuò)張程度選擇合適的手術(shù)方式，可取得良好治療效果。
目的 探討膽總管下端、胰管匯合處解剖異常的臨床意義。方法對(duì)45例尸體的膽胰管匯合部進(jìn)行大體解剖和顯微鏡下觀察，并結(jié)合臨床進(jìn)行討論。結(jié)果正常膽總管下端是以（41.4±5.3）° 斜行插入十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)處，并受到該處十二指腸粘膜形成的橫皺襞保護(hù)。十二指腸乳頭周圍憩室可改變斜行插入關(guān)系； 正常主胰管是以(28.5±7.9)° 斜行插入膽總管，且是在十二指腸壁內(nèi)段交匯，共同通道長0.5～1.5 cm，并有較明顯的擴(kuò)張。結(jié)論主胰管與膽總管是以小角度匯合，一些不正常的解剖因素可改變這種斜行插入關(guān)系，可能是造成膽源性胰腺炎的原因。
目的探討胰管引流與非引流在預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的作用。方法我們回顧性地分析了76例胰十二指腸切除病例，手術(shù)范圍包括遠(yuǎn)端半胃、膽總管、胰頭、十二指腸整塊切除； 消化道重建采用胰空腸端側(cè)吻合或胰管空腸粘膜端側(cè)吻合，76例中45例胰管內(nèi)安置外引流，31例未安置胰管引流。結(jié)果胰管外引流45例中，1例(2.2%)發(fā)生胰瘺； 而31例未安置胰管外引流病例中7例(22.6%)發(fā)生胰瘺，胰管外引流組術(shù)后胰瘺發(fā)生率明顯低于胰管非引流組(P＜0.05)。結(jié)論胰十二指腸切除胰腸吻合時(shí)胰管內(nèi)安置外引流能降低術(shù)后胰瘺的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。
胰管結(jié)石合并胰腺癌是較少見的疾病，術(shù)前不易確診。本組5例中術(shù)前確診僅2例，占該院同期收治胰管結(jié)石病例的17.2%。其臨床特點(diǎn)是：①男性多見；②有慢性酒精性胰腺炎病史，并發(fā)糖尿病亦多見；③病程較長，主要表現(xiàn)為上腹持續(xù)疼痛，頑固背心痛，納差，腹瀉，消瘦，發(fā)生黃疸者較少。診斷時(shí)應(yīng)注意：①對(duì)有胰管結(jié)石患者，當(dāng)其慢性胰腺炎癥狀短期內(nèi)持續(xù)加重，伴納差、消瘦明顯時(shí)，應(yīng)警惕合并胰腺癌的可能性；②應(yīng)采用多種影像學(xué)和腫瘤標(biāo)記物如CA19-9、CEA、乳鐵蛋白檢查，有助診斷；④術(shù)中細(xì)致探查，對(duì)可疑結(jié)節(jié)應(yīng)作冰凍活檢。
目的 評(píng)價(jià)胰管支架置入術(shù)能否降低內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retryrade cholangio pancreatograph,ERCP)術(shù)后胰腺炎(post-ERCP pancredtitis,PEP)高?；颊逷EP的發(fā)生率、嚴(yán)重程度及其臨床應(yīng)用的安全性.方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane上消化道和胰腺專業(yè)臨床試驗(yàn)資料庫(2004年第1期)、Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(2004年第1期、MEDLINE(1966-2004.4)、EMBASE(1985～2004.4)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(1970～2004.4)以及中國循證醫(yī)學(xué)中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)資料庫,手工檢索8種相關(guān)中文期刊及所獲文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn),全面收集全世界關(guān)于胰管支架置入術(shù)預(yù)防PEP的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),并按Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的方法進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià).結(jié)果 共6篇RCT包括468例PEP高?；颊弑患{入評(píng)價(jià).Meta分析結(jié)果顯示,胰管支架置入術(shù)可降低PEP高?；颊逷EP的發(fā)生率[Peto RR 0 31,95 CI(0.19,0.52);P＜0.000 01;NNT=6]及重度PEP的發(fā)生率[Peto OR0.13,95％CI(0.04,0.47);P=0.002;NNT=24].上述結(jié)果均與敏感性分析的結(jié)果一致.結(jié)論 胰管支架置入術(shù)可降低PEP高危患者PEP的發(fā)生率和重度PEP的發(fā)生率,可能是預(yù)防PEP的有效方法.但由于能夠納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的試驗(yàn)有限且存在方法學(xué)上的局限性,尚需謹(jǐn)慎地看待這一結(jié)論.
目的 總結(jié)胰腺瘺管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療胰管離斷綜合征的治療效果。方法 回顧性分析2002年3月至2010年7月期間我院行胰腺瘺管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療的5例胰管離斷綜合征患者的臨床資料，分析其治療效果及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果 5例患者均為急性出血壞死性胰腺炎手術(shù)治療后，經(jīng)MRCP確診為胰管離斷綜合征，手術(shù)方式為瘺管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，中位手術(shù)時(shí)間為178min（120～360min），中位術(shù)中失血量為300ml（150～600ml），術(shù)后中位進(jìn)食時(shí)間為5d（3～8d）。隨訪中位時(shí)間為390d（120～712d），5例患者恢復(fù)順利。2例患者切口感染，經(jīng)切口換藥治愈；1例患者出現(xiàn)短暫的胰腸吻合口漏，經(jīng)保守治療治愈。結(jié)論 從本組有限的病例資料看，胰腺瘺管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)是胰管離斷綜合征較安全的治療方式。
目的 探討胰腸吻合的新方法，降低胰瘺等并發(fā)癥發(fā)生的概率。方法 通過可吸收止血網(wǎng)帶及耳腦膠的靈活使用，行改良無縫合的胰管空腸吻合術(shù)10例，觀察手術(shù)完成情況；術(shù)后監(jiān)測血常規(guī)、血淀粉酶和脂肪酶以及引流液淀粉酶和脂肪酶水平；術(shù)后1個(gè)月處死動(dòng)物觀察胰腸吻合口情況并取局部組織行病理學(xué)檢查。結(jié)果 10例動(dòng)物的手術(shù)時(shí)間為（35±10） min，其中9例術(shù)后恢復(fù)順利并一直存活，腹腔引流液及血淀粉酶和脂肪酶均正常；另1例動(dòng)物并發(fā)胰瘺，于術(shù)后第2 天開始出現(xiàn)明顯腹脹，腹水淀粉酶升高達(dá)10 000u/L,術(shù)后第10 天死亡，經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)胰管支撐管脫落，胰腺周圍感染。結(jié)論 改良無縫合胰管空腸吻合術(shù)與傳統(tǒng)胰腸吻合術(shù)式對(duì)比，同樣可以控制胰瘺發(fā)生的幾率，但手術(shù)更簡便、實(shí)用； 該術(shù)式有望成為胰腺吻合的常規(guī)手術(shù)方法之一。
目的探討經(jīng)內(nèi)鏡同期置入雙側(cè)可膨式金屬膽道支架治療肝門部膽管惡性梗阻的安全性與有效性。方法收集2007年5月至2010年12月期間因肝門部膽管惡性梗阻而接受內(nèi)鏡下同期雙側(cè)金屬支架置入患者，記錄技術(shù)成功率、引流有效率、隨訪ERCP相關(guān)性并發(fā)癥、支架通暢期與生存期。 結(jié)果共有24例肝門部膽管惡性梗阻患者接受內(nèi)鏡下同期雙側(cè)金屬支架置入，完成隨訪21例，平均隨訪時(shí)間39個(gè)月。 技術(shù)成功率為100%，平均耗時(shí)（36.2±13.9） min，引流有效率為95.45%（21/22）。 ERCP后發(fā)生膽管炎2例，無胰腺炎、消化道出血、穿孔及ERCP相關(guān)性死亡病例。 7例患者隨訪期內(nèi)支架失效，其中4例患者再次置入塑料支架，1例行PTCD后癥狀緩解， 其余2例行保守治療。支架中位通暢期為253 d （95% CI: 199.79～306.21），Bismuth Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型間通暢期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.576）； 中位生存期為229 d （95% CI： 154.53～303.47），Bismuth Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型間生存期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.748）。 結(jié)論經(jīng)內(nèi)鏡同期置入雙側(cè)金屬支架治療肝門部膽管惡性梗阻是可行、安全和有效的。