目的探討在特發(fā)性脊柱側(cè)凸（idiopathic scoliosis，IS）后路矯形手術(shù)中，多節(jié)段Ponte截骨術(shù)對保持和恢復(fù)胸椎后凸的作用。 方法回顧分析2008年3月－2010年2月收治的42例采用脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)矯治的Lenke 1型IS患者，按照術(shù)中脊柱后方結(jié)構(gòu)松解方式不同分為A、B兩組。A組17例采用多節(jié)段Ponte截骨術(shù)，截骨部位均選擇在胸彎頂椎附近連續(xù)3個節(jié)段；B組25例采用單純軟組織松解術(shù)。兩組患者性別、年齡、病程、病變累及節(jié)段、冠狀面Cobb角、胸椎后凸角、Risser指數(shù)及側(cè)方彎曲像柔韌度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。手術(shù)前后攝脊柱站立正側(cè)位X線片并記錄相關(guān)臨床資料，比較兩組手術(shù)效果。 結(jié)果所有手術(shù)均順利完成。A組手術(shù)時間和術(shù)中失血量均顯著大于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。A組術(shù)中1例發(fā)生硬膜損傷、腦脊液漏，術(shù)后俯臥、切口加壓后自行愈合；其余患者均未發(fā)生術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥。所有患者均獲隨訪，隨訪時間2～4年，平均2.8年。均無神經(jīng)損傷、感染和內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后無明顯矯形丟失，外觀和軀干平衡均明顯改善。A、B組術(shù)后1周及2年主胸彎冠狀面Cobb角均較術(shù)前明顯改善（P lt; 0.05）；術(shù)后1周及2年間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。A組術(shù)后1周及2年冠狀面Cobb角及矯正率與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。A組術(shù)后1周及2年的胸椎后凸角及角度改變均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論在Lenke 1型IS后路矯形手術(shù)中，通過多節(jié)段Ponte截骨術(shù)，在矢狀面能夠有效保持和恢復(fù)胸椎后凸，在冠狀面對矯正率無明顯影響。
【摘 要】 目的 探討基于胸椎椎弓根髓腔內(nèi)徑CT分型在對嚴(yán)重僵硬性脊柱畸形行經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)（posterior vertebral column resection，PVCR）矯形徒手植釘中的臨床意義。 方法 2004年10月－2010年7月對56例嚴(yán)重僵硬性脊柱畸形患者一期行PVCR矯形，T2～12共植入1 098枚椎弓根螺釘。于CT片測量胸椎椎弓根髓腔內(nèi)徑，并劃分為4個區(qū)間：區(qū)間1（0～1.0 mm），區(qū)間2（1.1～2.0 mm），區(qū)間3（2.1～3.0 mm），區(qū)間4（gt; 3.1 mm）；對各區(qū)間椎弓根螺釘植釘成功率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)結(jié)果將無統(tǒng)計學(xué)意義的區(qū)間合并，再次行統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)Lenke的椎弓根形態(tài)學(xué)分型，行各型植釘成功率統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 1 098枚胸椎椎弓根螺釘中，826枚（75.23%）植釘成功。根據(jù)髓腔內(nèi)徑分區(qū)，除區(qū)間3與區(qū)間4椎弓根植釘成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.540，P=0.111）外，其余各組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.008）。區(qū)間3、4合并后，區(qū)間1、2、3植釘成功率分別為35.05%、65.34%、88.32%，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.017）。根據(jù)Lenke的椎弓根形態(tài)學(xué)分型，A、B、C、D型植釘成功率分別為82.31%、83.40%、80.00%、30.28%，D型植釘成功率顯著低于其余各型（P lt; 0.008），其余各型間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.008）?；谛刈底倒枨粌?nèi)徑CT分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型椎弓根占總數(shù)的17.67%，凹、凸側(cè)椎弓根分別為24.59%、10.75%；Ⅱa型占總數(shù)的16.03%，凹、凸側(cè)分別為21.13%、10.93%；Ⅱb型占總數(shù)的66.30%，凹、凸側(cè)分別為54.28%、78.32%。各型凹、凸側(cè)分布比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.001）。 結(jié)論 基于胸椎椎弓根髓腔內(nèi)徑提出了量化分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型為無髓腔型，椎弓根內(nèi)徑0～1.0 mm；Ⅱ型為有髓腔型，其中Ⅱa型椎弓根內(nèi)徑為1.1～2.0 mm，Ⅱb型gt;2.1 mm。該分型標(biāo)準(zhǔn)可在行PVCR時指導(dǎo)徒手植入胸椎椎弓根螺釘，但其有效性需進(jìn)一步臨床觀察驗證。
目的探討術(shù)中CT導(dǎo)航在脊柱側(cè)凸后路胸椎椎弓根螺釘植入術(shù)中的應(yīng)用價值。 方法回顧分析2009年10月－2011年12月行脊柱后路矯形融合術(shù)的46例胸彎脊柱側(cè)凸患者臨床資料，比較術(shù)中CT導(dǎo)航下（A組，21例）和傳統(tǒng)C臂X線機(jī)下徒手（B組，25例）植入胸椎椎弓根螺釘?shù)臏?zhǔn)確性和安全性。兩組患者性別、年齡、脊柱側(cè)凸類型、累及節(jié)段、主胸彎Cobb角等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 A、B組各植入胸椎椎弓根螺釘273枚及308枚。采用Modi等方法，通過術(shù)中CT掃描對椎弓根螺釘位置分級，計算兩組在上胸椎（T1～4）、中胸椎（T5～8）、下胸椎（T9～12）和整個胸椎（T1～12）的準(zhǔn)確植釘率、安全植釘率和潛在危險植釘率。結(jié)果 A組整個胸椎的準(zhǔn)確植釘率（93.4%）、安全植釘率（98.9%）均顯著高于B組（83.8%、92.5%），潛在危險植釘率（1.1%）顯著低于B組（7.5%），比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。兩組上、中、下胸椎的準(zhǔn)確植釘率、安全植釘率和潛在危險植釘率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。根據(jù)CT評估結(jié)果將潛在危險植釘重新植釘或去除。術(shù)后3 d根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)體檢評定兩組均無神經(jīng)功能缺失發(fā)生。結(jié)論 與傳統(tǒng)C臂X線機(jī)下徒手植釘技術(shù)相比，術(shù)中CT導(dǎo)航可提高胸椎椎弓根螺釘植入的準(zhǔn)確性和安全性，可在術(shù)中發(fā)現(xiàn)危險螺釘并及時去除或修正，保障手術(shù)安全。
目的 探討在一期后路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定基礎(chǔ)上，采用有限減壓、硬膜囊外可吸收性止血綾覆蓋及椎板重建治療單節(jié)段胸椎結(jié)核的療效。 方法回顧分析2005年9月－2010年3月收治的90例單節(jié)段胸椎結(jié)核患者臨床資料，其中對照組46例采取一期后路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定治療，治療組44例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合有限減壓、硬膜囊外可吸收性止血綾覆蓋及椎板重建治療。兩組患者性別、年齡、病程、病變節(jié)段、術(shù)前Cobb角、Frankel分級、紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。90例均獲隨訪，隨訪時間24～44個月，平均38個月。術(shù)后1周及3個月兩組ESR比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。影像學(xué)檢查示，治療組植骨均融合，硬膜外未見明顯瘢痕組織，無內(nèi)固定失效，對照組出現(xiàn)3例內(nèi)固定失效，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.032）。兩組術(shù)后Cobb角均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）；治療組術(shù)后2年及末次隨訪時Cobb角及其矯正丟失度均優(yōu)于對照組（P lt; 0.05）。末次隨訪時兩組ODI均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05），且治療組ODI及其改善率均優(yōu)于對照組（P lt; 0.05）。末次隨訪時兩組Frankel分級均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（Uc=4.368，P=0.000）。 結(jié)論與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，一期后路有限減壓、病灶清除、植骨融合內(nèi)固定聯(lián)合硬膜囊外可吸收性止血綾覆蓋及椎板重建，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及患者術(shù)后功能恢復(fù)佳等特點，是治療單節(jié)段胸椎結(jié)核的一種有效手術(shù)方法。
目的 介紹黃韌帶骨化合并硬脊膜骨化的手術(shù)策略并討論手術(shù)的可行性。 方法 2006 年6 月－2009 年12 月收治黃韌帶骨化致胸椎管狹窄患者98 例，其中18 例經(jīng)手術(shù)證實合并硬脊膜骨化。男11 例，女7 例；年齡46 ～ 73 歲，平均58 歲。病程5 ～ 48 個月，平均20 個月。所有患者均由于癥狀加重選擇后路減壓術(shù)，通過根黃通道八邊形游離整塊切除胸椎上關(guān)節(jié)突及骨化黃韌帶和硬脊膜。手術(shù)前后采用日本骨科協(xié)會（JOA）評分、改良Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）和Cobb 角測量進(jìn)行療效評價。 結(jié)果 術(shù)后患者初始癥狀均明顯緩解。術(shù)后18 例均出現(xiàn)暫時性腦脊液漏，保守治療8 ～ 10 d 后腦脊液漏停止?；颊邆诰衿谟希瑹o神經(jīng)癥狀加重、蛛網(wǎng)膜下腔感染、傷口感染、竇道形成等并發(fā)癥發(fā)生。18 例均獲隨訪，隨訪時間20 ～ 60 個月，平均49 個月。末次隨訪時無脊髓壓迫復(fù)發(fā)、神經(jīng)癥狀加重等。術(shù)后1、12 個月患者JOA 評分及ODI 值均較術(shù)前明顯改善（P lt; 0.05）；術(shù)后12 個月JOA 評分及療效、ODI 值均較術(shù)后1 個月明顯改善（P lt; 0.05）。術(shù)后12 個月患者Cobb 角（8.0 ± 1.2） ° 與術(shù)前（6.7 ± 1.6） ° 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.000，P=0.001）。術(shù)后2 個月MRI 水平位、矢狀位和脂肪抑制像上顯示受壓節(jié)段脊髓膨起良好。 結(jié)論 根黃通道八邊形游離整塊切除胸椎上關(guān)節(jié)突及骨化黃韌帶和硬脊膜的手術(shù)方法，對于治療繼發(fā)于黃韌帶骨化和硬脊膜骨化的胸椎管狹窄安全可靠，無修補(bǔ)的方法對于硬脊膜缺損的處理也有效。
目的 探討改良一期后路經(jīng)單側(cè)椎弓根入路病灶清除、椎間植骨融合內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核的可行性及療效。 方法 2005 年1 月－ 2009 年12 月，收治胸椎結(jié)核22 例，采用一期后路經(jīng)單側(cè)椎弓根入路椎體間病灶清除，對側(cè)經(jīng)肋椎關(guān)節(jié)排膿，椎間及單側(cè)后外側(cè)椎板間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。其中男12 例，女10 例；年齡22 ～ 52歲，平均39.4 歲。病程3 個月～ 10 年，平均1.2 年。患者累及節(jié)段為T5 ～ 12，其中2 個椎體受累17 例，3 個5 例。術(shù)前脊柱后凸Cobb 角為（31.2 ± 14.5）°。脊髓損傷按Frankel 分級：A 級2 例，B 級1 例，C 級8 例，D 級5 例，E 級1 例，無神經(jīng)癥狀5 例。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。22 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 65 個月，平均22.2 個月。術(shù)后2 周患者腰背部疼痛均得到不同程度緩解。術(shù)后3 個月植骨區(qū)均發(fā)生融合。術(shù)前有神經(jīng)癥狀患者術(shù)后均明顯好轉(zhuǎn)，末次隨訪時Frankel 分級為：B 級1 例，C 級2 例，D 級4 例，E 級7 例；無神經(jīng)癥狀8 例。后凸Cobb 角為（16.2 ± 3.6）°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.952，P=0.001）。術(shù)后1 年隨訪時無內(nèi)固定物松動、斷裂、脫出及氣胸等并發(fā)癥。 結(jié)論 對于胸椎結(jié)核，一期經(jīng)單側(cè)椎弓根入路病灶清除椎間植骨融合，必要時行對側(cè)經(jīng)肋椎關(guān)節(jié)排膿、椎弓根螺釘固定是一種安全、有效、可行的方法。
目的 評價一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核的療效。 方法 回顧分析2007 年6 月－2009 年11 月，行一期后路病灶清除、植骨融合、內(nèi)固定治療21 例胸椎結(jié)核患者的臨床資料。其中男16 例，女5 例；年齡22 ～ 73 歲，平均42.2 歲。病程7 ～ 21 個月，平均13.2 個月。病變部位：T5、6 1 例，T6、7 1 例，T8、9 4 例，T9、10 3 例，T10、11 5 例，T11、12 6 例，T9 ～ 11 1 例。神經(jīng)功能按Frankel 分級：B 級2 例，C 級6 例，D 級10 例，E 級3 例。術(shù)前脊柱后凸Cobb 角為26.3 ±9.2）°。術(shù)前紅細(xì)胞沉降率為（35.9 ± 11.2）mm/1 h。 結(jié)果 所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實為結(jié)核病變。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無竇道形成。21 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年，平均16.2 個月。術(shù)后7 ～ 12 個月，平均9 個月植骨達(dá)骨性融合，未發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成。無內(nèi)固定物斷裂、松動、脫落等發(fā)生，無局部結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。術(shù)后1 周紅細(xì)胞沉降率下降至（25.1 ±8.9） mm/1 h，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.935，P lt; 0.01）；術(shù)后3 個月基本恢復(fù)正常，達(dá)（14.1 ± 4.6）mm/1 h。術(shù)前有神經(jīng)功能損傷者，術(shù)后1 年神經(jīng)功能均有不同程度恢復(fù)，F(xiàn)rankel 分級與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.689，P=0.003）。術(shù)后1 年脊柱后凸Cobb 角為（17.1 ± 4.5）°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.476，P lt; 0.01）。 結(jié) 論 一期后路病灶清除、植骨融合、內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核創(chuàng)傷小，能夠徹底清除病灶、椎管減壓、矯正后凸畸形，療效滿意。
目的 評價經(jīng)關(guān)節(jié)突入路治療后縱韌帶骨化（ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL）型及黃韌帶骨化（ossification of ligamentum flavum，OLF）型胸椎管狹窄癥的手術(shù)效果。 方法 回顧分析2006 年l 月－2008 年3 月采用經(jīng)關(guān)節(jié)突后外側(cè)入路治療的35 例單節(jié)段韌帶骨化型胸椎管狹窄癥患者臨床資料。男12 例，女23 例；年齡40 ～ 67 歲，平均58.6 歲。病程8 ～ 48 個月，平均16 個月。單純OLF 16 例，單純OPLL 11 例，OPLL 合并OLF 8 例。病變節(jié)段：T2、3 4 例，T3、4 3 例，T4、5 1 例，T6、7 3 例，T7、8 1 例，T8、9 2 例，T9、10 5 例，T10、11 9 例，T11、12 7 例?；颊呔蠧T 及MRI 檢查，以明確韌帶骨化位置和胸椎管狹窄程度。術(shù)前日本骨科協(xié)會（JOA）評分為（6.1 ± 1.3）分，Otani 分級為優(yōu)3 例，良16 例，可11 例，差5 例。 結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。5 例術(shù)中發(fā)生腦脊液漏，經(jīng)治療后痊愈；1 例術(shù)后6 h 發(fā)生硬膜外血腫，肌力降至1 級，行血腫清除術(shù)后3 個月肌力恢復(fù)至4 級。35 例均獲隨訪，隨訪時間1.5 ～ 2.6 年，平均2.1 年。患者臨床癥狀均得到不同程度改善，隨訪期間未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重及脊柱不穩(wěn)等情況。術(shù)后3 個月JOA 評分為（9.2 ± 1.8）分，末次隨訪時為（9.6 ± 2.3）分，術(shù)后各時間點與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；末次隨訪時與術(shù)后3 個月比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.810，P=0.413）。末次隨訪時臨床改善率為71.43% ± 18.20%。末次隨訪時根據(jù)Otani 分級方法，獲優(yōu)12 例，良15 例，可6 例，差2 例，優(yōu)良率為77.14%，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=2.711，P=0.007）。 結(jié)論 采用經(jīng)關(guān)節(jié)突入路治療韌帶骨化型胸椎管狹窄癥可獲得較好的臨床效果，術(shù)中需注意操作輕柔與準(zhǔn)確，避免發(fā)生嚴(yán)重脊髓損傷。
目的 總結(jié)成人胸椎無骨折脫位型脊髓損傷（spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA）的臨床診治方法，并分析其損傷機(jī)制。 方法 2008 年3 月－ 2009 年9 月收治3 例成人胸椎SCIWORA患者，影像學(xué)檢查均未見胸椎骨折脫位。其中1 例車禍傷致胸脊髓損傷合并雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、創(chuàng)傷性濕肺、血氣胸、肩胛骨骨折；1 例胸背部重物打擊傷致胸脊髓損傷；1 例高處墜落傷致胸脊髓損傷合并L3 椎體爆裂骨折、左側(cè)股骨干粉碎性骨折。脊髓損傷治療包括給予大劑量激素、脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物，同時積極處理合并傷。 結(jié)果 1 例車禍傷患者治療14 個月后雙下肢肌力、感覺均恢復(fù)正常，F(xiàn)rankel 分級由C 級恢復(fù)至E 級。1 例胸背部打擊傷患者隨訪17 個月，感覺減弱平面下降，部分肌力恢復(fù)，F(xiàn)rankel 分級由B 級恢復(fù)至C 級。1 例墜落傷患者隨訪11 個月，脊髓損傷完全恢復(fù)，F(xiàn)rankel 分級由D級恢復(fù)至E 級。 結(jié)論 胸神經(jīng)根牽拉胸脊髓、胸脊髓局部血管破裂出血、馬尾神經(jīng)牽拉脊髓均可造成SCIWORA。
目的 總結(jié)胸腔鏡輔助下前路一期行病灶清除、植骨內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核的臨床療效。 方法 2000年10 月－ 2007 年1 月，采用胸腔鏡輔助下前路一期病灶清除、植骨內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核患者16 例。其中男9 例，女7 例；年齡23 ～ 72 歲，平均41 歲。病變累及T3 ～ 12；單節(jié)段14 例，雙節(jié)段2 例。術(shù)前Frankel 分級：B 級5 例，C 級9 例，D 級2 例。術(shù)中9 例行釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，7 例行Z-plate 系統(tǒng)內(nèi)固定；其中自體髂骨植骨11 例，鈦網(wǎng)植骨5 例。 結(jié)果 手術(shù)均順利完成。患者均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 36 個月，平均27 個月?；颊呔鶡o復(fù)發(fā)，治愈率100%。X 線片示植骨于術(shù)后5 ～ 12 個月均達(dá)骨性愈合，平均9 個月。術(shù)后1 個月融合節(jié)段后凸角度較術(shù)前明顯改善（P lt; 0.01）。末次隨訪時使用釘棒系統(tǒng)和Z-plate 內(nèi)固定患者的后凸角度和矯正度丟失比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.01）。末次隨訪時神經(jīng)功能Frankel 分級：D 級2 例，E 級14 例。 結(jié)論 胸腔鏡輔助下前路一期病灶清除、植骨內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核，在徹底清除病灶的同時行植骨內(nèi)固定，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。