目的介紹一種采用Photoshop CS16.0軟件（PS軟件）輔助下行強直性脊柱炎后凸畸形（ankylosing spondylitis kyphosis，ASK）矯正術(shù)前截骨設(shè)計，探討其應(yīng)用價值。 方法2009年3月－2013年3月，對21例ASK患者行改良椎弓根閉合截骨術(shù)前，采用PS軟件輔助設(shè)計截骨角度及范圍。男16例，女5例；年齡23～50歲，平均34.2歲。后凸畸形節(jié)段：單純胸段2例，胸腰段14例，單純腰段5例。比較術(shù)前設(shè)計截骨角度及術(shù)后實際截骨角度；術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪時測量脊柱骨盆矢狀面參數(shù)：全脊柱后凸角（global kyphosis,GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、矢狀位垂直軸（sagittal vertical axis,SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆傾斜角（pelvic tilt,PT）及頜眉角（chin brow-vertical angle,CBVA）；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）和脊柱側(cè)凸研究會-22項問卷（SRS-22）評分評價患者功能改善情況。 結(jié)果術(shù)中出現(xiàn)硬脊膜破裂1例，術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀1例；其余患者均無并發(fā)癥發(fā)生，切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間14～45個月，平均26.3個月。術(shù)后1周及末次隨訪時，ODI及SRS-22評分均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05）；末次隨訪和術(shù)后1周時比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術(shù)前計劃截骨角度為（34.2±10.5）°，術(shù)后實際截骨角度為（33.7±9.7）°，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.84，P=0.42）。術(shù)后1周及末次隨訪時脊柱骨盆矢狀面參數(shù)GK、SVA、PT、LL及CBVA較術(shù)前明顯改善（P＜0.05），且達理想范圍；術(shù)后1周和末次隨訪比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。末次隨訪時X線片示無內(nèi)固定失效及斷裂，截骨部位均獲得骨性融合。 結(jié)論通過PS軟件術(shù)前輔助截骨設(shè)計，可精確恢復ASK患者脊柱矢狀面平衡以及水平視角，有效避免矯正過度或矯正不足，獲得較好療效。
目的觀察經(jīng)后路長節(jié)段固定聯(lián)合椎體成形術(shù)（long segment fixation combined with vertebroplasty，LSF-VP）治療重度骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折合并后凸畸形的臨床療效。方法回顧性分析2006年3月－2012年5 月，分別采用LSF-VP 和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療椎體前緣壓縮超過50%或后凸畸形Cobb角gt; 40°的重度骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折患者48例（LSF-VP組27例，PKP組21例）。均為T11～L2單椎體壓縮骨折，兩組患者性別、年齡、受累節(jié)段、骨密度T值等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。比較兩組手術(shù)前、后疼痛視覺模擬評分（VAS）、胸腰椎后凸Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度和椎體壓縮比等指標，對療效進行評估。 結(jié)果LSF-VP組手術(shù)時間、住院時間及骨水泥注射量均高于PKP組（P lt; 0.05）。LSF-VP組術(shù)中出血量為220～1 050 mL，平均517 mL。兩組均無肺、腦栓塞、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生。LSF-VP組和PKP組分別有3例和2例發(fā)生無癥狀性骨水泥滲漏。兩組患者均獲隨訪，LSF-VP組隨訪時間16～78個月，平均41.1個月；PKP組隨訪時間12～71個月，平均42.1個月。LSF-VP組隨訪期間未見螺釘松動、斷裂等內(nèi)固定失敗發(fā)生；無再骨折及鄰近椎體骨折發(fā)生。PKP組2例分別在術(shù)后39、56個月胸腰痛復發(fā)、椎體高度維持欠佳且矯正角度丟失（Cobb角gt; 40°），另1例于術(shù)后16個月出現(xiàn)病椎前緣高度下降、鄰近節(jié)段重度壓縮骨折合并后凸畸形，3例患者二次手術(shù)均給予LSF-VP治療。LSF-VP組除胸腰段后凸Cobb角、椎體后緣高度在出院當天和末次隨訪時比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）外，其余各指標各時間點間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；PKP組除胸腰段后凸Cobb角、椎體壓縮比在出院當天和末次隨訪時比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）外，其余各指標各時間點間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術(shù)后兩組間除出院當天VAS評分和椎體后緣高度比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）外，其余各指標各時間點LSF-VP組均顯著優(yōu)于PKP組，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論與PKP相比，LSF-VP術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折合并后凸畸形，能夠獲得更好的畸形矯正和椎體高度維持，療效更滿意。
目的評價經(jīng)后路傷椎植釘椎間撐開Cage植入治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形的近期臨床療效。 方法2008年6月－2010年6月，采用后路傷椎植釘椎間撐開Cage植入治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形15例。其中男9例，女6例；年齡39～65歲，平均54.6歲。病程5個月～3年，平均1.5年。骨折節(jié)段：T11 1例，T12 4例，L1 5例，L2 5例。10例合并神經(jīng)癥狀，按美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）分級為B級4例、C級3例、D級3例，其中3例伴性功能、括約肌功能障礙。術(shù)前后凸Cobb角為（47.4 ± 10.2）°，Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分為67.9% ± 6.9%，疼痛視覺模擬評分（VSA）為（8.6 ± 1.4）分。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。15例均獲隨訪，隨訪時間13～60個月，平均28個月。X線片示椎間均獲骨性融合，融合時間6～11個月，平均10.2個月。隨訪期間內(nèi)固定物無松動、斷裂。患者后凸畸形均明顯矯正，腰背部疼痛癥狀緩解。術(shù)后1年后凸Cobb角矯正至（13.3 ± 7.7）°，ODI評分為25.2% ± 4.6%，VAS評分為（2.3 ± 0.6）分，均較術(shù)前顯著改善（t=72.80，P=0.00；t=48.04，P=0.00；t=26.52，P=0.00）。10例術(shù)前伴脊髓損傷者術(shù)后ASIA分級恢復1級以上者8例，其中3例B級恢復至C級，3例C級恢復至D級，2例D級恢復至E級；3例伴性功能、括約肌功能障礙均有不同程度恢復。 結(jié)論經(jīng)后路傷椎植釘椎間撐開Cage植入治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形，能有效矯正后凸畸形，緩解臨床癥狀，近期療效滿意。
目的 探討胸腰椎壓縮骨折釘棒復位內(nèi)固定術(shù)中傷椎植釘曲度矯正對術(shù)后療效的影響及臨床意義。 方法回顧分析2006年5月－2009年5月行后路釘棒復位內(nèi)固定術(shù)治療且隨訪資料完整的63例胸腰椎壓縮骨折患者臨床資料。33例行常規(guī)后路釘棒復位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中傷椎植釘，為對照組；30例術(shù)中傷椎植釘并于C臂X線機下行曲度矯正，為試驗組。兩組患者性別、年齡、致傷原因、損傷節(jié)段、骨折程度、損傷至手術(shù)時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。兩組患者手術(shù)前后均行胸腰椎正側(cè)位X線片檢查，測量脊柱曲度Cobb角、椎體高度及椎間隙高度，并計算傷椎椎體高度百分比；對內(nèi)固定系統(tǒng)松動及斷裂情況進行比較；同時應(yīng)用疼痛視覺模擬評分（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對腰背痛癥狀進行評估。 結(jié)果術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間20～45個月，平均31個月。術(shù)后兩組患者VAS評分、ODI、Cobb角、傷椎椎體高度百分比、椎間隙高度均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。末次隨訪時，試驗組VAS評分和ODI均優(yōu)于對照組（P lt; 0.05）；試驗組末次隨訪時Cobb角較術(shù)后即刻丟失（2.1 ± 1.7）°，優(yōu)于對照組的（4.2 ± 3.2）°，差異有統(tǒng)計學意義（t=1.457，P=0.000）；試驗組傷椎椎體高度百分比及椎間隙高度丟失分別為1.8% ± 0.6%和（1.4 ± 1.2）mm，均顯著優(yōu)于對照組的5.4% ± 2.1%和（3.4 ± 2.3）mm，差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.435，P=0.000；t=9.336，P=0.000）。隨訪期間試驗組無斷釘、脫釘、斷棒發(fā)生；對照組出現(xiàn)1例斷釘、1例脫釘，發(fā)生率為6.1%；兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。 結(jié)論胸腰椎壓縮骨折釘棒復位內(nèi)固定術(shù)中行傷椎植釘曲度矯正可獲良好臨床效果，明顯恢復脊柱生理曲度，增加椎間隙高度恢復，降低斷釘、脫釘、斷棒發(fā)生率，顯著緩解患者術(shù)后腰背痛癥狀。
目的 比較后路長節(jié)段與短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。 方法 回顧分析2007年1月－2009年12月行后路椎弓根螺釘固定術(shù)治療的58例AO分型為B型的胸腰椎骨折患者臨床資料，其中36例行短節(jié)段固定（傷椎上、下各1個椎體，A組），22例行長節(jié)段固定（傷椎上、下各2個椎體，B組）。兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折部位、術(shù)前神經(jīng)功能Frankel分級、受傷至手術(shù)時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況以及椎體前緣壓縮度、Cobb角等指標，術(shù)后神經(jīng)功能采用Frankel分級評定。 結(jié)果 B組手術(shù)時間及術(shù)中出血量顯著高于A組（P lt; 0.05）。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合；患者均獲隨訪，隨訪時間12～32個月，平均17.2個月。隨訪期間A組有1例內(nèi)固定失敗和1例后凸畸形加重，其余患者均無并發(fā)癥發(fā)生。兩組術(shù)后神經(jīng)功能均有一定程度恢復，術(shù)后3個月Frankel分級均較術(shù)前顯著提高（P lt; 0.05）；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.09，P=0.36）。兩組術(shù)后即刻及末次隨訪時椎體前緣壓縮度及Cobb角均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。B組術(shù)后即刻及末次隨訪時椎體前緣壓縮矯正率及Cobb角矯正率均明顯高于A組（P lt; 0.05），B組末次隨訪時椎體前緣矯正丟失度及Cobb角矯正丟失度明顯小于A組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 采用后路長節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折術(shù)中出血量及手術(shù)時間明顯增加，但在恢復椎體高度、矯正后凸畸形、預(yù)防遠期矯正丟失方面明顯優(yōu)于短節(jié)段固定。
目的 研究胸腰椎爆裂骨折兩種方法植骨后傷椎椎體的植骨量、骨缺損空隙殘存率及生物力學穩(wěn)定性。 方法 取18個4～6月齡新鮮小牛脊柱腰段（L1～5）離體標本，制備L3椎體爆裂骨折模型，模擬胸腰椎爆裂骨折行傷椎撐開復位、椎弓根螺釘內(nèi)固定。將18個標本隨機分為3組，每組6個，A組傷椎椎體內(nèi)不植骨，B組行經(jīng)雙側(cè)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨，C組行經(jīng)單側(cè)椎管傷椎椎體內(nèi)植骨。記錄B、C組植骨量；將3組標本行DR片及CT觀察傷椎椎體骨缺損空隙大體情況；經(jīng)CT掃描后采用數(shù)格子法計算傷椎椎體骨缺損空隙殘存率；應(yīng)用ElectreForce-3510高精度生物材料試驗機測試標本壓縮剛度。 結(jié)果 B、C組植骨量分別為（4.58 ± 0.66）g和（5.72 ± 0.78）g，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.707，P=0.022）。DR片及CT觀察示： A組標本傷椎椎體內(nèi)見較大骨缺損空隙；B組傷椎椎體的“蛋殼樣”空隙內(nèi)可見骨粒填充，多集中于傷椎椎體后半部，椎體前部填充不足；C組傷椎椎體內(nèi)較多骨粒填充，分布均勻。A、B、C組標本骨缺損空隙殘存率分別為52.0% ± 5.5%、39.7% ± 2.5%、19.5% ± 2.5%，C組顯著低于A、B組，B組顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。前屈壓縮剛度C組顯著高于A、B組（P lt; 0.05），A、B組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；后伸壓縮剛度C組顯著高于A組（P lt; 0.05），但A、B組間及B、C組間差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；左側(cè)彎及右側(cè)彎壓縮剛度3組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 胸腰椎爆裂骨折椎弓根釘棒系統(tǒng)固定結(jié)合經(jīng)單側(cè)椎管傷椎椎體內(nèi)植骨較經(jīng)雙側(cè)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨植入骨量更多，更充分，術(shù)后骨缺損空隙殘存率更小，對恢復脊柱前屈-壓縮剛度更好。
目的 探討單純經(jīng)后路椎管前方減壓、三柱重建治療胸腰椎單節(jié)段不穩(wěn)定骨折的臨床療效。 方法 2009年3月－2011年10月，收治胸腰椎單節(jié)段不穩(wěn)定骨折39例。其中男32例，女7例；年齡25～68歲，平均43.8歲。致傷原因：高處墜落傷17例，砸傷10例，交通事故傷4例，其他8例。病變累及節(jié)段：T10 1例，T11 9例，T12 6例，L1 14例，L2 7例，L3 1例，L4 1例。術(shù)前Frankel分級：A級5例，B級5例，C級9例，D級14例，E級6例。傷椎后凸Cobb角（26.7 ± 7.1）°，椎體高度丟失37.5% ± 9.5%，椎管占位73.7% ± 11.3%。傷后至手術(shù)時間1～4 d，平均2.5 d。均采用經(jīng)后路椎管前方減壓、鈦籠植入前中柱、后柱減壓融合、三柱重建治療。對手術(shù)前后椎體高度恢復情況、后凸畸形矯正程度、椎管減壓是否徹底、術(shù)后神經(jīng)功能恢復狀況等進行評價。 結(jié)果術(shù)后1例出現(xiàn)截癱平面上升、1例尿路感染、2例壓瘡；余患者均未出現(xiàn)切口感染、神經(jīng)損傷癥狀加重或新的神經(jīng)癥狀，患者切口均Ⅰ期愈合。39例均獲隨訪，隨訪時間12～36個月，平均27個月?；颊咝g(shù)后無腰背部疼痛加重；無螺釘松動、斷釘、斷棒等并發(fā)癥發(fā)生；未出現(xiàn)鈦合金電解、鈦籠沉降斷裂。術(shù)后2年影像學檢查提示椎管減壓徹底，椎體高度恢復滿意，生理曲度維持良好。末次隨訪時Frankel分級為A級1例，B級2例，C級2例，D級10例，E級24例，較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。術(shù)后即刻與末次隨訪時后凸Cobb角分別為（6.3 ± 2.1）°和（6.5 ± 2.4）°，傷椎高度丟失分別為7.9% ± 2.7%和8.2% ± 3.0%，均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。 結(jié)論經(jīng)后路椎管前方減壓、三柱重建治療胸腰椎單節(jié)段不穩(wěn)定骨折，能徹底減壓、三柱重建、即刻恢復脊柱穩(wěn)定性，是一種理想的手術(shù)方式。
【摘 要】 目的 探討胸腰椎椎體骨樣骨瘤患者的臨床表現(xiàn)特點和后路經(jīng)椎弓根腫瘤切除植骨內(nèi)固定手術(shù)的療效。 方法 2001年1月－2010年6月，收治8例胸腰椎椎體骨樣骨瘤患者。男5例，女3例；年齡6～27歲，中位年齡15.5歲。出現(xiàn)癥狀至就診時間為2～19個月，平均11.8個月。病灶節(jié)段：L2、L5各2例，L3、L4、T8和T10各1例。主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，1例存在下肢放射痛，4例合并脊柱側(cè)凸。病灶直徑0.9～2.0 cm，平均1.6 cm?；颊呔泻舐方?jīng)椎弓根椎體內(nèi)病灶刮除、打壓植骨、一期內(nèi)固定手術(shù)。 結(jié)果 手術(shù)時間70～170 min，平均110 min。術(shù)中出血量300～1 400 mL，平均720 mL。術(shù)后病理檢查均證實為骨樣骨瘤?；颊咔锌诰衿谟希程弁春拖轮派渫淳耆耍瑹o并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪時間12～58個月，平均39個月。隨訪期間無腫瘤復發(fā)及脊柱畸形發(fā)生。 結(jié)論 CT能顯示椎體骨樣骨瘤低密度瘤巢和周圍的骨硬化帶，是胸腰椎椎體骨樣骨瘤重要影像學檢查方法；采用后路經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)病灶刮除、打壓植骨、一期內(nèi)固定手術(shù)可獲得較好療效。
【摘 要】 目的 探討后前路聯(lián)合環(huán)形松解、保留椎體后壁的短節(jié)段固定融合治療創(chuàng)傷后僵硬性胸腰椎后凸畸形（rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis，RPTK）的療效。 方法 2004年10月－2010年10月收治RPTK患者20例，采用后前路聯(lián)合環(huán)形松解、保留椎體后壁的椎體次全切除、矯形植骨短節(jié)段內(nèi)固定治療。男14例，女6例；年齡23～63歲，平均43.2歲。外傷至手術(shù)時間4個月～23年，平均1.4年。病變節(jié)段：T11 1例，T12 8例，L1 10例，L2 1例。測量手術(shù)前后Cobb角、骨折椎體椎間高度，采用日本骨科協(xié)會（JOA）評分評價腰背疼痛。 結(jié)果 術(shù)后無切口感染、神經(jīng)損傷和腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生。17例獲隨訪，隨訪時間1～5年，平均2.8年。1例患者術(shù)后3個月后凸加重，經(jīng)延長制動時間獲得穩(wěn)定。末次隨訪時JOA腰背痛評分為（26.2 ± 3.9）分，較術(shù)前（14.0 ± 5.7）分顯著改善（t=4.536，P=0.001）。胸腰段后凸Cobb角為（9.8 ± 5.7）°，與術(shù)前（43.2 ± 11.5）°比較，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.01）；骨折椎體椎間高度較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05），骨折椎體椎間高度恢復至骨折相鄰椎體椎間高度的87.0% ± 11.2%。 結(jié)論 后前路聯(lián)合環(huán)形松解、保留椎體后壁的短節(jié)段固定融合技術(shù)治療RPTK，對脊髓干擾小，術(shù)中出血少，有助于增強脊柱穩(wěn)定性和恢復椎間高度。
【摘 要】 目的 探討布魯桿菌病性脊椎炎有效的外科治療方法及臨床效果。 方法 2002年1月－2010年10月，對78例具有手術(shù)指征的胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎患者采用一期病灶清除聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定治療。男42例，女36例；年齡24～65歲，平均45歲。病程8～29個月，平均12個月。2個椎體受累70例，3個椎體受累8例。均合并不同程度神經(jīng)功能損傷。術(shù)后隨訪行疼痛視覺模擬評分（VAS）、神經(jīng)功能Frankel分級、臨床療效評價以及X線片、MRI影像學觀察。 結(jié)果 術(shù)后78例均獲隨訪，隨訪時間12～30個月，平均26個月。無竇道形成及復發(fā)。術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個月VAS評分分別為（9.2 ± 0.6）、（2.4 ± 0.3）、（1.0 ± 0.2）、（0.5 ± 0.4）及0分，術(shù)后各時間點均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。術(shù)后各時間點神經(jīng)功能Frankel分級均較術(shù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），其中C、D級改善最為顯著。臨床療效評價：術(shù)后12個月內(nèi)均無加重患者；隨時間推移，改善及無變化患者逐漸轉(zhuǎn)向痊愈，術(shù)后12個月改善率和痊愈率分別為100%和91.03%。影像學評價：術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個月影像學盲測評價指標評分分別為（0.17 ± 0.03）、（4.11 ± 0.09）、（4.68 ± 0.04）、（4.92 ± 0.08）及5分，術(shù)后各時間點均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。 結(jié)論 一期病灶清除聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎，在解除疼痛、穩(wěn)定脊柱、恢復神經(jīng)功能及早期康復方面均有明顯優(yōu)勢。