目的 評(píng)價(jià)頸椎前路融合手術(shù)治療無脊髓損傷下頸椎骨折的療效。 方法 2009年10月－2010年6月，采用經(jīng)前路頸椎單間隙或椎體次全切椎管減壓椎間植骨融合治療無脊髓損傷下頸椎骨折。共12例患者，男10例，女2例；年齡19～55歲，平均33.5歲。12例患者中術(shù)前神經(jīng)功能均為脊髓損傷分級(jí)E級(jí)，以頸部疼痛、頸椎活動(dòng)障礙等局部癥狀為主。所有患者術(shù)前常規(guī)行X線片及CT、MRI檢查。并與正常人的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。 結(jié)果 患者術(shù)前頸3-7骨性椎管矢狀徑及Pavlov比值均較正常值大。手術(shù)時(shí)間35～105 min，平均65 min；術(shù)中出血20～100 mL，平均30 mL。所有患者無術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，12例患者均獲得隨訪，術(shù)后頸椎椎間高度隨訪過程中未見明顯丟失，植骨融合良好，未見頸椎不穩(wěn)及脊髓神經(jīng)損傷加重表現(xiàn)。 結(jié)論 頸椎前路融合手術(shù)治療無脊髓損傷下頸椎骨折恢復(fù)快，療效滿意，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥少。
【摘要】 目的 探討頸椎手術(shù)并發(fā)癥原因及預(yù)防措施，以提高手術(shù)成功率?！》椒ā?duì)2000年5月-2009年5月實(shí)施頸椎前路手術(shù)的脊髓型頸椎病患者201例中20例發(fā)生并發(fā)癥患者的臨床資料及隨訪情況進(jìn)行回顧性分析?！〗Y(jié)果 20例并發(fā)癥患者獲得隨訪時(shí)間3個(gè)月～10年，平均5.5年。近期并發(fā)癥11例，發(fā)生率5.47%；遠(yuǎn)期并發(fā)癥9例，發(fā)生率4.48%?！〗Y(jié)論 充分認(rèn)識(shí)脊髓的損傷類型，仔細(xì)評(píng)估患者的全身情況，熟練的手術(shù)操作，良好的術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。【Abstract】 Objective To investigate the reasons of and prevention for surgical complications of anterior cervical spine. Methods The clinical data of 20 patients with surgical complications in 201 patients who underwent anterior cervical surgery from May 2000 to May 2009 were analyzed retrospectively. Results The patients with complications were followed up for 3 months to 10 years with an average of 5.5 years. The rate of 11 patients with short-term complications was 15%, and the rate of nine patients with long-term complications was 4.48%. Conclusion The key of a successful surgery for anterior cervical spine inludes full realization of type of cervical spinal cord injury, careful evaluation of the patient’s general condition, skilled operation, and good post-operative care.
【摘要】轉(zhuǎn)移性硬膜外脊髓壓迫（metastatic epidural spinal cord compression，MESCC），也稱惡性脊髓壓迫，是惡性腫瘤最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。臨床上主要表現(xiàn)為背痛，肌力下降，感覺改變，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)行走能力的喪失和括約肌功能障礙。新的診斷方法和治療手段的出現(xiàn)，為MESCC的治療帶來了更多的希望，也提出了更多的挑戰(zhàn)。
【摘要】 目的 總結(jié)脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者，在排尿方式改變后自我護(hù)理的方法與經(jīng)驗(yàn)。 方法 2008年7月-2010年1月，通過制定個(gè)體化健康宣教計(jì)劃、規(guī)律性飲水排尿方法、熟練的清潔間歇性導(dǎo)尿技術(shù)，指導(dǎo)和幫助患者掌握和進(jìn)行自我排尿管理?！〗Y(jié)果 21例患者采用清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、膀胱憩室、輸尿管擴(kuò)張、腎積水等泌尿系統(tǒng)的其它并發(fā)癥?！〗Y(jié)論 掌握正確的清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)自我護(hù)理方法，對(duì)維持患者的膀胱、尿道的正常生理功能，預(yù)防泌尿系統(tǒng)其它并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命有重要意義。
目的:探討5·12汶川地震中脊柱骨折患者的外傷特點(diǎn)及治療體會(huì),以便采用有效的診治措施。方法:以我科收治的地震傷致脊柱骨折患者113例為對(duì)象,從骨折部位、骨折類型、復(fù)合傷及外傷急救、骨折治療等方面進(jìn)行分析。結(jié)果:所有脊柱骨折患者獲得較高的治愈率和較低的傷殘率。結(jié)論:正確的早期處理、全面的診治方案、及時(shí)有效的手術(shù)治療對(duì)脊柱骨折患者的救治有著極其重要的作用。
目的探索胸腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)患者腦脊液引流（ CSFD）對(duì)脊髓的保護(hù)作用。方法將 2008年 12月至 2009年 8月北京安貞醫(yī)院的 30例胸腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，按照術(shù)中是否行 CSFD，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為 CSFD組（15例，其中男 12例，女 3例；平均年齡 45.0歲）和對(duì)照組（ 15例，其中男 11例，女 4例；平均年齡 45.8歲），進(jìn)行升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓部置換＋降主動(dòng)脈支架植入或胸腹主動(dòng)脈聯(lián)合置換術(shù)，部分患者同時(shí)行 Bentall手術(shù)或半弓置換手術(shù)， CSFD組行 CSFD。術(shù)中和術(shù)后固定時(shí)間點(diǎn)采取血清樣本，測(cè)定其血清 S100B蛋白、神經(jīng)膠質(zhì)原纖維酸性蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶，術(shù)前、術(shù)后 72 h和出院時(shí)按美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表和脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。結(jié)果對(duì)照組 4例出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（ CNS）并發(fā)癥： 1例發(fā)生腦損傷和脊髓損傷而死亡； 1例發(fā)生脊髓損傷，早期行 CSFD等治療，截癱有所恢復(fù)后出院； 2例患者發(fā)生腦損傷，其中 1例死亡，另 1例同時(shí)出現(xiàn)腎功能衰竭和呼吸衰竭等并發(fā)癥，經(jīng)治療后恢復(fù)出院。 CSFD組僅 1例因呼吸衰竭繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡，其余患者恢復(fù)良好出院。隨訪 3個(gè)月無死亡。 CSFD組患者血清 S100B（F=7.153，P=0.012）、神經(jīng)膠質(zhì)原纖維酸性蛋白（ F=3.263， P=0.082）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ F=4.927，P=0.035）值均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腦脊液選擇性引流具有明確的脊髓保護(hù)作用，在胸腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)中安全、有效并可行。
目的 了解不同程度脊髓缺血再灌注損傷與體感誘發(fā)電位(SEP)、神經(jīng)功能評(píng)分及脊髓病理改變的關(guān)系。 方法 將40只新西蘭大耳白兔隨機(jī)均分為4組，假手術(shù)組、缺血30min組、缺血45min組和缺血60min組。采用腹主動(dòng)脈阻斷法建立兔脊髓缺血再灌注損傷模型，分別于缺血前、缺血5、10min、再灌注15、30min、1、2、24和48h監(jiān)測(cè)SEP。于再灌注6、12、24和48h進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分,再灌注48h進(jìn)行脊髓病理學(xué)觀察。 結(jié)果 阻斷腹主動(dòng)脈血流30、45和60min后開放分別表現(xiàn)為輕、中、重度缺血再灌注損傷脊髓的病理學(xué)改變特點(diǎn)。脊髓輕度缺血再灌注損傷中SEP波幅和潛伏期分別于再灌注15和30min時(shí)恢復(fù)至缺血前水平（Pgt;0.05）；脊髓中度缺血再灌注損傷中SEP波幅和潛伏期分別于再灌注30min和再灌注1h恢復(fù)至缺血前水平（Pgt;0.05）；脊髓重度缺血再灌注損傷中SEP波幅和潛伏期分別明顯下降和延長(zhǎng)，與其他各組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。各組神經(jīng)功能評(píng)分組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。 結(jié)論 脊髓缺血再灌注損傷中SEP波幅較潛伏期恢復(fù)迅速。術(shù)中SEP監(jiān)測(cè)能夠敏感而準(zhǔn)確地反映缺血再灌注損傷中脊髓功能的變化，可為臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
脊髓損傷是胸主動(dòng)脈手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，影響手術(shù)后脊髓并發(fā)癥發(fā)生的因素包括手術(shù)過程中脊髓缺血的時(shí)間及程度、主動(dòng)脈修復(fù)后脊髓血運(yùn)的重建狀況、多種生化因素、缺血再灌注損傷等。目前主動(dòng)脈手術(shù)中脊髓的保護(hù)手段有：提高手術(shù)技術(shù)和改進(jìn)手術(shù)方法；增加脊髓的血液供應(yīng)，包括提供機(jī)械性動(dòng)力的血液灌注和動(dòng)脈分流，腦脊液分流；利用低溫降低脊髓的代謝率；應(yīng)用藥物防止脊髓缺血一再灌注損傷?，F(xiàn)就脊髓的血液循環(huán)特點(diǎn)、脊髓損傷的發(fā)生機(jī)制和脊髓保護(hù)的最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。
目的 觀察缺血預(yù)處理對(duì)脊髓缺血損傷細(xì)胞內(nèi)Ca2+變化的影響. 方法 將44只健康新西蘭大白兔隨機(jī)分為三組:缺血組20只,缺血預(yù)處理組20只,假手術(shù)組4只.缺血組于左腎動(dòng)脈下夾閉腹主動(dòng)脈40分鐘后開放灌注;缺血預(yù)處理組夾閉腹主動(dòng)脈5分鐘,開放15分鐘,再次夾閉40分鐘后開放再灌注;假手術(shù)組動(dòng)物手術(shù)操作同缺血組,但不夾閉腹主動(dòng)脈.分別于夾閉40分鐘后即刻、開放再灌注2小時(shí)、8小時(shí)、24小時(shí)和72小時(shí)各時(shí)相點(diǎn)測(cè)定脊髓組織Ca2+含量,并評(píng)定、記錄動(dòng)物后肢神經(jīng)功能. 結(jié)果 缺血預(yù)處理組脊髓組織Ca2+顯著低于缺血組各時(shí)相值;再灌注8小時(shí)后神經(jīng)功能評(píng)分缺血預(yù)處理組明顯高于缺血組(P＜0.01). 結(jié)論 缺血預(yù)處理具有降低神經(jīng)元胞漿游離Ca2+濃度,防止Ca2+超載,穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的能力,對(duì)主動(dòng)脈阻斷所致的脊髓缺血損傷有良好的保護(hù)作用.其表現(xiàn)為明顯降低癱瘓發(fā)生率,增加術(shù)后神經(jīng)評(píng)分.