目的 探討咬合導(dǎo)板及頜間牽引釘技術(shù)在游離腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損中的應(yīng)用價(jià)值。 方法2011年8月－12月，收治7例下頜骨腫瘤患者。男4例，女3例；年齡32～65歲，中位年齡50歲。下頜骨成釉細(xì)胞瘤5例，牙齦癌2例。術(shù)前制備咬合導(dǎo)板并確定頜間牽引釘植入位置；術(shù)中5例行下頜骨半側(cè)切除、2例行保留髁突的下頜骨半側(cè)切除后，切取長11～13 cm的腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損，腓骨瓣固定時(shí)采用咬合導(dǎo)板和頜間牽引釘技術(shù)恢復(fù)咬合關(guān)系。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果手術(shù)時(shí)間7～12 h，平均9.5 h。術(shù)后腓骨瓣均成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間10～14個(gè)月，平均12.3個(gè)月。患者面部對稱，咬合關(guān)系良好，張口度及下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無疼痛等不適。全口曲面體層片顯示下頜骨缺損區(qū)域重建形態(tài)及固位良好。隨訪期間腫瘤無復(fù)發(fā)。 結(jié)論游離腓骨瓣移植修復(fù)下頜骨缺損術(shù)中應(yīng)用咬合導(dǎo)板和頜間牽引釘技術(shù)，能簡化手術(shù)操作，精確恢復(fù)患者面部外形和咬合關(guān)系，提高術(shù)后口腔舒適性。
臨床應(yīng)用帶腓動(dòng)脈及(足母)長屈肌的腓骨與逆行比目魚肌骨膜骨瓣移位,治療6例小腿感染性復(fù)合組織缺損。術(shù)后3～8個(gè)月達(dá)到骨性愈合。隨訪14～32個(gè)月,感染無復(fù)發(fā)。討論了手術(shù)方式,雙蒂腓骨瓣與比目魚肌骨膜瓣移位的作用及該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)。
目的探討采用口內(nèi)入路切除下頜骨良性腫瘤同期自體骨移植修復(fù)重建術(shù)的臨床療效。 方法2009年1月－2012年9月，收治15例下頜骨良性腫瘤患者。其中男7例，女8例；年齡18～45歲，平均30歲。病理診斷為成釉細(xì)胞瘤11例，牙源性角化囊腫3例，黏液瘤1例。病變?nèi)睋p部位按Urken’s CRBS分類：下頜骨同側(cè)體部（B型）3例，升支（R型）3例，體部+升支（BR型）9例。手術(shù)均采用口內(nèi)入路（1例因病變部位至乙狀切跡平面，在耳前行輔助切口）。分別采用以計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造技術(shù)構(gòu)建的下頜骨模型上彎制重建鈦板（9例）或術(shù)中直接按頜骨形狀彎制重建鈦板（6例）。切除下頜骨腫瘤后將彎制重建鈦板原位固定，根據(jù)骨缺損情況分別采用自體髂骨（11例）或血管化腓骨瓣（4例）移植修復(fù)。6例保留下齒槽神經(jīng)。 結(jié)果術(shù)后14例切口Ⅰ期愈合；1例發(fā)生植骨區(qū)感染，經(jīng)相應(yīng)處理后Ⅱ期愈合。15例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～4年，平均2.5年。末次隨訪時(shí)，患者功能均恢復(fù)良好，無面神經(jīng)損傷表現(xiàn)，余留牙列咬合關(guān)系基本維持術(shù)前狀態(tài)；咀嚼功能滿意；開口度30～35 mm，平均33 mm；吞咽及語言功能正常。口外僅有輔助切口及穿頰器輕微瘢痕，患者對面部外形滿意。6例保留下齒槽神經(jīng)患者術(shù)后下唇麻木癥狀緩解。隨訪期間均無復(fù)發(fā)。 結(jié)論經(jīng)口內(nèi)入路切除下頜骨良性腫瘤同期行自體骨植骨修復(fù)重建術(shù)后面部無明顯瘢痕，幾乎不損傷面神經(jīng)，外形恢復(fù)良好，是可靠的美容性手術(shù)入路和手術(shù)重建方案。