目的 探討帶腓骨長(zhǎng)短肌肌骨膜的腓骨骨橋成形術(shù)與傳統(tǒng)截肢術(shù)行小腿創(chuàng)傷性截肢的臨床療效。 方法 2001年11月－2011年11月，應(yīng)用帶腓骨長(zhǎng)短肌肌骨膜的腓骨骨橋成形術(shù)行小腿創(chuàng)傷性截肢17例（A組），與同期采用傳統(tǒng)小腿截肢術(shù)的21例患者（B組）比較臨床療效。兩組患者性別、年齡、致傷原因、截肢原因、側(cè)別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。術(shù)后采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)定患者生活質(zhì)量，并參考Trinity截肢和假肢體驗(yàn)量表（TAPES）評(píng)價(jià)患者假肢滿意度。 結(jié)果 術(shù)后兩組患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)皮膚壞死、深部感染及不良?xì)堉纬?。兩組患者均獲隨訪，A組隨訪時(shí)間14～30個(gè)月，平均22個(gè)月；B組15～30個(gè)月，平均26個(gè)月。A組患者骨橋愈合良好，無(wú)骨不連，愈合時(shí)間（5.1 ± 1.1）個(gè)月，B組患者愈合時(shí)間（3.3 ± 0.6）個(gè)月，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.82，P=0.00）。B組1例11歲患兒術(shù)后2年出現(xiàn)腓骨端骨刺，刺激皮膚影響假體使用；其他患者假肢均使用良好。術(shù)后12個(gè)月，SF-36量表評(píng)定結(jié)果顯示，A組在生理功能、社會(huì)功能、生理職能、活力、身體疼痛、總體健康6個(gè)維度的評(píng)分和總分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；兩組在情感職能和精神健康兩個(gè)維度的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。A、B組TAPES假肢滿意程度評(píng)分分別為（12.12 ± 2.23）分和（10.10 ± 2.00）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.891，P=0.006）。 結(jié)論 帶腓骨長(zhǎng)短肌肌骨膜的腓骨骨橋成形術(shù)行小腿創(chuàng)傷性截肢可取得良好臨床療效，患者術(shù)后生活質(zhì)量、假肢滿意度較高，是一種較好的小腿創(chuàng)傷性截肢治療方法。
目的 探討以帶血管蒂腓骨頭復(fù)合組織瓣修復(fù)兒童內(nèi)踝骨及皮膚軟組織缺損的方法及近期療效。 方法 2008年11月－2011年1月，收治8例內(nèi)踝骨及皮膚軟組織缺損患兒。男5例，女3例；年齡2～9歲，平均4.6歲。機(jī)器絞傷2例，車輪絞傷6例。內(nèi)踝完全缺損，軟組織缺損范圍為3.5 cm × 3.0 cm～7.0 cm × 4.5 cm。受傷至入院時(shí)間2～8 h，平均4.5 h。以帶血管蒂腓骨頭復(fù)合組織瓣行骨及軟組織修復(fù)重建，其中5例復(fù)合組織瓣攜帶腓骨頭周圍皮膚， 3 例創(chuàng)面過(guò)大（gt; 5 cm × 4 cm），采用內(nèi)踝上皮瓣修復(fù)軟組織缺損。供區(qū)2例直接縫合，6例植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后帶血管蒂腓骨頭復(fù)合組織瓣及內(nèi)踝上皮瓣均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)1例植皮出現(xiàn)局部壞死吸收；其余植皮均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。8例均獲隨訪，隨訪時(shí)間10個(gè)月～3年，平均22個(gè)月。皮瓣顏色及彈性良好?；純弘p下肢等長(zhǎng)，其中6例無(wú)關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形；2例術(shù)后1年出現(xiàn)進(jìn)行性踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。5例踝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)正常，3例輕度受限；水平側(cè)方及前后移動(dòng)均與健側(cè)無(wú)差別。術(shù)后10個(gè)月按美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）足踝功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，獲優(yōu)5例，良3例。X線片示踝穴間隙與健側(cè)發(fā)育基本同步，6例內(nèi)踝骨骺無(wú)早閉及骨橋形成， 2 例于術(shù)后1年出現(xiàn)骨橋。 結(jié)論帶血管蒂腓骨頭復(fù)合組織瓣修復(fù)兒童內(nèi)踝骨及皮膚軟組織缺損近期療效滿意，重建的內(nèi)踝可隨患兒生長(zhǎng)同步發(fā)育，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪觀察。
目的 探討經(jīng)腓骨小頭上入路治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)髁骨折的療效。 方法2010年6月－2012年2 月，收治20例脛骨平臺(tái)后外側(cè)髁骨折患者。男12例，女8例；年齡28～58歲，平均42.2歲。致傷原因：交通事故傷14例，高處墜落傷4例，扭傷2例。均為閉合性骨折。單純后外側(cè)髁骨折1例，后外側(cè)髁骨折合并其他部位骨折19例。合并外側(cè)半月板損傷5例，內(nèi)側(cè)半月板損傷2例，前交叉韌帶損傷1例?；颊呤軅寥朐簳r(shí)間90 min～32 h，中位時(shí)間4.5 h。入院至手術(shù)時(shí)間5～12 d，平均7.8 d。取腓骨小頭上入路，骨折復(fù)位Pilon鋼板固定；一期處理合并骨折及半月板損傷。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨防時(shí)間6～26個(gè)月，平均19.1個(gè)月。術(shù)后無(wú)肢體麻木、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥發(fā)生。X線片復(fù)查示，骨折均愈合，愈合時(shí)間8～12周，平均10.2周；隨訪期間均無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)及關(guān)節(jié)面丟失發(fā)生。末次隨訪時(shí)按Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，獲18～30分，平均27.9分；其中優(yōu)16例，良3例，中1例，優(yōu)良率95%。 結(jié)論經(jīng)腓骨小頭上入路治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)髁骨折手術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全有效，可獲得較好療效。
目的 總結(jié)游離腓骨皮瓣修復(fù)前足復(fù)合組織缺損的療效。 方法2000年6月－2011年11月，應(yīng)用游離腓骨皮瓣修復(fù)前足復(fù)合組織缺損12例。致傷原因：交通事故傷8例，壓砸傷4例。傷后至入院時(shí)間6 h～21 d。創(chuàng)面范圍8 cm × 6 cm～30 cm × 18 cm。均伴跖骨缺損，缺損長(zhǎng)度5～14 cm。切取腓骨皮瓣范圍10 cm × 8 cm～16 cm × 12 cm，腓骨長(zhǎng)度6～16 cm。 結(jié)果術(shù)后1例發(fā)生靜脈危象，其余皮瓣全部成活。12例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～3年，平均2年5個(gè)月。移植骨愈合時(shí)間4～6個(gè)月。末次隨訪時(shí)采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分，為70～92分，平均81分。 結(jié)論游離腓骨皮瓣可一期修復(fù)前足復(fù)合組織缺損，是較理想的治療方法。
目的 探討咬合導(dǎo)板及頜間牽引釘技術(shù)在游離腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損中的應(yīng)用價(jià)值。 方法2011年8月－12月，收治7例下頜骨腫瘤患者。男4例，女3例；年齡32～65歲，中位年齡50歲。下頜骨成釉細(xì)胞瘤5例，牙齦癌2例。術(shù)前制備咬合導(dǎo)板并確定頜間牽引釘植入位置；術(shù)中5例行下頜骨半側(cè)切除、2例行保留髁突的下頜骨半側(cè)切除后，切取長(zhǎng)11～13 cm的腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損，腓骨瓣固定時(shí)采用咬合導(dǎo)板和頜間牽引釘技術(shù)恢復(fù)咬合關(guān)系。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果手術(shù)時(shí)間7～12 h，平均9.5 h。術(shù)后腓骨瓣均成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間10～14個(gè)月，平均12.3個(gè)月?；颊呙娌繉?duì)稱，咬合關(guān)系良好，張口度及下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)疼痛等不適。全口曲面體層片顯示下頜骨缺損區(qū)域重建形態(tài)及固位良好。隨訪期間腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)。 結(jié)論游離腓骨瓣移植修復(fù)下頜骨缺損術(shù)中應(yīng)用咬合導(dǎo)板和頜間牽引釘技術(shù)，能簡(jiǎn)化手術(shù)操作，精確恢復(fù)患者面部外形和咬合關(guān)系，提高術(shù)后口腔舒適性。
目的探討SurgiCase軟件在游離腓骨皮瓣修復(fù)下頜骨缺損中的應(yīng)用價(jià)值。 方法2010年9月－2012年3月，對(duì)10例病變切除后遺留下頜骨缺損患者采用游離腓骨皮瓣修復(fù)。男7例，女3例；年齡19～43歲，平均27歲。病變范圍7 cm × 5 cm～16 cm × 8 cm。術(shù)前行上、下頜骨和腓骨三維螺旋CT掃描，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SurgiCase 軟件中，模擬修復(fù)下頜骨缺損所需腓骨長(zhǎng)度、位置并制作下頜骨重建后的三維頭模。術(shù)中截骨后下頜骨缺損范圍6 cm × 3 cm～16 cm × 5 cm；游離腓骨皮瓣修復(fù)下頜骨缺損，其中腓骨長(zhǎng)6～17 cm，皮瓣切取范圍6 cm × 5 cm～16 cm × 6 cm。 結(jié)果1例下頜骨造釉細(xì)胞瘤患者術(shù)中見(jiàn)腫瘤超過(guò)術(shù)前設(shè)計(jì)范圍，術(shù)前設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)無(wú)法應(yīng)用，根據(jù)具體截骨位置進(jìn)行腓骨成型和修復(fù)；余9例患者均按照術(shù)前設(shè)計(jì)順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間5～7 h，平均6 h。術(shù)后切口Ⅰ期愈合，無(wú)早期并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后均獲1年隨訪。末次隨訪時(shí)，患者滿意度調(diào)查顯示8例患者對(duì)面型滿意，2例自覺(jué)患側(cè)面型較寬。曲面斷層片顯示骨愈合良好，未見(jiàn)骨不連；開(kāi)口度2.5～3.5 cm。 結(jié)論在游離腓骨皮瓣修復(fù)下頜骨缺損中應(yīng)用SurgiCase軟件進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)，能為腓骨截取及下頜骨修復(fù)提供精確數(shù)據(jù)，提高了手術(shù)精確度。
目的 總結(jié)采用改良DuVries手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腓骨肌腱滑脫癥的療效。 方法2008年9月－2012年5月，采用改良DuVries手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腓骨肌腱滑脫癥6例6足。男2例，女4例；年齡18～55歲，平均36歲。首次滑脫原因：跌傷4例，交通事故傷1例，運(yùn)動(dòng)傷1例。病程6周～2年，中位時(shí)間8個(gè)月。 結(jié)果手術(shù)時(shí)間30～60 min，平均50 min；術(shù)中出血量30～40 mL，平均35 mL。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均12個(gè)月。X線片檢查示外踝截骨處均愈合，愈合時(shí)間12～16周，平均13周；無(wú)骨瓣移位發(fā)生。隨訪期間均無(wú)復(fù)發(fā)。末次隨訪時(shí)踝關(guān)節(jié)功能按照美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）踝與后足主觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：獲優(yōu)5例，良1例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論改良DuVries手術(shù)操作簡(jiǎn)便，是治療復(fù)發(fā)性腓骨肌腱滑脫癥的有效方法之一。
目的探討應(yīng)用逆行腓骨短肌肌瓣聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣治療創(chuàng)傷后慢性跟骨骨髓炎伴軟組織缺損的療效。 方法2008年1月－2012年1月，收治9例創(chuàng)傷后慢性跟骨骨髓炎伴軟組織缺損患者。男8例，女1例；年齡18～46歲，平均33歲。左側(cè)4例，右側(cè)5例。7例為閉合跟骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染；2例為開(kāi)放性跟骨骨折伴軟組織缺損。跟骨骨髓炎病程2個(gè)月～3年，平均5個(gè)月。創(chuàng)面均有膿性分泌物、壞死組織或竇道形成，細(xì)菌培養(yǎng)均呈陽(yáng)性。X線片及CT檢查示跟骨骨密度不均、有空洞或死骨形成。術(shù)中徹底清創(chuàng)后，骨缺損范圍為3 cm × 3 cm × 3 cm～6 cm × 4 cm × 3 cm；軟組織缺損范圍為7 cm × 3 cm～12 cm × 7 cm。切取大小為11 cm × 3 cm～16 cm × 4 cm的腓骨短肌肌瓣填充骨缺損，大小為8 cm × 4 cm～14 cm × 8 cm的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣覆蓋肌瓣并修復(fù)軟組織缺損。供區(qū)直接縫合6例，植皮修復(fù)3例。 結(jié)果術(shù)后9例腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；未見(jiàn)皮瓣下腓骨短肌肌瓣壞死、液化現(xiàn)象。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活。9例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均13.5個(gè)月。皮瓣質(zhì)地良好，骨折均愈合伴骨缺損，恢復(fù)基本負(fù)重行走功能。隨訪期間骨髓炎無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)明顯跟骨塌陷發(fā)生。 結(jié)論逆行腓骨短肌肌瓣聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣手術(shù)操作簡(jiǎn)便，肌、皮瓣血運(yùn)良好，是治療創(chuàng)傷后慢性跟骨骨髓炎伴軟組織缺損的有效方法之一。
目的 探討采用便攜式下肢手術(shù)支架輔助關(guān)節(jié)鏡下腓骨長(zhǎng)肌腱重建前交叉韌帶的療效。 方法 2008年3 月－ 2010 年9 月，對(duì)22 例前交叉韌帶損傷患者采用自制便攜式下肢手術(shù)支架維持患肢體位，取腓骨長(zhǎng)肌腱于關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶。男15 例，女7 例；年齡19 ～ 64 歲，平均33.8 歲。致傷原因：交通事故傷14 例，運(yùn)動(dòng)傷5 例，摔傷3 例。左膝10 例，右膝12 例。新鮮損傷12 例，陳舊性損傷10 例。前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性17 例，軸移試驗(yàn)陽(yáng)性19 例，Lachman 試 驗(yàn)陽(yáng)性20 例。術(shù)前根據(jù)國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，異常6 例，嚴(yán)重異常16 例；IKDC 主觀評(píng)分為（57.64 ±6.11）分，Lysholm 評(píng)分為（55.45 ± 4.37）分。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間9 ～ 38 個(gè)月，平均15 個(gè)月。末次隨訪時(shí)無(wú)伸膝受限；屈膝活動(dòng)度為120 ～ 135°，平均127°。前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性1 例，軸移試驗(yàn)陽(yáng)性1 例，Lachman 試驗(yàn)陽(yáng)性2 例，未見(jiàn)明顯韌帶松動(dòng)及韌帶自發(fā)斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)IKDC 分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：正常10 例，接近正常11 例，異常1 例；IKDC 主觀評(píng)分為（90.44 ± 6.11）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.653，P=0.021）。Lysholm 評(píng)分為（90.12 ± 5.78）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.231，P=0.028）。 結(jié)論 應(yīng)用便攜式下肢手術(shù)支架輔助關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建，可節(jié)省人力，便于術(shù)中操作；采用腓骨長(zhǎng)肌腱重建前交叉韌帶可以增加腱-骨接觸面，有利于腱- 骨愈合。
目的 探討腓骨近端腫瘤切除術(shù)后重建膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的方法及臨床療效。 方法 回顧分析2008 年1 月－ 2009 年12 月行近端腓骨切除并重建腓側(cè)副韌帶和股二頭肌肌腱骨性止點(diǎn)的16 例腓骨近端腫瘤患者（試驗(yàn)組）臨床資料，與同期5 例未行韌帶骨性重建患者（對(duì)照組）進(jìn)行比較。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤發(fā)生部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。術(shù)后行膝外側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)；攝X 線片測(cè)量關(guān)節(jié)間隙，與健側(cè)比較間隙增大程度并分級(jí)；參照美國(guó)骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)（MSTS）功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。 結(jié)果 術(shù)后兩組切口均Ⅰ期愈合。兩組采用Malawer Ⅱ型手術(shù)切除者均發(fā)生醫(yī)源性完全腓神經(jīng)功能喪失?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 36 個(gè)月，平均30 個(gè)月。試驗(yàn)組中1 例纖維母細(xì)胞性骨肉瘤患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)，12 個(gè)月后死于肺部及全身轉(zhuǎn)移；其余患者腫瘤均無(wú)復(fù)發(fā)。末次隨訪時(shí)，試驗(yàn)組膝外側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)均為陰性，關(guān)節(jié)間隙增大分級(jí)為A 級(jí)；對(duì)照組應(yīng)力試驗(yàn)均為陽(yáng)性，分級(jí)為D級(jí)。試驗(yàn)組MSTS 評(píng)分為（97.5 ± 3.5）分，對(duì)照組為（87.5 ± 3.5）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.85，P=0.01）。 結(jié)論 腓骨近端腫瘤切除術(shù)后重建腓骨近端腓側(cè)副韌帶及股二頭肌肌腱的骨性附著點(diǎn)，恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，利于關(guān)節(jié)功能重建。