目的 總結(jié)連續(xù) 12例新生兒危重復雜先天性心臟病體外循環(huán)外科治療結(jié)果和經(jīng)驗 ,探討新生兒心臟手術圍術期處理措施?！》椒ā?2 0 0 1年 5月至 2 0 0 3年 1月 ,手術治療 12例新生兒危重復雜先天性心臟病 (手術年齡 6～30天 ,體重 2 .8～ 4 .5 kg) ,包括完全型大動脈轉(zhuǎn)位 4例 ,室間隔缺損合并房間隔缺損 5例 ,完全型房室隔缺損、梗阻性心上型完全性肺靜脈異位引流、心臟多發(fā)性橫紋肌瘤各 1例。 12例均在體外循環(huán)下行心臟大血管畸形解剖矯治。結(jié)果 術后呼吸機支持 10小時～ 9天 ,在 ICU監(jiān)護 2～ 11天 ,術后 7～ 19天出院 ;術后并發(fā)癥有低心排血量、縱隔感染、呼吸窘迫綜合征、滲漏綜合征和急性腎功能衰竭 ;12例患者全部治愈 ,隨訪 6個月～ 2年 ,生長發(fā)育正常?！〗Y(jié)論 良好的體外循環(huán)管理和恰當?shù)膰g期處理是提高手術成功率的關鍵 ,積極使用腹膜透析治療術后低心排血量、急性腎功能衰竭所致的少尿、水腫是有效和安全的。
【摘要】 目的 觀察腹膜透析患者使用保赫曼妙貼覆蓋腹透導管出口處其感染預防的臨床效果。 方法 選擇2008年10月-2009年3月首次行腹膜透析置管手術患者60例，按行腹膜透析置管手術單雙日分為兩組，觀察組:腹透導管出口處使用保赫曼妙貼（8 cm×10 cm）；對照組:使用傳統(tǒng)敷料（6 cm×7 cm 的12層無菌紗布），并用紙膠布固定。觀察兩組患者術后腹透導管出口處敷料固定情況及感染發(fā)生率?！〗Y(jié)果 術后7 d，觀察組腹透導管出口處敷料固定良好，優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；術后6周內(nèi)，觀察組腹透導管出口處感染率低于對照組（Plt;0.05），差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 保赫曼妙貼能有效預防腹透導管出口處感染，使用簡便，值得推廣。
目的 探討維持性腹膜透析（PD）和血液透析（HD）患者發(fā)生急性胰腺炎（AP）的可能原因及其診斷與治療。方法 回顧性分析1993年1月至2000年1月期間我院進行透析治療的患者中發(fā)生9例AP的臨床資料。結(jié)果 9例患者血清淀粉酶均達正常上限值的3.5倍以上，B超和CT檢查對確診AP起了一定作用。經(jīng)保守治療后8例患者恢復良好，1例重癥胰腺炎治療無效而死亡。結(jié)論 維持性腹膜或血液透析患者具有多種潛在發(fā)生AP的危險因素。血清淀粉酶的檢測是明確診斷的重要依據(jù)，透析治療是治愈AP不可缺少的措施。
目的 探討體外循環(huán)心臟手術后發(fā)生急性腎功能衰竭的治療方法及療效。 方法 回顧性分析2011年1月至2012年7月福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院33例行體外循環(huán)心臟手術后發(fā)生急性腎功能衰竭患者的臨床資料，其中男21例，女12例；年齡25～67 （45.21±7.27） 歲。28例采用床旁連續(xù)腎臟替代療法治療，5例采用腹膜透析聯(lián)合間歇床旁連續(xù)腎臟替代療法治療。對比分析經(jīng)兩種治療方法患者治療前、后的尿量、尿素氮、血肌酐、血鉀和平均動脈壓的變化。 結(jié)果 33例患者經(jīng)床旁連續(xù)腎臟替代療法或腹膜透析聯(lián)合間歇床旁連續(xù)腎臟替代療法治療后血鉀、血肌酐和尿素氮較治療前明顯降低，平均動脈壓治療6 h后較治療前升高（P＜0.05）。圍術期死亡9例，死亡率為27.27%，主要死亡原因為多器官功能衰竭、重癥肺部感染合并氣道出血、惡性心律失常和消化道出血等。24例患者于治療后5～14 d尿量恢復正常，腎功能指標正常。隨訪24例，隨訪3個月，復查腎功能各項指標均正常。 結(jié)論 床旁連續(xù)腎臟替代療法治療心臟手術后急性腎功能衰竭可獲得滿意的治療效果，但應監(jiān)測電解質(zhì)及出凝血情況。對有出血傾向及血小板減少癥患者采用腹膜透析聯(lián)合間歇床旁連續(xù)腎臟替代治療，也可獲得良好的療效。
目的 總結(jié)血液或腹膜透析患者行心血管手術的臨床經(jīng)驗，評價其安全性和有效性。 方法 回顧性分析2004年12月至2011年4月北京協(xié)和醫(yī)院連續(xù)10例維持性血液或腹膜透析患者行心血管手術治療的臨床資料，其中男6例，女4例；年齡23～71 （57.6±13.2）歲。腎功能衰竭的原因為糖尿病腎病6例，慢性腎小球腎炎3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病1例。術前透析時間3～98 （25.2±30.6）個月；血液透析8例，腹膜透析2例。行冠狀動脈旁路移植術5例，Bentall手術1例，主動脈瓣置換術2例，二尖瓣置換術1例，上腔靜脈取栓＋補片加寬成形術1例。擇期手術前1 d均透析1次，術中體外循環(huán)期間持續(xù)超濾。距手術5～32 h后開始行床旁持續(xù)無肝素血液濾過透析，4～7 d后轉(zhuǎn)為常規(guī)血液或腹膜透析?！〗Y(jié)果 所有患者手術均順利完成，體外循環(huán)時間（125.8±33.5） min，主動脈阻斷時間（77.2±25.5） min。住院期間因胸部切口感染致感染性休克死亡1例。1例術后發(fā)生心臟壓塞，緊急二次開胸止血；3例發(fā)生心房顫動，給予胺碘酮治療后轉(zhuǎn)復為竇性心律。隨訪9例，隨訪時間8～76個月，隨訪期間因顱內(nèi)出血和肝癌死亡2例；7例生存患者心功能均為Ⅱ級，未發(fā)生心絞痛、心肌梗死或人工瓣膜異常等心血管相關不良事件。1例腹膜透析患者于出院后14個月因腹膜炎轉(zhuǎn)為血液透析?！〗Y(jié)論 維持性血液或腹膜透析患者經(jīng)過正確的圍術期處理，可以接受心臟大血管手術，從而改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。
目的 總結(jié)腹膜透析（PD）治療小兒心臟手術后并發(fā)急性腎功能衰竭(ARF)的臨床經(jīng)驗。 方法 27例ARF患者，年齡3個月～12歲（4.20±3.58歲）；體重4.2～30.0 kg（12.35±7.65 kg）。因心臟手術后發(fā)生ARF進行PD。動態(tài)監(jiān)測血氣分析、電解質(zhì)、血清肌酐(Cr)、尿素氮（BUN）、平均動脈壓（MAP）和中心靜脈壓（CVP）的變化。 結(jié)果 PD后 5d Cr、BUN與PD前比較明顯下降（Plt;0.01），血鉀、血鈉、碳酸氫根（HCO3-）恢復正常。術后死亡8例（29.6%），死于低心排血量3例，感染并發(fā)多器官功能衰竭3例，惡性心律失常1例，肺動脈高壓危象1例。發(fā)生并發(fā)癥9例（33.3%），其中管周漏液3例，腹膜炎3例，透析管堵塞3例（其中感染堵塞1例、大網(wǎng)膜堵塞2例）。 結(jié)論 小兒心臟手術后ARF早期行PD療效肯定、安全，操作方便，可降低死亡率。
目的 通過分析比較血液透析、腹膜透析和腎移植3種替代治療早期的成本-效用,對腎替代治療進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價,為臨床醫(yī)生和病人選擇腎替代治療方案提供參考. 方法 對2003年1月至2003年12月6所醫(yī)院196例(腎移植63例,血透組82例,腹透組5例)行腎替代治療的終末期腎病病人進行前瞻性研究,隨訪3個月.采用WHOQOL-BRIEF量表簡表調(diào)查終末期腎病病人健康相關生存質(zhì)量(HRQOL),從而獲得各期的效用性,成本來源于醫(yī)院財務部門和問卷調(diào)查. 結(jié)果 頭三個月,經(jīng)腎替代治療后,腎移植組效用為0.5399±0.013,血透組0.4508±0.014,CAPD組0.5122±0.099.腎移植組的直接成本明顯高于血透組和腹透組.經(jīng)成本-效用分析,腹透組每獲得1個質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)的成本(cost-utility ratio, CUR)低于血透組和腎移植組,腎移植組每個QALY的成本又低于血透組.增量成本-效用分析結(jié)果顯示,腹透組最經(jīng)濟,以血透組為對照,腎移植組追加成本高于腹透組.敏感性分析顯示,隨著ΔQALY在95%可信區(qū)間內(nèi)變化,腹透組優(yōu)于腎移植組,而腎移植組與血透組和腹透組與血透組的成本-效用孰優(yōu)孰劣隨ΔQALY變化而波動.結(jié)論 腎替代治療初期腹透組的成本-效用優(yōu)于腎移植組;腎移植組與血透組及腹透組與血透組在治療初期的成本-效用孰優(yōu)孰劣尚不能得出肯定結(jié)論.
目的 分析持續(xù)腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的情況及相關因素，降低腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率、退出率，提高患者的生存率、生活質(zhì)量。 方法 回顧分析2011年1月－6月收治的41例在家中行持續(xù)非臥床性腹膜透析且發(fā)生腹膜炎患者的臨床資料，觀察腹膜炎的發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸，腹膜炎癥狀出現(xiàn)后初始的處理，對腹膜炎的誘因進行分析。 結(jié)果 41例腹膜透析患者共發(fā)生腹膜炎43例次，痊愈35例（85.4%），轉(zhuǎn)血液透析3例（7.3%），死亡3例（7.3%）。在癥狀出現(xiàn)初期，3例（7.3%）患者繼續(xù)在家觀察，10例（24.4%）患者立即到當?shù)鼐歪t(yī)，15例（36.6%）患者采用電話咨詢，13例（31.7%）患者到腹膜透析中心就診；18例（43.9%）患者直接將腹膜透析引流液帶到醫(yī)院進行藥敏試驗。就感染誘因而言，16例（39.0%）患者未嚴格進行空氣消毒，13例（31.7%）患者未嚴格進行環(huán)境清潔，10例（24.4%）患者操作過程存在污染行為。 結(jié)論 加強對居家行腹膜透析患者的初次培訓、操作指導及監(jiān)測，可避免腹膜炎的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。
目的 探討持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）患者低鉀血癥的發(fā)生及臨床特點。 方法 選取2002年12月－2011年12月采取持續(xù)非臥床腹膜透析治療的47例尿毒癥患者，就其透析過程中低鉀血癥發(fā)生情況進行總結(jié)分析。 結(jié)果 低鉀血癥31例（66%）；低鉀血癥組與非低鉀血癥組比較，低鉀血癥組血尿素氮、肌酐、血鈉、血氯、血鈣及白蛋白明顯降低（P＜0.05）；兩組年齡、性別、糖尿病腎病所占的比例及透析齡差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。血鉀水平隨白蛋白濃度、血氯及血鈣的提高而下降（OR=0.756， 0.772，0.022，P＜0.05）。 結(jié)論 密切聯(lián)系、定期隨診觀察CAPD患者，提高患者就診依從性，及時發(fā)現(xiàn)與糾正低鉀血癥，有助于提高CAPD患者的生活質(zhì)量與長期存活率。
目的 比較兩種不同方法護理腹膜透析患者導管出口處的效果。 方法 選取2008年7月－2009年12月51例患者作為試驗組，直接采用聚維酮碘溶液擦洗導管出口處，2007年1月－2008年7月45例患者作為對照組，先用生理鹽水清洗遂道口，再用聚維酮碘溶液擦洗導管出口處。比較兩組導管出口處感染的情況及操作所需時間。 結(jié)果 試驗組出口評分系統(tǒng)（ESS）＜2分15例，2～3分34例，≥4分7例；對照組＜2分10例，2～3分24例，≥4分16例；兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組護士操作時間為（3.0 ± 1.0）min，患者操作時間為（5.0 ± 1.5）min；對照組護士操作時間為（8.0 ± 2.0）min，患者操作時間為（10.0 ± 2.0）min；兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 聚維酮碘溶液直接清洗、消毒導管出口處降低了感染的發(fā)生率，減少了操作環(huán)節(jié)和所需物品，縮短了操作時間。