目的 總結(jié)連續(xù) 12例新生兒危重復(fù)雜先天性心臟病體外循環(huán)外科治療結(jié)果和經(jīng)驗(yàn) ,探討新生兒心臟手術(shù)圍術(shù)期處理措施?！》椒ā?2 0 0 1年 5月至 2 0 0 3年 1月 ,手術(shù)治療 12例新生兒危重復(fù)雜先天性心臟病 (手術(shù)年齡 6～30天 ,體重 2 .8～ 4 .5 kg) ,包括完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 4例 ,室間隔缺損合并房間隔缺損 5例 ,完全型房室隔缺損、梗阻性心上型完全性肺靜脈異位引流、心臟多發(fā)性橫紋肌瘤各 1例。 12例均在體外循環(huán)下行心臟大血管畸形解剖矯治。結(jié)果 術(shù)后呼吸機(jī)支持 10小時(shí)～ 9天 ,在 ICU監(jiān)護(hù) 2～ 11天 ,術(shù)后 7～ 19天出院 ;術(shù)后并發(fā)癥有低心排血量、縱隔感染、呼吸窘迫綜合征、滲漏綜合征和急性腎功能衰竭 ;12例患者全部治愈 ,隨訪 6個(gè)月～ 2年 ,生長(zhǎng)發(fā)育正常?！〗Y(jié)論 良好的體外循環(huán)管理和恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期處理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵 ,積極使用腹膜透析治療術(shù)后低心排血量、急性腎功能衰竭所致的少尿、水腫是有效和安全的。
【摘要】 目的 觀察腹膜透析患者使用保赫曼妙貼覆蓋腹透導(dǎo)管出口處其感染預(yù)防的臨床效果?！》椒ā∵x擇2008年10月-2009年3月首次行腹膜透析置管手術(shù)患者60例，按行腹膜透析置管手術(shù)單雙日分為兩組，觀察組:腹透導(dǎo)管出口處使用保赫曼妙貼（8 cm×10 cm）；對(duì)照組:使用傳統(tǒng)敷料（6 cm×7 cm 的12層無(wú)菌紗布），并用紙膠布固定。觀察兩組患者術(shù)后腹透導(dǎo)管出口處敷料固定情況及感染發(fā)生率?！〗Y(jié)果 術(shù)后7 d，觀察組腹透導(dǎo)管出口處敷料固定良好，優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后6周內(nèi)，觀察組腹透導(dǎo)管出口處感染率低于對(duì)照組（Plt;0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！〗Y(jié)論 保赫曼妙貼能有效預(yù)防腹透導(dǎo)管出口處感染，使用簡(jiǎn)便，值得推廣。
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)大分割適形放射治療對(duì)腹膜后軟組織腫瘤術(shù)后患者的治療作用?！》椒ā?duì)1998年10月-2003年4月收治的16例腹膜后軟組織急性腫瘤術(shù)后患者行大分割適形放射治療，設(shè)計(jì)臨床靶區(qū)等效生物劑量為55～62 Gy，觀察放療后2、5年局部控制率、生存率和無(wú)病生存情況。 結(jié)果 2、5年局部控制率較未行放療患者明顯提高并和其他放射治療方式達(dá)到較高治療劑量者近似；遠(yuǎn)期生存無(wú)改善，無(wú)病生存率較未行放療患者有提高?！〗Y(jié)論 大分割適形放射治療方式對(duì)腹膜后軟組織急性腫瘤術(shù)后患者有較好的局部控制作用，無(wú)瘤生存率有提高，遠(yuǎn)期生存無(wú)改善，無(wú)嚴(yán)重的遠(yuǎn)期放療后遺癥。【Abstract】 Objective To observe the effect of high-dose three-dimensional conformal radiotherapy combined with surgery on primary retroperitoneal soft tissue sarcoma. Methods A total of 16 patients with primary retroperitoneal soft tissue sarcoma underwent high-dose three-dimensional conformal radiotherapy after sarcoma excision from October 1998 to April 2003. The biologically effective dose was 55-62 Gy for CTV. The local control rate and long-term survival rate and disease free survival after 2 and 5 years were observed. Results The local control rate obviously raised in these patients after 2 and 5 years; but the long-term survival rate didn’t improve and the disease free survival improved in these patients compared with those wasn’t radiated. Conclusion High-dose three-dinensional comfomal radiotherapy is effective on the patients with retroperitoneal soft tissue sarcoma in local control rate and disease free survival, but long-term survival rate is not improved and the side-effect is not serious.
目的 探討腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前（TAPP）疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的手術(shù)技巧及臨床效果。方法 回顧性分析2009年3月至2012年12月期間首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院行腹腔鏡TAPP疝修補(bǔ)術(shù)治療的130例腹股溝復(fù)發(fā)疝患者的臨床資料。結(jié)果 129例患者的腹腔鏡TAPP疝修補(bǔ)術(shù)順利完成，1例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間為（54.5±16.1） min （30～100min），住院時(shí)間為（4.5±2.1） d （2～11d）。術(shù)后疼痛發(fā)生率為3.8% （5/130），陰囊腫脹積液發(fā)生率為11.5% （15/130），排尿困難發(fā)生率為1.5% （2/130），無(wú)體內(nèi)異物感、切口感染、腸梗阻等其他并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后130例患者均獲訪，隨訪時(shí)間為7～50個(gè)月、（24.3±11.3）個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 對(duì)于腹股溝復(fù)發(fā)疝的治療，腹腔鏡TAPP疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且其手術(shù)安全性高，效果切實(shí)可靠。
目的 比較腹腔鏡全腹膜外（TEP）與經(jīng)腹腹膜前（TAPP）腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的可行性、安全性及有效性。方法 回顧性分析2010年3月至2013年10月期間于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡TEP疝修補(bǔ)術(shù)（TEP組）和腹腔鏡TAPP疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP組）的95例腹股溝疝患者的臨床資料和手術(shù)資料，比較TEP組和TAPP組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 所有患者的手術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)病例。TEP組與TAPP組患者的手術(shù)時(shí)間〔（65±16）min比（68±17）min〕、術(shù)中出血量〔（7.0±1.2） mL比（8.0±1.4） mL〕、術(shù)后疼痛分?jǐn)?shù) 〔（2.0±1.1）分比（1.8±1.1）分〕、術(shù)后住院時(shí)間〔（3.1±1.4） d比（3.3±1.2） d〕及恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間〔（4.2±1.0） d比（4.5±1.2） d〕比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；TEP組和TAPP組的手術(shù)費(fèi)用分別為（8 033±536）元和（9 632±643）元，TAPP組較高（P=0.007）。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例（6.3%，6/95），2組各3例，包括陰囊血（清）腫3例、暫時(shí)性感覺(jué)神經(jīng)障礙1例，尿潴留2例，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。所有患者均獲訪，隨訪時(shí)間為1～35個(gè)月、（20.0±10.2）個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)及慢性疼痛發(fā)生。結(jié)論 TEP與TAPP疝修補(bǔ)術(shù)均是可行、安全及有效的術(shù)式，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，兩者在手術(shù)并發(fā)癥方面無(wú)明顯差別。
目的 探討Fe 3+ 改性羧甲基纖維素（Fe 3+ -CMC）對(duì)開(kāi)腹手術(shù)后腹膜粘連的預(yù)防作用及其對(duì)術(shù)后腹膜損傷局部腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）表達(dá)的抑制作用。方法 健康Wistar大鼠40只，隨機(jī)均分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組2組，制作腹腔粘連模型后腹腔內(nèi)創(chuàng)面分別均勻噴灑0.9% 生理鹽水及3% Fe 3+ -CMC各3 ml，術(shù)后第14 d處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，觀察各組腹腔粘連情況。另取Wistar大鼠120只隨機(jī)均分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組2組，制作模型及給藥同前，于術(shù)后1、3、5、7、14及60 d時(shí)各組隨機(jī)取實(shí)驗(yàn)動(dòng)物10只，麻醉后處死，剖腹探查，取損傷局部及與之鄰接的粘連組織，應(yīng)用免疫組織化學(xué)染色觀察TNF-α及FGF的表達(dá)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的粘連程度分級(jí)及粘連發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜ 0.01）。實(shí)驗(yàn)組腹膜損傷局部TNF-α及FGF的表達(dá)低于對(duì)照組，且TNF-α以術(shù)后3～7 d最為明顯，F(xiàn)GF以術(shù)后5～7 d最為明顯（ P ＜ 0.05）。結(jié)論 Fe 3+ -CMC能夠明顯減輕開(kāi)腹手術(shù)后腹膜粘連的程度，明顯抑制術(shù)后腹膜損傷部位TNF-α及FGF的表達(dá)。
目的 探討人正常腹膜間皮細(xì)胞原代培養(yǎng)方法。方法 以胰酶和乙二胺四乙酸磁性攪拌分離人正常腹膜間皮細(xì)胞，倒置相差顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)和大體生長(zhǎng)過(guò)程， Calretinin免疫熒光染色鑒定間皮細(xì)胞，初步觀察傳代細(xì)胞的貼壁生長(zhǎng)情況。結(jié)果 培養(yǎng)第4天細(xì)胞貼壁良好，第15天呈鋪路石狀、生長(zhǎng)良好，1個(gè)月時(shí)細(xì)胞密集鋪滿皿壁; 腹膜間皮細(xì)胞Calretinin表達(dá)都呈陽(yáng)性; 傳代腹膜間皮細(xì)胞數(shù)量顯著減少。結(jié)論 磁性攪拌酶分離培養(yǎng)可得到數(shù)量多、純度高的原代人正常腹膜間皮細(xì)胞，能夠滿足一般實(shí)驗(yàn)要求。
目的 采用胃癌術(shù)中直腸子宮(膀胱)陷窩腹膜活檢并應(yīng)用CEA、CK-20免疫組織化學(xué)染色的方法確定胃癌腹膜遠(yuǎn)處的微轉(zhuǎn)移.方法 2004年6月至2006年3月期間,選擇南京市鼓樓醫(yī)院40例術(shù)前物理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn),術(shù)中無(wú)肉眼及用手可觸及的腹膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌病例,行術(shù)中直腸子宮(膀胱)陷窩腹膜活檢并行HE常規(guī)染色和CEA、CK-20免疫組織化學(xué)染色檢查有無(wú)腹膜遠(yuǎn)處微轉(zhuǎn)移.結(jié)果 本組40例胃癌患者中有10例發(fā)生直腸子宮(膀胱)陷窩腹膜的微轉(zhuǎn)移, 均發(fā)生在腫瘤侵及胃壁全層或漿膜外者[27.8%(10/36)],其微轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯高于腫瘤未侵及胃壁全層或漿膜外者[0(0/4)],P＜0.05.10例中8例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目均超過(guò)6枚,另外2例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目均為1枚; 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)≥7枚時(shí)的腹膜微轉(zhuǎn)移發(fā)生率 [44.4%(8/18)]明顯高于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)＜7枚者[16.7%(2/12)],P＜0.05.10例中,有8例為低分化腺癌,2例為中分化腺癌.結(jié)論 侵及漿膜或漿膜外的胃癌病例,即使在術(shù)前檢查或術(shù)中探查時(shí)未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處腹膜轉(zhuǎn)移,術(shù)中仍可行直腸子宮(膀胱)陷窩腹膜活檢,以發(fā)現(xiàn)有無(wú)遠(yuǎn)處腹膜的微轉(zhuǎn)移,為胃癌分期、腹腔內(nèi)輔助化療及預(yù)測(cè)預(yù)后提供證據(jù).
目的 總結(jié)原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤（primary retroperitoneal liposarcoma，PRL）的臨床病理特征、診斷及治療方法。 方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)和活檢證實(shí)的23例PRL患者的臨床病理資料。結(jié)果 首發(fā)癥狀及體征表現(xiàn)為腹部腫塊（91.3%，21/23），腹脹（56.5%，13/23）及腹痛（30.4%，7/23）。B超及CT的定位診斷準(zhǔn)確率分別為66.7%（12/18）和85.7%（12/14）。首次手術(shù)腫瘤完整切除16例（69.6%），其中8例聯(lián)合臟器切除； 部分切除3例（13.0%）； 僅行活檢4例（17.4%）。PRL腫瘤完整切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為75.0%（12/16）,該12例中再次手術(shù)8例（66.7%）可完全切除腫瘤。結(jié)論 CT是診斷PRL的重要手段，優(yōu)于B超； 手術(shù)以完整切除腫瘤為主，對(duì)侵犯臟器者采用累及臟器一并切除； 術(shù)后復(fù)發(fā)者可再次手術(shù)。
目的研究胃癌增殖細(xì)胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen，PCNA)表達(dá)與腹腔灌洗液端粒酶活性及腹膜轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，并比較腹腔灌洗液中端粒酶活性和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)游離癌細(xì)胞預(yù)測(cè)腹膜轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值。方法應(yīng)用免疫組化SP法檢測(cè)60例胃癌患者胃癌組織中PCNA表達(dá),PCRTRAPELISA法檢測(cè)腹腔灌洗液中端粒酶活性,同時(shí)行腹腔灌洗液脫落細(xì)胞學(xué)(peritoneal lavage cytology,PLC)檢測(cè)； 并分析其與相關(guān)臨床病理因素的關(guān)系。結(jié)果胃癌患者腹腔灌洗液中端粒酶活性的陽(yáng)性率為41.7%； 與漿膜侵犯、組織學(xué)類型、浸潤(rùn)深度、漿膜受累面積及腹膜轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，并隨著浸潤(rùn)深度及漿膜受累面積的增加而升高(P＜0.05)。PLC檢測(cè)陽(yáng)性率為25.0%； 在伴肉眼可見(jiàn)腹膜轉(zhuǎn)移灶(P1～3)者明顯增高，也隨著浸潤(rùn)深度及漿膜受累面積的增加而升高。兩種方法檢測(cè)的陽(yáng)性率總體上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在未分化型癌、pT4、伴肉眼可見(jiàn)腹膜轉(zhuǎn)移灶(P1～3)者端粒酶活性陽(yáng)性率明顯高于PLC。PCNA增殖指數(shù)（PI）在腹腔灌洗液端粒酶活性表達(dá)陽(yáng)性者明顯高于表達(dá)陰性者，伴肉眼可見(jiàn)腹膜轉(zhuǎn)移灶(P1～3)者明顯高于無(wú)肉眼可見(jiàn)腹膜轉(zhuǎn)移灶（P0）者，漿膜受侵者明顯高于漿膜未受侵者（P均＜0.05）。結(jié)論兩種方法均適用于胃癌腹腔脫落癌細(xì)胞的診斷或腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)，端粒酶活性檢測(cè)微量癌細(xì)胞的靈敏度優(yōu)于PLC法檢測(cè)； 胃癌端粒酶活性與惡性增殖活性密切相關(guān)； 胃癌高增殖活性是漿膜受侵及腹膜轉(zhuǎn)移的重要原因。