目的 系統(tǒng)評價紅花黃色素治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效及安全性。方法 計算機檢索CENTRAL（2012年第4期）、MEDLINE、EMbase、CNKI、VIP、WanFang Data和CBM等數(shù)據(jù)庫，同時手檢《中華心血管病雜志》等相關(guān)雜志及重要會議論文集，檢索時限從2007年1月至2012年12月。按納入與排除標準篩選試驗、提取資料和評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 最終納入6個研究、共533例患者，但研究質(zhì)量均不高。Meta分析結(jié)果顯示：與對照組比較，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用紅花黃色素，可明顯改善心絞痛癥狀［顯效：OR=2.34，95%CI（1.79，4.87）；有效：OR=1.23，95%CI（0.86，1.76）］和ECG［顯效：OR=1.85，95%CI（1.29，2.64）；有效：OR=1.43，95%CI（1.00，2.05）］。同時，還可改善患者血流動力學(xué)、降低血脂，減少血漿中同型半胱氨酸含量，增加硝酸甘油減停量，且無肝腎損害等不良反應(yīng)。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)表明，在西醫(yī)常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上加用紅花黃色素治療不穩(wěn)定型心絞痛，其效果明顯優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療。但受納入文獻質(zhì)量及數(shù)量的限制，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量的隨機雙盲對照試驗予以驗證。
目的探討肛管直腸惡性黑色素瘤的診治進展。方法復(fù)習(xí)相關(guān)文獻并對本病病因、臨床特點、早期診斷、治療及預(yù)后作一綜述報告。結(jié)果肛管直腸惡性黑色素瘤是一種發(fā)病率很低的惡性腫瘤。發(fā)病原因可能與良性黑痣史，HIV感染，太陽光照射有關(guān)。主要癥狀有便血、局部腫塊、大便習(xí)慣改變等。早期診斷主要依賴對45~80歲的高危發(fā)病人群進行常規(guī)直腸檢查。CEA多克隆抗體標記陽性在病理診斷中有一定幫助。治療方法現(xiàn)存在爭議，多主張在手術(shù)治療（腹會陰聯(lián)合切除或局部廣泛切除）的基礎(chǔ)上輔以化療、放療或免疫治療。結(jié)論肛管直腸惡性黑色素瘤早期診斷困難，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕，最佳治療方法還有待進一步探討。
應(yīng)用“導(dǎo)管膽腸皮下轉(zhuǎn)流法”建立家兔膽色素結(jié)石膽汁的動態(tài)研究動物模型，并應(yīng)用該模型檢測膽汁中免疫復(fù)合物含量的變化。結(jié)果顯示：在膽色素結(jié)石形成過程中，膽汁中免疫復(fù)合物含量呈從低到高的變化規(guī)律。
目的探討關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）的療效。 方法回顧分析2008年6月－2011年12月13例膝關(guān)節(jié)PVNS患者臨床資料。男9例，女4例；年齡25～45歲，平均33歲。左膝8例，右膝5例。其中5例有明確外傷史，8例無外傷史。病程4～80個月，平均44個月。術(shù)前Lysholm評分為（45.3 ± 4.2）分，國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會（IKDC）2000評分為（46.8 ± 4.9）分?；颊呔陉P(guān)節(jié)鏡下切除滑膜， 術(shù)后進行放療。 結(jié)果病理檢查均確診為PVNS。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無血管、神經(jīng)損傷及膝關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間12～30個月，平均21.8個月。末次隨訪時，Lysholm評分為（90.2 ± 7.4） 分，IKDC2000評分為（87.8 ± 3.8）分，均較術(shù)前顯著提高（t=22.64，P=0.00；t=24.32，P=0.00）。隨訪期間均無復(fù)發(fā)。 結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除可有效治療膝關(guān)節(jié)PVNS，手術(shù)創(chuàng)傷小，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，療效滿意，是一種安全、可行的微創(chuàng)治療方法。
目的 總結(jié)采用改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣移位修復(fù)足跟部皮膚惡性黑色素瘤擴大切除后軟組織缺損的療效。方法 2008年2月－2011年6月，收治5例足跟部皮膚惡性黑色素瘤患者。男2例，女3例；年齡35～69歲，平均49歲。病程2～10年。足跟原發(fā)腫瘤范圍為3 cm × 2 cm～5 cm × 4 cm，3例伴破潰。4例腫瘤擴大切除后缺損范圍為6 cm × 6 cm～8 cm × 6 cm，1例因伴衛(wèi)星灶缺損達13 cm × 12 cm；采用大小為6 cm × 6 cm～11 cm × 9 cm改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣移位修復(fù)缺損，不足部分取中厚皮片修復(fù)。供區(qū)采用腹股溝中厚皮片修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后肌皮瓣及供受區(qū)植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。2例腹股溝切口發(fā)生淋巴漏，經(jīng)換藥和清創(chuàng)術(shù)后愈合。5例均獲隨訪，隨訪時間12～24個月。足跟部皮膚無破裂和磨損，外形豐滿、彈性良好，肌皮瓣痛、溫覺和耐磨性能良好。足踝伸屈功能正常，恢復(fù)負重功能，無腫瘤生長。足部切取肌皮瓣處凹陷明顯，第1、2、3趾底感覺減退、麻木。 結(jié)論改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣修復(fù)足跟部皮膚惡性黑色素瘤切除后缺損可獲得豐滿、耐磨和彈性好的外觀。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡下和/ 或切開手術(shù)輔以術(shù)后關(guān)節(jié)外放療治療膝關(guān)節(jié)彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）的方法和療效。 方法 2000 年9 月－ 2010 年8 月，收治97 例單膝彌漫型PVNS。男38 例，女59 例；年齡8 ～ 75 歲，中位年齡33 歲。病程1 周～ 30 年；復(fù)發(fā)患者10 例。左膝52 例，右膝45 例。術(shù)前膝關(guān)節(jié)伸直（1.9 ± 2.3）°，屈曲（122.9 ± 5.6）°；Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分為（43.2 ± 6.7）分，國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會（IKDC）膝關(guān)節(jié)功能主觀評分為（53.2 ± 5.7）分。根據(jù)是否合并關(guān)節(jié)外病變及病變部位，82 例采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)前后病變滑膜切除術(shù)，3 例采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)病變滑膜切除聯(lián)合小切口切除關(guān)節(jié)外病灶，9 例采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)病變滑膜切除及后方關(guān)節(jié)外軟組織內(nèi)病灶切除術(shù)，3 例分期切除病灶并植骨。術(shù)后76 例接受關(guān)節(jié)外放療。 結(jié)果 術(shù)中1 例損傷腘動脈，3例損傷腘靜脈分支；術(shù)后3 d 1 例膝關(guān)節(jié)血腫形成。其余患者切口均Ⅰ期愈合，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時間1 年3 個月～ 11 年2 個月，中位時間61 個月。89 例患者隨訪期間無復(fù)發(fā)，術(shù)后15 個月膝關(guān)節(jié)伸直（0.2 ± 1.3）°，屈曲（135.9 ± 6.6）°，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分為（89.8 ± 5.8）分，IKDC 膝關(guān)節(jié)功能主觀評分為（87.8 ± 5.8）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。8 例于術(shù)后6 個月～ 8 年復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)輕度活動受限，無疼痛、腫脹。結(jié)論 根據(jù)膝關(guān)節(jié)病變范圍及程度，選擇關(guān)節(jié)鏡下和/ 或切開手術(shù)輔以關(guān)節(jié)外放療治療膝關(guān)節(jié)彌漫型PVNS 可取得較好療效。術(shù)后未接受正規(guī)放療是復(fù)發(fā)重要因素之一，復(fù)發(fā)者病變易導(dǎo)致骨質(zhì)破壞。
目的 比較逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣和脛后動脈逆行皮瓣修復(fù)足跟部惡性黑色素瘤切除后軟組織缺損的療效，分析各皮瓣優(yōu)缺點。 方法 回顧分析2007 年3 月－ 2010 年3 月24 例采用皮瓣修復(fù)惡性黑色素瘤切除后足跟部缺損患者的臨床資料，其中12 例采用范圍為8 cm × 7 cm ～ 14 cm × 12 cm 的逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)（A 組），7 例采用范圍為6 cm × 5 cm ～ 8 cm × 7 cm 的足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)（B 組），5 例采用范圍為9 cm × 7 cm ～ 15 cm ×13 cm 的脛后動脈逆行皮瓣修復(fù)（C 組）。3 組患者性別、年齡、病程、臨床分期、病變直徑等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt; 0.05），具有可比性。術(shù)中供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 3 組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年。皮瓣質(zhì)地、顏色等均正常，無繼發(fā)性潰瘍發(fā)生。術(shù)后1 年A、B、C 組皮瓣感覺恢復(fù)率分別為0、100%、20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）?；颊咦愀客庑位菊＃珹 組10 例（83%），B 組6 例（86%），C 組4 例（80%）可不負重?zé)o痛行走，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.000，P=0.135）。但負重行走時患足均伴不同程度疼痛，3 組疼痛視覺模擬評分（VAS）比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt; 0.05）。3 組患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt; 0.05）。A 組1 例術(shù)后1 個月傷口周圍腫瘤復(fù)發(fā)，其余患者均無復(fù)發(fā)。 結(jié) 論 采用逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣和脛后動脈逆行皮瓣修復(fù)足跟部惡性黑色素瘤切除后軟組織缺損，均可獲得較好療效，但對缺損范圍較小者首選足底內(nèi)側(cè)皮瓣。
目的 探討足跟惡性黑色素瘤的切除范圍及修復(fù)方法。 方法 2007 年7 月－ 2009 年6 月，收治足跟惡性黑色素瘤15 例。男9 例，女6 例；年齡32 ～ 71 歲，平均47.2 歲。其中原發(fā)初治13 例，外院局部切除術(shù)后2 例。病灶范圍1.3 cm × 0.5 cm ～ 5.0 cm × 3.5 cm，病灶厚度0.6 ～ 7.2 mm。根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）分期：Ⅰ A 期1 例，Ⅰ B 期2 例，Ⅱ A 期3 例，Ⅱ B 期5 例，Ⅱ C 期1 例，Ⅲ期3 例。局部廣泛切除后分別采用大小為7 cm × 5 cm ～ 12 cm ×8 cm 的足內(nèi)側(cè)皮瓣（5 例）、足外側(cè)皮瓣（2 例）及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣（8 例）進行修復(fù)；3 例行淋巴結(jié)清掃術(shù)。供區(qū)植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后1 例足外側(cè)皮瓣局部皮緣壞死，2 例足內(nèi)側(cè)皮瓣供區(qū)出現(xiàn)部分植皮壞死，均經(jīng)換藥后愈合；其余皮瓣及植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后15 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 36 個月，平均21 個月。足外側(cè)皮瓣感覺及功能恢復(fù)佳，足內(nèi)側(cè)皮瓣次之，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣較差。隨訪期間無局部復(fù)發(fā)；5 例出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中1 例死于肺轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 足跟惡性黑色素瘤行廣泛切除后可獲得較好局部控制率；應(yīng)用局部皮瓣可修復(fù)創(chuàng)面，但腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣的感覺恢復(fù)較差。
目的 探討人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)彌漫型色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）的方法和療效。 方法 2002 年11 月－ 2009 年5 月，收治11 例晚期膝關(guān)節(jié)彌漫型PVNS 患者。男3 例，女8 例；年齡42 ～ 63 歲，平均 51.2 歲。病程2.5 ～ 10.0 年，平均5.2 年。均為單膝發(fā)病，左膝7 例，右膝4 例。9 例有膝關(guān)節(jié)外傷史，2 例無明顯誘因。術(shù)前關(guān)節(jié)活動度為（90.1 ± 17.2）°。膝關(guān)節(jié)功能按照美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分為（68.9 ± 8.7）分?；颊呔诨で宄g(shù)后行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。 結(jié)果 1 例術(shù)后6 d 切口皮下淺部感染，經(jīng)清創(chuàng)后切口愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后1 例膝關(guān)節(jié)屈伸受限，1 例腓總神經(jīng)出現(xiàn)不完全麻痹，1 例患側(cè)小腿深靜脈血栓形成，經(jīng)對癥處理后癥狀消失?；颊呔@隨訪，隨訪時間13 ～ 102 個月，中位時間 38 個月。2 例自覺膝關(guān)節(jié)慢性疼痛，對日常生活無明顯影響，未作處理。術(shù)后12 個月1 例復(fù)發(fā)，二次手術(shù)后未見復(fù)發(fā)。X 線片檢查示未見假體周圍透亮線、假體松動、下沉及骨溶解等跡象。末次隨訪時，關(guān)節(jié)活動度為（109.1 ± 18.6）°，HSS 評分為（86.7 ± 9.3）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；獲優(yōu)6 例，良3 例，可1 例，差1 例，優(yōu)良率為81.8%。 結(jié)論 人工膝關(guān)節(jié)表面置換同時行滑膜徹底切除術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)彌漫型PVNS，可較好恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，復(fù)發(fā)率較低，臨床療效可靠。
目的 檢測c-kit 在人自體移植中厚皮片中與正常皮膚中的表達差異，初步探討c-kit 在自體移植皮片色素沉著發(fā)生機制中的作用。 方法 取患者自愿捐贈面頸部自體中厚皮片移植術(shù)后1 年的色素沉著皮片16 例，以自體移植皮片受區(qū)周圍及原供區(qū)皮膚作為對照。采用Envision 免疫組織化學(xué)染色方法，檢測c-kit 在各皮片的表達與分布；使用醫(yī)學(xué)圖像定量分析系統(tǒng)定量檢測各標本中c-kit 蛋白的陽性染色指數(shù)（positive index，PI）。 結(jié)果 c-kit 的表達定位于表皮基底部黑素細胞、角朊細胞胞漿或細胞膜表面及真皮中的腺體上皮細胞。c-kit 在大部分自體中厚移植皮片中呈強陽性表達，在表皮基底層處形成棕褐色條帶；在受區(qū)周圍正常皮膚及原供區(qū)周圍皮膚中有局灶性陽性表達。c-kit 在自體移植中厚皮片、受區(qū)周圍及原供區(qū)周圍正常皮膚中的PI 值分別為131 216 ± 19 130、92 958 ± 16 208、91 306 ± 8 135，自體移植中厚皮片c-kit 表達與周圍皮膚比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 c-kit 在自體中厚移植皮片中的表達較自體正常皮膚中顯著增高，在自體移植皮片過度色素沉著中起重要調(diào)控作用。