近年胰腺癌的發(fā)病率明顯增加，過(guò)去10年，美國(guó)及歐洲的發(fā)病率已達(dá)到8/10萬(wàn)～12/10萬(wàn)，我國(guó)與其相近似。胰腺癌的治療效果至今卻難以令人滿意，5年生存率無(wú)顯著提高。主要的原因是由于胰腺的位置深在，胰腺癌又缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，早期診斷非常困難，大多數(shù)患者到醫(yī)院就診時(shí)已屬于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期腫瘤。治愈的唯一可能性是腫瘤的外科切除，但根治性手術(shù)切除率僅為18.6%，5年生存率在0～24%。未治療者中位生存期為6～8個(gè)月。目前，隨著影像學(xué)技術(shù)、內(nèi)窺鏡和腹腔鏡超聲等多項(xiàng)檢查手段的應(yīng)用與普及，對(duì)胰腺癌能否切除可以做出較準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估，這對(duì)合理地選擇治療方法，提高手術(shù)切除率，避免不必要的“開(kāi)腹探查”有著重要的意義。
目的通過(guò)分析肝門(mén)部膽管癌患者的病歷資料，建立生存預(yù)測(cè)模型，并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析遼寧省腫瘤醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1996年1月至2008年6月期間的196例肝門(mén)部膽管癌患者的病歷資料，選擇17個(gè)可能對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響的臨床病理因素，應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析影響預(yù)后的因素，建立預(yù)后指數(shù)(PI)方程。然后根據(jù)PI值的上下四分位數(shù)值將全部患者分為低危險(xiǎn)組、中危險(xiǎn)組及高危險(xiǎn)組，比較各組的生存率。以PI值的中位數(shù)作為基準(zhǔn)，計(jì)算個(gè)體相對(duì)于基準(zhǔn)的預(yù)期生存率。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型比例風(fēng)險(xiǎn)(PH)假定的檢驗(yàn)采用對(duì)數(shù)累積風(fēng)險(xiǎn)函數(shù)圖法。結(jié)果Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型多因素分析得出和預(yù)后有關(guān)的獨(dú)立因素為手術(shù)方式、手術(shù)切緣和術(shù)前總膽紅素水平(Plt;0.05)。PI=0.815×術(shù)前總膽紅素水平＋0.580×手術(shù)切緣－0.713×手術(shù)方式。根據(jù)PI分為低危險(xiǎn)組(PI≤－0.642)、中危險(xiǎn)組(－0.642lt;PIlt;1.364)、高危險(xiǎn)組(PI ≥1.364)。生存率3組間及每一組內(nèi)均依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論生存預(yù)測(cè)模型能夠反映肝門(mén)部膽管癌患者的預(yù)后，可預(yù)測(cè)不同患者的生存率，為臨床進(jìn)行分層的個(gè)體化治療提供參考。
目的探討髓樣細(xì)胞分化蛋白88（MyD88）在重癥急性胰腺炎（SAP）發(fā)病機(jī)理的作用。 方法將48只小鼠按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為SAP組（32只）與正常對(duì)照組（16只）；再將2組小鼠隨機(jī)（隨機(jī)數(shù)字表法）分為6、12、24及48 h組，SAP組各亞組每組8只，正常對(duì)照組每亞組4只。SAP組小鼠腹腔注射20% L-精氨酸以誘導(dǎo)SAP模型，正常對(duì)照組小鼠僅腹腔注射生理鹽水。分別于建模術(shù)后6、12、24及48 h處死小鼠，取其動(dòng)脈血，采用ELISA方法檢測(cè)血清中白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）濃度；同時(shí)取其胰腺組織（正常對(duì)照組僅術(shù)后6 h取材），用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）方法檢測(cè)胰腺組織中MyD88 mRNA和核因子-κB（NF-κB）mRNA的表達(dá)水平，并進(jìn)行HE染色。 結(jié)果鏡下見(jiàn)SAP組小鼠的胰腺組織隨時(shí)間進(jìn)展其炎癥逐漸加重。各時(shí)點(diǎn)SAP組小鼠的IL-1β、IL-10及TNF-α濃度均高于正常對(duì)照組（P＜0.05）；各時(shí)點(diǎn)SAP組與正常對(duì)照組（6 h組）相比較，其胰腺組織中MyD88 mRNA及NF-κB mRNA的表達(dá)水平均較高（P＜0.05）。各時(shí)點(diǎn)SAP組小鼠MyD88 mRNA的表達(dá)水平與血清IL-1β、IL-10及TNF-α的濃度和NF-κB mRNA的表達(dá)水平均呈正相關(guān)（P＜0.01）。 結(jié)論MyD88的表達(dá)對(duì)SAP的發(fā)生和發(fā)展可能均具有重要的作用。