心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后早期機(jī)體處于低凝狀態(tài),抗凝并發(fā)癥發(fā)生率較高?？鼓委熢缙诖嬖谌A法令“抗凝真空”,是否需要其他輔助抗凝方法,目前尚未規(guī)范化、科學(xué)化。,凝血因子,凝血酶原片段1+2(F1+2),尿纖維蛋白肽A(UFPA)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)能正確反映48～72h以后的抗凝強(qiáng)度。合理的早期抗凝治療和準(zhǔn)確及時(shí)的監(jiān)測(cè)方法對(duì)減少并發(fā)癥、提高患者術(shù)后生存率和生活質(zhì)量具有重要意義。
抗凝治療中的出血與栓塞是心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后最重要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。我國(guó)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療的主要矛盾是出血 ,應(yīng)降低抗凝強(qiáng)度 ,減少出血并發(fā)癥。近年來(lái) ,心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的主要進(jìn)展是采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值 (INR)監(jiān)測(cè)抗凝和低強(qiáng)度抗凝治療。目前國(guó)內(nèi)采用的 INR為 1.5～ 2 .0 ,凝血酶原時(shí)間比值 (PTR)為 1.3～ 1.5的抗凝治療強(qiáng)度 ,有利于降低抗凝患者的出血病死率以及妊娠婦女、新生兒的并發(fā)癥 ,并能改善患者的生活質(zhì)量。
華法林是最常應(yīng)用的口服抗凝藥物之一。許多研究已證實(shí)華法林維持劑量的個(gè)體差異與細(xì)胞色素P450 2C9（CYP2C9）和維生素K環(huán)氧化物還原酶復(fù)合物1（VKORC1）的基因型密切相關(guān)。納入基因信息和臨床數(shù)據(jù)的劑量計(jì)算公式可預(yù)測(cè)華法林的維持劑量。但目前已開(kāi)展的臨床試驗(yàn)結(jié)果不一，對(duì)其實(shí)用性提出了質(zhì)疑。雖然現(xiàn)有證據(jù)并不支持采用基因型分析指導(dǎo)華法林維持劑量，但在有條件的機(jī)構(gòu)針對(duì)特定族群開(kāi)展基因型檢測(cè)也不失為一種合理的選擇。目前正在進(jìn)行的試驗(yàn)有望提供更多數(shù)據(jù)，下一步研究需要在劑量公式中納入適用于少數(shù)人群的變量。所有這些工作將進(jìn)一步完善臨床應(yīng)用基因型檢測(cè)指導(dǎo)華法林劑量這一新型的治療模式。
心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者妊娠期抗凝治療方案的選擇是困難且充滿爭(zhēng)議的?，F(xiàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)育齡婦女人工瓣膜的選擇、妊娠期不同抗凝治療方案、指南以及中國(guó)的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。
華法林是最常應(yīng)用的口服抗凝藥物之一。許多研究已證實(shí)華法林維持劑量的個(gè)體差異與基因型密切相關(guān)，尤其是細(xì)胞色素 P450 2C9（CYP2C9）和維生素 K 環(huán)氧化物還原酶復(fù)合物 1（VKORC1）的基因型對(duì)華法林的影響受到廣泛認(rèn)同；盡管還有其他很多基因型被報(bào)道與華法林劑量有關(guān)，但其具體影響結(jié)論不一。研究發(fā)現(xiàn)納入基因信息和臨床數(shù)據(jù)的劑量計(jì)算公式可預(yù)測(cè)華法林的維持劑量，由于目前已開(kāi)展的臨床試驗(yàn)結(jié)果不一，其實(shí)用性亦受到質(zhì)疑。下一步研究需要更大樣本量及多中心的研究，以期進(jìn)一步闡釋遺傳與非遺傳因素對(duì)華法林劑量的影響，同時(shí)對(duì)已構(gòu)建的模型進(jìn)行驗(yàn)證或構(gòu)建新模型，提高對(duì)華法林個(gè)體差異的解釋百分比。