目的 總結(jié)≥60歲心瓣膜病患者的外科治療經(jīng)驗(yàn)及隨訪結(jié)果，以提高手術(shù)療效。 方法 2000年7月至2008年12月, 86例≥60歲的心瓣膜病患者接受了心瓣膜置換術(shù)治療，其中男43例，女43例；年齡60~74歲，平均年齡63.8歲。二尖瓣病變55例，主動(dòng)脈瓣病變9例，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣雙瓣膜病變21例，三尖瓣病變1例；風(fēng)濕性心瓣膜病65例，退行性心瓣膜病21例。心房顫動(dòng)59例，竇性心律27例。心功能分級(jí)(NYHA)Ⅲ級(jí)79例，Ⅳ級(jí)7例。行二尖瓣置換術(shù)55例，雙瓣膜置換術(shù)21例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)9例，二尖瓣置換術(shù)后三尖瓣置換術(shù)1例；同期行三尖瓣成形術(shù)16例，改良射頻迷宮術(shù)8例，左心房血栓清除術(shù)7例。 結(jié)果 圍術(shù)期因心律失常死亡1例。術(shù)后有3例患者因胸骨哆開而再次行胸骨固定術(shù)，１例患者因瓣周漏而再次行心瓣膜置換術(shù)，3例患者因呼吸功能不全行氣管切開術(shù)。85例患者均治愈出院。術(shù)后左心房?jī)?nèi)徑（51.1±13.8 mm vs.56.2±17.2 mm,P=0.001）和右心房?jī)?nèi)徑(48.8±9.6 mm vs. 52.1±13.9 mm,P=0.012)較術(shù)前明顯縮小，左心室、右心室內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)和縮短分?jǐn)?shù)與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。隨訪84例，隨訪時(shí)間2~96個(gè)月(24±22個(gè)月)，失訪1例。隨訪期間有1例患者于術(shù)后5個(gè)月因抗凝強(qiáng)度不足發(fā)生左心房血栓，經(jīng)治療后血栓消失；另1例術(shù)后6年因抗凝強(qiáng)度不足發(fā)生腦梗死，經(jīng)住院治療肢體偏癱未能恢復(fù)。 結(jié)論 只要適當(dāng)把握手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)，注重術(shù)前準(zhǔn)備及圍術(shù)期處理，對(duì)≥60歲患者行心瓣膜置換術(shù)效果良好。術(shù)后與抗凝有關(guān)的主要問(wèn)題為抗凝不足。對(duì)這些患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)監(jiān)測(cè)及持續(xù)的心功能調(diào)整。
目的觀察不同心律、不同類型二尖瓣病變患者手術(shù)前、后左心房幾何形態(tài)的改變，并進(jìn)一步研究影響二尖瓣置換術(shù)后患者左心房重構(gòu)逆轉(zhuǎn)的重要因素。 方法2003年1月至2008年3月四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科同一醫(yī)療組施行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)215例，其中男52例、女163例，年齡（40.58±10.54）歲，所用瓣膜均為St.Jude Medical機(jī)械瓣膜。按照術(shù)前二尖瓣病變類型及心律情況進(jìn)行分組：二尖瓣狹窄伴竇性心律組54例，其中男13例、女41例，年齡（39.31±9.46）歲；二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)組56例，其中男14例、女42例，年齡（41.12±10.72）歲；二尖瓣反流伴竇性心律組52例，其中男12例、女40例，年齡（39.71±10.09）歲；二尖瓣反流伴心房顫動(dòng)組53例，其中男13例、女40例，年齡（40.19±11.87）歲。所有患者二尖瓣置換術(shù)前及術(shù)后2年均行左心房幾何構(gòu)型的超聲心動(dòng)圖檢查。采用左心房前后徑（LAD）、左心房面積（LAA）、左心房容積（LAV）、左心房容積指數(shù)（LAVi）評(píng)價(jià)左心房重構(gòu)及重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)情況。 結(jié)果全組無(wú)住院死亡，術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征5例，肺部感染6例，均經(jīng)相應(yīng)的治療治愈出院。二尖瓣狹窄患者LAVi小于二尖瓣反流患者（P<0.05），伴竇性心律的二尖瓣病變患者其LAVi 則低于伴心房顫動(dòng)的二尖瓣病變患者（P<0.05）；二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后2年，二尖瓣反流患者左心房重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)程度高于二尖瓣狹窄患者（P<0.05），竇性心律患者左心房重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)程度高于心房顫動(dòng)患者（P<0.05）。 結(jié)論年齡、心房顫動(dòng)、術(shù)前左心房容積、二尖瓣反流、左心室舒張期末內(nèi)徑是影響二尖瓣置換手術(shù)患者術(shù)后左心房重構(gòu)逆轉(zhuǎn)的重要因素。