目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)加速康復(fù)外科（FTS）對(duì)肝切除患者的安全性和有效性。 方法 檢索 PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方和維普數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至 2019 年 5 月。由兩名研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)并提取需行擇期開(kāi)腹或腹腔鏡肝切除術(shù)患者的數(shù)據(jù)，F(xiàn)TS 組采用 FTS 管理，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)圍術(shù)期管理；然后采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 meta 分析。 結(jié)果 最終納入 28 篇文獻(xiàn)共 3 452 例患者，其中 FTS 組 1 632 例，傳統(tǒng)組 1 820 例；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）研究 14 篇，臨床對(duì)照試驗(yàn)（CCT）研究 14 篇。meta 分析結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)組比較，F(xiàn)TS 可減輕患者術(shù)后 24 h 和 48 h 疼痛 ［24 h：WMD=–0.92，95%CI（–1.05，–0.79），P<0.000 01；48 h：WMD=–0.73，95%CI（–0.90，–0.56），P<0.000 01］，降低肺部并發(fā)癥、總并發(fā)癥和惡心嘔吐發(fā)生率 ［肺部并發(fā)癥：OR=0.51，95%CI（0.32，0.81），P=0.005；總并發(fā)癥：OR=0.57，95%CI（0.38，0.87），P=0.008；惡心嘔吐：OR=0.45，95%CI（0.31，0.65），P<0.000 1］，縮短術(shù)后首次排氣時(shí)間 ［WMD=–17.36，95%CI（–23.16，–11.56），P<0.000 01］ 和住院時(shí)間 ［WMD=–2.42，95%CI（–3.02，–1.63，P<0.000 01］，減少住院費(fèi)用 ［WMD=–0.52，95%CI（–0.64，–0.41，P<0.000 01］；進(jìn)一步對(duì) RCT 和 CCT 研究進(jìn)行分析得出的結(jié)論基本與總體研究結(jié)論一致（除 CCT 研究中未發(fā)現(xiàn) 2 組的術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外）。 結(jié)論 從本 meta 分析結(jié)果得到的研究結(jié)果看，F(xiàn)TS 應(yīng)用于肝切除患者是安全、有效的，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，節(jié)約醫(yī)療資源。
目的 探討經(jīng)內(nèi)鏡胰管支架置入在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）高危患者中的作用。方法 回顧性分析我院2005年1月至2010年6月期間行ERCP及相關(guān)治療的112例PEP高?；颊叩呐R床資料，根據(jù)術(shù)中是否留置胰管支架分為留置支架組（52例）和未留置支架組（60例）。以Cotton標(biāo)準(zhǔn)診斷PEP。比較2組患者PEP及重癥PEP的發(fā)生率及PEP發(fā)生的高危因素。結(jié)果 留置支架組發(fā)生PEP 3例（5.8%），均于術(shù)后48 h癥狀、體征消失，且無(wú)一例診斷為重癥PEP； 未留置支架組發(fā)生PEP 9例（15.0%），2例診斷為重癥PEP，經(jīng)予禁食、抑酶、抗炎、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥、支持治療好轉(zhuǎn)。留置支架組PEP和重癥PEP的發(fā)生率明顯低于未留置支架組（Plt;0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，年輕（≤45歲）女性、奧狄括約肌功能障礙（SOD）及膽管不擴(kuò)張患者易發(fā)生PEP（Plt;0.05）。結(jié)論 在PEP高?；颊咝蠩RCP治療中置入胰管支架，可明顯降低PEP的發(fā)生率。
目的 探討Mirizzi綜合征（MS）的術(shù)前診斷及對(duì)不同類(lèi)型MS的相應(yīng)手術(shù)治療方法。方法 自1990年3月至2008年12月期間收治經(jīng)手術(shù)證實(shí)為MS的患者86例，其中男57例，女29例； 年齡32～85歲，平均58歲； 病程3個(gè)月～20年，平均13年； 其中81例(94.19%)有黃疸病史及反復(fù)發(fā)作的膽絞痛病史。對(duì)86例MS患者的實(shí)驗(yàn)室檢查，B超、CT、MRCP以及ERCP檢查的術(shù)前確診情況進(jìn)行分析。同時(shí)依據(jù)Csendes分型，采取不同的手術(shù)治療方法。結(jié)果 B超對(duì)MS的術(shù)前確診率為17.44%(15/86)，CT為9.52%(4/42)，MRCP為71.88%（23/32），ERCP為85.71%（48/56）。按Csendes分型： Ⅰ型20例，Ⅱ型43例，Ⅲ型17例，Ⅳ型6例。手術(shù)方式： Ⅰ型患者行膽囊全切或保留頸部的部分切除術(shù)； Ⅱ型行修補(bǔ)瘺口，瘺口下置T管引流術(shù)； Ⅲ型及Ⅳ型行肝腸吻合術(shù)。結(jié)論 MS術(shù)前診斷較為困難，B超可作為輔助診斷方法，ERCP及MRCP能顯著提高M(jìn)S的術(shù)前確診率； 手術(shù)治療應(yīng)依據(jù)不同的病理類(lèi)型選擇最合理的術(shù)式。
目的 探討鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛麻醉在治療性ERCP中的安全性及臨床應(yīng)用。方法選取在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外二科ERCP診療中心行治療性ERCP患者1 660例，分為靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛組（n=800）和常規(guī)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛組（n=860），觀察各組患者麻醉前、麻醉后、術(shù)中、麻醉清醒后的心率、血壓、呼吸和血氧飽和度的變化，并應(yīng)用Ramsaymin分級(jí)法評(píng)估麻醉狀態(tài)，記錄患者術(shù)中嗆咳、躁動(dòng)、患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有無(wú)不良記憶、術(shù)后腹痛等相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果 與常規(guī)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛組相比，靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。對(duì)于術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛組患者出現(xiàn)腹痛占4.4%(35/800)、腹脹占2.6%(21/800)，惡心和嘔吐占3.6%(29/800)； 而常規(guī)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛組分別為36.3%（312/860）、49.0%（421/860）和53.0%(456/860)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛組患者術(shù)后滿意度為96.9%(775/800)，不良反應(yīng)回憶度為4.8%(38/800)； 而常規(guī)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛組患者術(shù)后滿意度僅為2.9%(25/860)，不良反應(yīng)回憶度卻為97.9%(842/860)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 舒芬太尼+咪達(dá)唑侖+連續(xù)輸注丙泊酚在治療性ERCP中具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛麻醉效果，值得臨床推廣。