目的 探討應用抗生素骨水泥間隔體二期翻修治療人工全膝關節(jié)置換術后遲發(fā)感染的臨床療效。 方法2007年1月－2009年12月，收治23例（23膝）人工全膝關節(jié)置換術后遲發(fā)感染患者。男15例，女8例；年齡43～75歲，平均65.2歲。置換術后至出現感染時間為13～52個月，平均17.3個月；發(fā)生感染至入院翻修時間為15 d～7個月，平均2.1個月。一期清創(chuàng)、取出假體，植入含慶大霉素抗生素骨水泥間隔體；8～10周感染控制后二期植入假體。分別采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分及膝關節(jié)學會評分系統（KSS）評價翻修前后患膝功能，并統計總體感染控制率。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合。2例二期翻修術后發(fā)生再感染，余21例感染控制，總體感染控制率91.3%?；颊呔@隨訪，隨訪時間2～5年，平均3.6年。HSS評分由術前（60.6 ± 9.8）分提高至末次隨訪時（82.3 ± 7.4）分，KSS評分由術前（110.7 ± 9.6） 分提高至末次隨訪時（134.0 ± 10.5）分，手術前后比較差異均有統計學意義（P lt; 0.01）。X線片復查示假體位置良好，無松動、斷裂、假體周圍透亮影等異常表現。 結論應用抗生素骨水泥間隔體二期翻修能有效控制人工全膝關節(jié)置換術后遲發(fā)感染，并能較好恢復患膝功能。
目的 探討初次人工全髖關節(jié)置換術后髖臼假體初始不穩(wěn)定的原因及處理方法。 方法 回顧性分析2003 年1 月－ 2010 年6 月初次人工全髖關節(jié)置換術后出現髖臼假體初始不穩(wěn)定行髖臼翻修術的19 例患者臨床資料。男11 例，女8 例；年齡55 ～ 79 歲，平均67.2 歲。左髖9 例，右髖10 例。應用骨水泥型髖臼假體7 例，非骨水泥型12 例。初次置換術后3 周～ 6 個月行翻修術，平均4.5 個月。分析髖臼假體初始不穩(wěn)定的原因，比較翻修術前后髖臼假體骨覆蓋率及髖關節(jié)功能Harris 評分。 結果 髖臼假體初始不穩(wěn)定與髖臼的處理、假體的選擇及放置角度、骨水泥操作技術不當等有關。翻修術后l 例出現坐骨神經麻痹，7 周后自行恢復；1 例髖臼前壁輕微骨折，3 個月后骨折愈合。術后切口均Ⅰ期愈合，無關節(jié)假體周圍感染、血管損傷、假體脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。術后患者均獲隨訪，隨訪時間11 ～ 73 個月，平均28 個月。患者均未出現髖臼假體初始不穩(wěn)定。髖臼假體骨覆蓋率由初次置換時的67.9% ± 5.5% 提高至翻修術后87.7% ± 5.2%，差異有統計學意義（t=11.592，P=0.003）。末次隨訪時Harris 評分為（84.4 ± 4.6）分，較術前的（56.5 ± 9.3）分顯著提高（t=11.380，P=0.005）。 結論 術前詳細計劃、選擇合適的假體、妥善處理髖臼、按合理角度植入髖臼假體有助于獲取良好的髖臼假體初始穩(wěn)定性。