目的 評(píng)價(jià)復(fù)雜類型髖臼骨折手術(shù)治療的效果，并分析其療效影響因素。 方法 2000 年6 月－2006 年8 月，收治復(fù)雜類型髖臼骨折54 例。男44 例，女10 例；年齡20 ～ 75 歲，平均39.1 歲。車禍傷40 例，高處墜落傷8 例，重物壓砸傷6 例。均為新鮮閉合骨折。后柱伴后壁骨折5 例，橫形伴后壁骨折25 例，T 型骨折2 例，雙柱骨折22例。傷后至手術(shù)時(shí)間5 ～ 72 d。術(shù)中采用Kocker-Lagenbach 入路23 例，髂腹股溝入路3 例，前后聯(lián)合入路28 例。均采用AO 重建鋼板和螺釘內(nèi)固定。 結(jié)果 52 例獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 74 個(gè)月，平均31.3 個(gè)月。23 例解剖復(fù)位，19 例滿意復(fù)位，10 例復(fù)位差，復(fù)位優(yōu)良率80.77%。術(shù)中髂外靜脈撕裂1 例，行靜脈修補(bǔ)后痊愈；坐骨神經(jīng)損傷2 例，術(shù)后口服甲鈷胺，1 例完全恢復(fù)，另1 例隨訪18 個(gè)月部分恢復(fù)。末次隨訪時(shí)，重度異位骨化6 例，1 例行異位骨切除術(shù)，余保守治療后功能恢復(fù)；創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎9 例，1 例行全髖關(guān)節(jié)置換，余保守治療骨關(guān)節(jié)炎無進(jìn)一步惡化；股骨頭缺血性壞死5 例，2 例行全髖關(guān)節(jié)置換，1 例股骨頭未塌陷未作特殊處理，2 例放棄全髖關(guān)節(jié)置換。改良Merled’Aubigné-Postel 功能評(píng)分優(yōu)良率75.00%?；颊逽F-36 生命質(zhì)量綜合評(píng)分較一般人群低，但一般健康狀況、生命力、情感角色和心理健康4 個(gè)維度與一般人群相當(dāng)。logistic 回歸分析示髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)間、骨折復(fù)位質(zhì)量以及創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎是影響術(shù)后功能效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定治療移位性復(fù)雜類型髖臼骨折療效滿意。髖關(guān)節(jié)脫位后復(fù)位時(shí)間、骨折復(fù)位質(zhì)量及創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎是影響術(shù)后功能結(jié)果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)比較治療老年人移位型股骨頸骨折的療效與安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE(1966~2006年9月)，EMbase(1966~2006年9月)，Cochrane圖書館（2006年第4期）、CMB（截止2006年9月），CNKI（截止2006年9月），收集所有關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)比較治療老年人（gt;60歲）移位型股骨頸骨折的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)，利用RevMan4.2.8軟件對(duì)納入研究結(jié)果進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)228篇，最終納入15個(gè)RCT，共 255例。Meta分析結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)比較，術(shù)后1年病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR合并=1.05,95%CI(0.89,1.23)]；但內(nèi)固定組術(shù)后2年再手術(shù)率[RR合并=0.12,95%CI(0.08,0.18)]、 5年再手術(shù)率[RR合并=0.11，95%CI(0.06,0.22)]、2年主要并發(fā)癥[RR合并=0.15, 95%CI(0.09, 0.23)]及5年主要并發(fā)癥[RR合并=0.18,95%CI(0.11,0.30)]均高于關(guān)節(jié)置換組。結(jié)論 老年人移位型股骨頸骨折選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可明顯降低術(shù)后再次手術(shù)率及主要并發(fā)癥；但與內(nèi)固定術(shù)比較，1年后病死率無差異。