目的 探討中重度粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者，二尖瓣成形術(shù)（mitral valve repair，MVP）同期是否需行三尖瓣成形術(shù)（tricuspid valvuloplasty，TVP）。 方法 根據(jù)MVP同期是否行TVP，將1993年1月至2008年3月第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院胸心外科135例中重度粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者分成MVP組(76例)和MVP+TVP組(59例)，觀察兩組患者圍術(shù)期病死率和三尖瓣反流的變化，比較兩組患者術(shù)后遠期生存率、三尖瓣中重度反流免除率；采用多因素Cox regression分析術(shù)后遠期三尖瓣中重度反流的危險因素。 結(jié)果 （1）所有患者圍術(shù)期均無死亡，術(shù)后在院期間復(fù)查超聲心動圖提示兩組患者三尖瓣反流程度均為輕度或輕度以下；（2）MVP組患者術(shù)后5年、10年生存率分別為984%和950%；MVP+TVP組患者術(shù)后5年、10年生存率分別為1000%和93.7%，兩組患者術(shù)后遠期生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.311），但術(shù)后遠期三尖瓣中重度反流免除率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.040）。多因素分析顯示：術(shù)前存在肺動脈壓＞30 mm Hg（95%CI：1.127，137.487，P=0.040），心房顫動（95%CI：1.177，23.378，P=0.030）是術(shù)后遠期三尖瓣中重度反流的獨立危險因子。 結(jié)論 中重度粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全患者合并輕度功能性三尖瓣反流，特別是術(shù)前存在肺動脈壓＞30 mm Hg、心房顫動的患者，MVP同期應(yīng)積極行TVP。
目的探討心臟術(shù)后再次行主動脈根部置換手術(shù)的病因、手術(shù)操作及臨床療效。方法回顧性分析 2013 年 12 月至 2019 年 12 月 30 例心臟手術(shù)后于我院行再次主動脈根部置換手術(shù)患者的臨床資料，其中男 20 例、女 10 例，年齡（50.4±12.7）歲。再次手術(shù)時間間隔（8.0±8.5）年，再次手術(shù)原因包括：主動脈竇部擴張及升主動脈瘤 14 例（47%），再發(fā)主動脈夾層 5 例（17%），假性動脈瘤 3 例（10%），人工瓣膜心內(nèi)膜炎 4 例（13%），瓣周漏 4 例（13%），再次手術(shù)均為正中開胸，行 Bentall 手術(shù)。同期行二尖瓣置換手術(shù) 2 例，二尖瓣成形手術(shù) 3 例，三尖瓣成形手術(shù) 6 例，冠狀動脈旁路移植手術(shù) 3 例，2 例 Debakey Ⅰ型的主動脈夾層患者同期行主動脈全弓置換+降主動脈象鼻支架植入手術(shù)。結(jié)果術(shù)中體外循環(huán)時間 96～296（161.3±43.0）min，主動脈阻斷時間 48～117（85.7±20.4）min。術(shù)后住院期間死亡 5 例（17%），主要死因包括心力衰竭及感染性休克。術(shù)后隨訪 3～75（33.5±21.1）個月，隨訪期間死亡 3 例，其中 1 例死于感染性休克，2 例死于腦出血。結(jié)論心臟術(shù)后再發(fā)主動脈根部病變處理較為棘手，手術(shù)風險較高。術(shù)前需進行充分評估，合適的手術(shù)入路、充分的心肌保護、完善的手術(shù)方案對保證手術(shù)成功至關(guān)重要。
介紹1例嚴重三尖瓣關(guān)閉不全患者，因無法耐受常規(guī)體外循環(huán)手術(shù)，采用頸靜脈入路三尖瓣介入置換裝置LuX-Valve的臨床經(jīng)驗?；颊?，女，54歲，2021年11月9日入院，既往有二尖瓣機械瓣植入史，診斷為二尖瓣置換術(shù)后三尖瓣嚴重關(guān)閉不全，美國胸外科醫(yī)師協(xié)會評分8.27%。2021年11月13日在全身麻醉下行頸靜脈入路經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換術(shù)，在心臟超聲及X線透視輔助下，順利植入人工瓣膜，三尖瓣反流消失，患者恢復(fù)順利，10 d后出院，術(shù)后1個月病情明顯改善。