目的 探討肝移植術(shù)中大血管重建方法的改進(jìn)，提高吻合速度，縮短無肝期時(shí)間，減少其對(duì)機(jī)體的損害。 方法 選用雜種犬32只，隨機(jī)分為供、受體兩組，每組16只，再將受體組按血管重建方式不同隨機(jī)分為兩組：A組10只（磁環(huán)吻合非轉(zhuǎn)流組，使用不同口徑的氧化鈦涂層磁環(huán)），B組6只（手工吻合被動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流）。對(duì)術(shù)中各組的手術(shù)時(shí)間、血液動(dòng)力學(xué)、血管吻合情況及術(shù)后存活情況分別進(jìn)行觀察。 結(jié)果 ①手術(shù)時(shí)間：A組手術(shù)時(shí)間為3.24±0.49 h，無肝期為5.89±2.27 min，肝下下腔靜脈吻合時(shí)間為3.89±0.73 min；B組手術(shù)時(shí)間為4.12±0.51 h，無肝期為28.33±6.04 min，肝下下腔靜脈吻合時(shí)間12.16±3.72 min；兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。②血流動(dòng)力學(xué)：A組血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不用升壓藥，補(bǔ)液730.56±150.56 ml；B組無肝期血壓偏低，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，肝臟復(fù)流后需要大量升壓藥維持血壓，補(bǔ)液量2 241.67±390.78 ml。③血管吻合口情況：A組吻合口均無滲血，少數(shù)扭曲吻合口通過輕度旋轉(zhuǎn)磁環(huán)予以糾正，術(shù)后無血栓形成；B組有4只因肝素化導(dǎo)致吻合口持續(xù)滲血，其中1只門靜脈血栓，1只門靜脈扭曲。④術(shù)后存活情況：A組存活7 d以上3只，3～6 d 6只，12 h 1只；B組存活3～6d 2只，1～2 d 3只，12 h 1只。 結(jié)論 使用磁環(huán)進(jìn)行犬肝移植大血管重建，吻合過程簡(jiǎn)便，無肝期明顯縮短。但磁環(huán)需要留置腹腔內(nèi)，有待進(jìn)一步改進(jìn)。
目的 研究主干蒂與穿支蒂穿支皮瓣血流動(dòng)力學(xué)的差異。 方法 選成年小型豬4只，雌雄各2只，體重23.0±2.0 kg。設(shè)計(jì)自身對(duì)照的以兩側(cè)腹壁上動(dòng)脈主干血管或其穿支為蒂的腹部橫行皮瓣,一組為逆行解剖血管蒂至腹壁上動(dòng)脈主干的穿支皮瓣；一組為腹壁上血管腹直肌穿支為蒂的穿支皮瓣。于術(shù)后2 h，1、2和3周分別以激光多普勒血流儀測(cè)量皮瓣皮膚的血流灌注量，以彩色多普勒超聲測(cè)定腹壁上動(dòng)脈的血流速度。術(shù)后1周計(jì)算皮瓣成活面積。3周時(shí)處死動(dòng)物行氧化鉛凝膠動(dòng)脈灌注皮瓣造影。 結(jié)果 術(shù)后2 h、1周時(shí)主干蒂穿支皮瓣較穿支蒂穿支皮瓣水腫嚴(yán)重；兩組皮瓣的皮膚血流灌注量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)，術(shù)后2、3周兩組皮瓣皮膚的血液灌注量、皮瓣的壞死面積(主干蒂穿支皮瓣組：1973%±321％；穿支蒂穿支皮瓣組:19.81%±3.33％)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后2 h、1周時(shí)主干蒂穿支皮瓣組的腹壁上動(dòng)脈平均流速減慢，與另一組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)；術(shù)后2、3周時(shí)兩組接近。3周時(shí)皮瓣造影顯示主干蒂穿支皮瓣組的腹壁上血管有新生血管。 結(jié)論 ①主干為血管蒂的穿支皮瓣血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)在術(shù)后1周皮瓣皮膚血流灌注量下降，但不影響皮瓣的成活面積；②血管主干至其他組織的或受區(qū)血管的分支結(jié)扎不能對(duì)皮瓣起到超灌注的作用。
目的 探討應(yīng)用股前外側(cè)脂肪筋膜瓣游離移植矯治半側(cè)顏面萎縮的臨床效果。 方法 1997年1月～2006年5月，應(yīng)用以吻合血管的股前外側(cè)脂肪筋膜瓣游離移植，部分加以Medpor植入及二期手術(shù)修整，矯治半側(cè)顏面萎縮患者35例。男11例，女24例；年齡15～47歲。左側(cè)12例，右側(cè)23例。病程4～28年。患者半側(cè)顏面畸形較嚴(yán)重，面頰部凹陷明顯。X線片及三維CT重建檢查見28例患側(cè)骨骼發(fā)育不良。切取脂肪筋膜瓣范圍8 cm×7 cm～20 cm×11 cm。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后患者傷口均Ⅰ期愈合，脂肪筋膜瓣全部成活，供區(qū)切口愈合良好，無脂肪液化。35例均獲隨訪6 個(gè)月～8年。面部輪廓形態(tài)滿意，雙側(cè)基本對(duì)稱，供區(qū)無明顯功能障礙。 結(jié)論 吻合血管的股前外側(cè)脂肪筋膜瓣可提供充足的組織量，成活率高，供區(qū)隱蔽，不犧牲重要血管，輔以相應(yīng)的非生物材料及治療手段，可使半側(cè)顏面萎縮得到滿意矯治。
目的 探討鎳鈦合金血管吻合夾吻合血管后吻合口部的血流動(dòng)力學(xué)變化?！》椒ā⌒挛魈m純種成年大白兔 1 5只 ,隨機(jī)分為吻合夾組、針線組和空白對(duì)照組 ,每組 5只。隨機(jī)選取一側(cè)頸動(dòng)脈切斷 ,吻合夾組以鎳鈦合金吻合夾行端端吻合 ;針線組行端端吻合 ;空白對(duì)照組分離出頸動(dòng)脈后不做任何處理 ,關(guān)閉傷口。三組分別于術(shù)后 3、9、2 1及 30天 ,采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)吻合口部平均血流速度 (Vm)、血管搏動(dòng)指數(shù) (PI)及血流阻力指數(shù) (RI)三項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 結(jié)果 術(shù)后 3、9天吻合夾組與針線組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (Pgt;0.05) ,術(shù)后21、30天時(shí)兩組Vm、RI均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (Vm分別為 Plt;0.01 ,Plt;0 05;RI分別為 Plt;0.01 ,Plt;0.0 5)。綜合評(píng)價(jià) ,吻合夾組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)情況更接近空白對(duì)照組?！〗Y(jié)論 鎳鈦合金吻合夾吻合血管后吻合口部血流動(dòng)力學(xué)特征優(yōu)于針線縫合法 ,吻合夾吻合血管快速、安全 ,且可靠 ,具有良好的應(yīng)用前景。
目的 探討采用鄰近非主干動(dòng)脈重建椎動(dòng)脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法 20具(40側(cè) )成人防腐固定尸體標(biāo)本 ,觀察甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈、甲狀頸干及椎動(dòng)脈顱外段的形態(tài)學(xué)參數(shù) ,并在2具尸體標(biāo)本上模擬行吻合血管椎動(dòng)脈重建術(shù)。結(jié)果 甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈及頸橫動(dòng)脈均有2 mm以上的外徑及合適的可游離長(zhǎng)度 ,具備進(jìn)行端側(cè)吻合重建椎動(dòng)脈的解剖學(xué)條件。甲狀頸干的外徑與椎動(dòng)脈相似 ,適合端端吻合 ,但僅有 38.5 %具有合適的血管干 (大于10mm)。模擬手術(shù)示這些鄰近非主干血管重建椎動(dòng)脈可行。結(jié)論 鄰近非主干動(dòng)脈重建椎動(dòng)脈具有良好的解剖學(xué)基礎(chǔ) ,適合椎動(dòng)脈第1、2段疾患的治療。
目的 報(bào)告一端帶蒂另一端吻合血管的聯(lián)合皮瓣修復(fù)軟組織缺損的臨床結(jié)果。方法 1990 年10 月1995 年8 月應(yīng)用聯(lián)合皮瓣技術(shù)修復(fù)5 例肢體軟組織缺損和1 例骶部褥瘡,缺損范圍為15 cm ×30 cm 16 cm ×70 cm 。其中5 例應(yīng)用肌皮瓣,1 例應(yīng)用皮瓣。切取的聯(lián)合皮瓣最小15 cm ×40 cm ,最大12 cm ×80 cm 。結(jié)果 聯(lián)合皮瓣均成活,取得了滿意的效果,僅1 例發(fā)生淺表感染,使用抗生素后治愈。隨訪36 年,皮瓣顏色、質(zhì)地及厚薄均較好,肢體功能恢復(fù)滿意。供區(qū)愈合良好。無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 一端帶蒂另一端吻合血管的聯(lián)合皮瓣移植,適宜肢體大面積軟組織缺損的修復(fù)。
目的 為顯微外科探索更理想的血管吻合方法。方法 選用新西蘭兔20只，以頸動(dòng)脈為吻合血管，左側(cè)用微型吻合夾吻合，右側(cè)用傳統(tǒng)針線吻合，對(duì)比研究?jī)煞N吻合方法及其吻合口術(shù)后第1天、第14天手術(shù)顯微鏡、光鏡及電子顯微鏡下的組織變化。結(jié)果 針線吻合法用時(shí)平均15分鐘，吻合夾法用時(shí)為2～5分鐘 ;兩組吻合方法的血流通暢率相同;吻合口內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)速度相似，但是，吻合夾不損傷血管內(nèi)膜，管腔內(nèi)無異物。結(jié)論 微型血管吻合夾方法操作簡(jiǎn)便，可明顯節(jié)省吻合時(shí)間，并減少血栓形成因素，吻合效果可靠。
目的 回顧總結(jié)吻合血管同種異體肱骨干移植的臨床效果，并評(píng)價(jià)其臨床意義。方法 1979年9月～11月，采用吻合血管的同種異體肱骨干移植修復(fù)1例肱骨干10cm缺損，2例脛骨干12cm缺損，術(shù)后使用硫唑嘌呤、強(qiáng)地松等免疫抑制劑3個(gè)月，進(jìn)行連續(xù)20年隨訪。結(jié)果 例 1修復(fù)肱骨干骨折術(shù)后恢復(fù)順利，骨愈合，重塑良好，能勝任原工作。例 2術(shù)后 3年內(nèi)發(fā)生 5次慢性排斥反應(yīng)，經(jīng)治療好轉(zhuǎn);術(shù)后 2年發(fā)生移植骨骨折，經(jīng)取自體髂骨植骨愈合，能勝任原工作。例3術(shù)后3年10個(gè)月發(fā)生骨折，取自體髂骨植骨愈合;術(shù)后20年隨訪，移植骨中段不愈合，仍能從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。結(jié)論 用現(xiàn)代移植免疫學(xué)原理，進(jìn)行良好的組織配型，在一段時(shí)間內(nèi)使用有效免疫抑制劑，有可能提高同種異體長(zhǎng)管狀骨移植的臨床效果。
慢性腎病患者常需要建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析，常規(guī)間斷縫合法吻合動(dòng)靜脈難度大、耗時(shí)長(zhǎng)。為了縮短吻合時(shí)間，提高遠(yuǎn)期通暢率，進(jìn)行了套疊粘接吻合法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的實(shí)驗(yàn)研究，并將這一方法應(yīng)用于透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管吻合。將動(dòng)脈端套入靜脈端，只需吻合兩針，用醫(yī)用膠封閉吻合口。經(jīng)８?jìng)€(gè)月觀察，通暢率達(dá)１００％，血流量均超過３００ｍｌ／ｍｉｎ。達(dá)到了透析需要。
為了探討應(yīng)用吻合血管的冷凍保存同種異體肋骨移植修復(fù)骨缺損的可能性。以１５％二甲基亞砜作為低溫保護(hù)劑，采用兩步冷凍步驟，對(duì)狗的含后肋間血管的肋骨段進(jìn)行冷凍處理，在液氮中保存９６小時(shí)后，施行同種異體移植于髂嵴骨缺損區(qū)。術(shù)后４周內(nèi)使用免疫抑制劑。對(duì)移植體進(jìn)行免疫學(xué)（白細(xì)胞介素２、Ｔ細(xì)胞亞群）監(jiān)測(cè)，ＥＣＴ掃描、血管造影和病理學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，同種異體移植肋骨段血循環(huán)豐富，骨細(xì)胞代謝活躍，未發(fā)生急性排斥反應(yīng)，３個(gè)月達(dá)骨性愈合，取得了類似于吻合血管的自體骨移植效果。但對(duì)吻合血管的同種異體骨移植的愈合過程尚需進(jìn)一步研究。