目的 總結(jié)肝移植治療慢性重癥肝炎急性肝衰竭的經(jīng)驗(yàn)，以期改善預(yù)后。 方法 回顧性分析我院施行的3例慢性重癥肝炎急性肝衰竭肝移植臨床資料。結(jié)果 2例男性，1例女性，術(shù)前均診斷為慢性重癥肝炎急性肝衰竭，肝功能Child分級(jí)均為C級(jí)，MELD評(píng)分分別為56.72、31.90及52.83，肝性腦?、颉恪簟?，均合并肺部、腹腔感染，術(shù)前人工肝治療1～3次，均行背馱式肝移植，術(shù)后病例3停用免疫抑制劑11 d，病例2和病例3痊愈出院，病例1因嚴(yán)重感染繼發(fā)多器官功能衰竭死亡。結(jié)論 術(shù)前、術(shù)后人工肝支持改善內(nèi)環(huán)境、術(shù)中及時(shí)補(bǔ)充凝血物質(zhì)和術(shù)后有效控制感染是保證肝移植治療慢性重癥肝炎急性肝衰竭良好預(yù)后的關(guān)鍵措施。
目的探討完全腹腔鏡下巨脾切除聯(lián)合賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)治療肝硬變門(mén)靜脈高壓癥的手術(shù)技巧和臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法對(duì)我科2009年3月至2010年8月期間， 12例肝硬變門(mén)靜脈高壓癥致食管下段胃底靜脈曲張患者應(yīng)用超聲刀和血管閉合切割系統(tǒng)（Ligasure），行完全腹腔鏡下巨脾切除聯(lián)合賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。 結(jié)果12例均在處理脾蒂前夾閉脾動(dòng)脈，其中10例完成腹腔鏡手術(shù)（其中7例應(yīng)用二級(jí)脾蒂離斷法處理脾蒂），2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。 10例腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間為180～300 min，平均210 min；術(shù)中失血200～1 000 ml，平均480 ml； 術(shù)后住院時(shí)間8～15 d，平均9 d； 術(shù)后發(fā)生少量（lt;300 ml）胸腔積液2例，少量（lt;300 ml）腹水2例，輕度（lt;10 ml/d）胰瘺1例，均未作特殊處理，帶管出院后1個(gè)月好轉(zhuǎn)拔管，無(wú)死亡病例。12例患者術(shù)后平均隨訪(fǎng)7個(gè)月（4～20個(gè)月），均未發(fā)生再出血。 結(jié)論用超聲刀預(yù)夾閉脾動(dòng)脈，聯(lián)合應(yīng)用超聲刀和Ligasure進(jìn)行二級(jí)脾蒂離斷法處理脾蒂是完全腹腔鏡下巨脾切除聯(lián)合賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)成功的關(guān)鍵技術(shù)要領(lǐng),該技術(shù)安全、有效、微創(chuàng)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。