目的通過(guò)臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察食管胃分層吻合法的臨床應(yīng)用結(jié)果及吻合口愈合質(zhì)量。方法采用食管胃分層吻合法施行食管癌、賁門(mén)癌手術(shù)1024例,同期用該手術(shù)方法做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)并觀察吻合口情況。將24只犬采用抽簽法分成兩組,實(shí)驗(yàn)組:12只,采用食管胃分層吻合法;對(duì)照組:12只,采用傳統(tǒng)吻合方法作為對(duì)照。分別在術(shù)后5d、8d、14d和42d測(cè)量?jī)山M大體標(biāo)本的吻合口口徑、瘢痕長(zhǎng)度、瘢痕厚度,組織學(xué)觀察炎性細(xì)胞數(shù)、成纖維細(xì)胞數(shù)和毛細(xì)血管數(shù),并進(jìn)行表皮生長(zhǎng)因子(EGF)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-beta1)的免疫組織化學(xué)實(shí)驗(yàn)(LsAB法)。結(jié)果臨床結(jié)果:術(shù)后分別隨訪至3個(gè)月,1024例患者術(shù)后無(wú)吻合口瘺發(fā)生,僅6例發(fā)生輕度狹窄,經(jīng)擴(kuò)張一次緩解。實(shí)驗(yàn)結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組黏膜對(duì)合良好、吻合口柔軟、瘢痕薄,術(shù)后早期炎性細(xì)胞數(shù)和成纖維細(xì)胞數(shù)增多(Plt;0.05),術(shù)后第42d炎性細(xì)胞數(shù)和成纖維細(xì)胞數(shù)減少(Plt;0.05);對(duì)照組吻合口瘢痕厚、黏膜對(duì)合不齊、常有肌層暴露,早期炎性細(xì)胞數(shù)和成纖維細(xì)胞數(shù)較少,而術(shù)后8～14d明顯增加,一直持續(xù)到術(shù)后42d仍有增加的趨勢(shì)。實(shí)驗(yàn)組細(xì)胞因子早期活躍,高表達(dá),至術(shù)后42d時(shí)僅有少量...更多表達(dá);而對(duì)照組早期表達(dá)低,術(shù)后第8d明顯增加,第42d仍有較高表達(dá)。結(jié)論食管胃分層吻合法患者吻合口愈合質(zhì)量高、瘢痕小,其細(xì)胞增生和生長(zhǎng)因子的表達(dá)有利于傷口正常愈合且達(dá)到了一期愈合的標(biāo)準(zhǔn),值得臨床推廣應(yīng)用。
目的探討食管癌胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，評(píng)價(jià)胃左動(dòng)脈切除在食管癌手術(shù)中的意義。方法186例食管癌患者行食管癌切除食管胃吻合術(shù)，手術(shù)切除腫瘤時(shí)常規(guī)連同胃左動(dòng)脈及其周?chē)辛馨徒Y(jié)和脂肪組織切除，根據(jù)胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移將患者分為兩組，胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性組和胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性組；采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和logistic回歸對(duì)組間可能影響胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素進(jìn)行分析。結(jié)果186例患者中胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性33例（17．74％）。單因素分析顯示腫瘤TNM分期、食管旁、賁門(mén)旁、隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素與食管癌胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)（P〈0．001，P=0．025，0．047，0．038）；多因素分析顯示僅腫瘤部位與食管、賁門(mén)癌胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)（P=0．002）；胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移發(fā)生率為78．79％（26／33）。結(jié)論食管癌胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要與腫瘤部位相關(guān)，食管癌術(shù)中應(yīng)常規(guī)切除胃左動(dòng)脈及周?chē)M織。