目的 分析供體肝中葉靜脈回流類型，探討其對(duì)移植物選擇的指導(dǎo)意義。 方法 回顧性分析2005年4月至2009年3月期間，在瑞金醫(yī)院器官移植中心參加活體肝移植供體篩選的109例潛在供體的CT檢查資料，根據(jù)Marcos分型和Nakamura分型分別分析供體肝中靜脈回流類型和Ⅳb段靜脈回流類型。結(jié)果 本組供體的肝中靜脈按其兩側(cè)分支的不同可分為3型，其中Ⅰ、Ⅱ型相對(duì)較多，分別占44.0%（48/109）、37.6%（41/109），Ⅲ型最少，占18.3%（20/109）。各型供體的全肝體積、左半肝體積、左半肝體積占全肝比例等的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。Ⅳb段靜脈則以Ⅰ型最多，占72.5%（79/109），Ⅱ、Ⅲ型較少，分別占12.8%（14/109）及14.7%（16/109）。最終有37例供體捐出右半肝,其中MarcosⅠ、Ⅱ及Ⅲ型供體保留肝中靜脈者分別占12/17、8/11及5/9,NakamuraⅠ、Ⅱ及Ⅲ型供體保留肝中靜脈者則分別占16/26、4/6及5/5。結(jié)論 成人間活體肝移植切取右半肝移植物時(shí)，Marcos分型和Nakamura分型結(jié)果對(duì)肝中靜脈的取舍可能有重要意義。
目的?探討完全腹腔鏡、手助式腹腔鏡及機(jī)器人三種微創(chuàng)手術(shù)方式在肝臟切除術(shù)中的可行性、安全性及適用范圍。方法?回顧性分析上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科自2004年9月至20l2年1月期間完成的微創(chuàng)肝臟切除術(shù)（minimally invasive liver resection，MILR） 128例患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為完全腹腔鏡肝臟切除術(shù)（pure laparoscopic resection，PLR）組、手助式腹腔鏡肝臟切除術(shù)（hand-assisted laparoscopic resection，HALR）組及機(jī)器人輔助肝臟切除術(shù)（robotic liver resection，RLR）組，分別觀察3組患者術(shù)中與術(shù)后恢復(fù)情況并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果?PLR組82例，中轉(zhuǎn)開腹3例，手術(shù)時(shí)間為（145.4±54.4） min （40～290?min）、術(shù)中出血量為（249.3±255.7） ml （30～1 500?ml），術(shù)后并發(fā)腹腔感染3例，膽瘺5例，經(jīng)保守治療后痊愈，無圍手術(shù)期死亡，術(shù)后住院時(shí)間為（7.1±3.8） d （2～34?d）。HALR組35例，中轉(zhuǎn)開腹3例，手術(shù)時(shí)間為（182.7±59.2） min （60～300?min）、術(shù)中出血量為（754.3±785.2） ml （50～3 000?ml），術(shù)后并發(fā)腹腔感染1例，膽瘺2例，切口感染2例，經(jīng)保守治療后痊愈，無二次手術(shù)，術(shù)后住院時(shí)間為（15.4±3.7） d （12～30 d）。RLR組11例，中轉(zhuǎn)開腹2例，手術(shù)時(shí)間為（129.5±33.5） min （120～200?min）、術(shù)中出血量為（424.5±657.5） ml （50～5 000?ml），術(shù)后并發(fā)腹腔感染1例，膽瘺1例，經(jīng)保守治療后痊愈，術(shù)后住院時(shí)間為（6.4±1.6） d （5～9?d）。3組中，RLR組手術(shù)時(shí)間最短（P=0.001），術(shù)后住院時(shí)間最短（P=0.000），PLR組術(shù)中出血量最少（P=0.000），其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論?肝臟腫瘤微創(chuàng)切除術(shù)安全、可行，臨床工作中，需要根據(jù)不同的病例選擇不同的手術(shù)方式。機(jī)器人輔助肝臟切除術(shù)為肝臟腫瘤的微創(chuàng)治療帶來了新的突破。