為了探索擴(kuò)張超薄皮瓣的血液循環(huán)變化規(guī)律，對(duì)１７例耳廓缺損畸形患者，在耳區(qū)皮膚的真皮下血管網(wǎng)深層埋置擴(kuò)張器，對(duì)皮膚進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，觀察擴(kuò)張的薄皮膚血運(yùn)變化有一定規(guī)律性：當(dāng)擴(kuò)張容量過(guò)多時(shí)，局部皮膚變蒼白，或出現(xiàn)青紫，皮膚表面血管呈瘀血性網(wǎng)狀擴(kuò)張等。只要能注意操作的要點(diǎn)，擴(kuò)張皮膚均能順利渡過(guò)血循環(huán)障礙。１７例應(yīng)用擴(kuò)張后的超薄皮瓣作耳廓成形術(shù)，成功１４例，失敗３例。
選用１２只體重２５～３０ｋｇ的家豬為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，對(duì)隨意超薄皮瓣的超薄層次、長(zhǎng)寬比例及斷蒂時(shí)間與傳統(tǒng)隨意型皮瓣移植后作對(duì)比研究。結(jié)果表明，傳統(tǒng)隨意皮瓣成活的長(zhǎng)寬比為２：１；皮瓣超薄至在真皮下血管網(wǎng)的下方保留２～３ｍｍ脂肪及在真皮下血管網(wǎng)的下方保留１／３淺筋膜，這二種超薄層次的皮瓣成活的長(zhǎng)寬比例均為２．５：１，并可提前到術(shù)后６天斷蒂。
將超薄皮瓣設(shè)計(jì)在豬的腹部，按術(shù)后不同時(shí)間分成６個(gè)組。通過(guò)觀察其色澤、腫脹、成活情況以及血流量測(cè)定，對(duì)超薄皮瓣的血流病理生理學(xué)進(jìn)行了討論。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：①術(shù)后１天皮瓣處于“休克狀態(tài)”，術(shù)后３天其血流量開(kāi)始代償性增加，５～７天達(dá)高峰，隨后逐漸下降接近正常水平。②超薄皮瓣蒂部血流的有效供應(yīng)范圍是長(zhǎng)：寬為１．５～２：１．
以豬作為動(dòng)物模型，對(duì)帶真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣的血運(yùn)重建規(guī)律進(jìn)行了探討。以超薄皮瓣為實(shí)驗(yàn)組，保留真皮下血管網(wǎng)皮片為對(duì)照組，按自身配對(duì)原則隨機(jī)分為６個(gè)組。通過(guò)熒光素顯色，透明標(biāo)本，組織學(xué)，明膠墨汁灌注過(guò)程中超薄皮瓣的染色情況等觀察，發(fā)現(xiàn)超薄皮瓣的再血管化發(fā)生在術(shù)后第５天，至第７天新生血管通過(guò)塑形趨于成熟。它既發(fā)生在皮瓣與受床之間，又發(fā)生在皮瓣與創(chuàng)緣之間，而且由皮瓣成活部分遠(yuǎn)端漸至近端。
以豬作為動(dòng)物模型，通過(guò)分層抽樣，制作各向同性切片，在圖像分析儀下對(duì)超薄皮瓣的血管密度進(jìn)行了觀察。結(jié)果表明：超薄皮瓣血管密度于術(shù)后第５天開(kāi)始出現(xiàn)顯著性變化。這種變化首先出現(xiàn)在超薄皮瓣存活部分的遠(yuǎn)端，之后漸至近端。這種變化在超薄皮瓣血運(yùn)重建過(guò)程中起主要作用。
報(bào)道39例軸型動(dòng)脈蒂真皮下血管網(wǎng)皮瓣（SVN皮瓣），修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損。直接皮動(dòng)脈蒂SVN皮瓣23例，島狀SVN皮瓣13例，吻合血管的SVN皮瓣3例。除１例吻合血管的SVN皮瓣失敗外，其余均成活。經(jīng)6個(gè)月～1年隨訪，外形良好，不臃腫，無(wú)瘢痕增生，質(zhì)地正常。這種皮瓣兼有軸型皮瓣和真皮下血管網(wǎng)皮瓣的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用范圍大，效果良好。
應(yīng)用帶蒂超薄皮瓣修復(fù)6例燒傷后瘢痕攣縮畸形及1例陰道成形,均獲成功。皮瓣長(zhǎng)寬比例最大為6:1,最小為3:1。3例Ⅰ期愈合,4例延遲愈合。延尺愈合的皮瓣遠(yuǎn)端有水泡或瘀斑。結(jié)合臨床觀察,討論了皮瓣成活的原因,手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等。
報(bào)道24例面頸部瘢痕,手術(shù)切除后,采用肩胸區(qū)超薄皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)。共36個(gè)皮瓣,蒂寬3.5～6cm,皮瓣長(zhǎng)15～22cm,寬12～23cm,長(zhǎng)寬比例最大為8:1。除1個(gè)皮瓣成活90％外,其余皮瓣全部成活。詳細(xì)介紹了手術(shù)設(shè)計(jì)及操作方法、步驟,討論了皮瓣成活的機(jī)理及供區(qū)的處理方法。
報(bào)道18例手外傷患者,采用20個(gè)帶蒂的超薄皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面獲得成功。皮瓣面積為1.5×1.2～12×8.5cm。經(jīng)過(guò)蒂部阻斷血流訓(xùn)練,在術(shù)后5～7天斷蒂,皮瓣全部成活。詳細(xì)介紹了手術(shù)方法,討論了這種皮瓣成活的機(jī)理,認(rèn)為早期是蒂部血管網(wǎng)供血,后期則是皮瓣與受床的血管發(fā)生連接以及受區(qū)新生毛細(xì)血管的長(zhǎng)人使皮瓣成活。
目的 探討制備游離帶感覺(jué)超薄股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)?甲瓣供區(qū)的可行性及臨床療效。 方法 2011 年 5 月—2013 年 12 月，以游離帶感覺(jué)超薄股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù) 9 例拇指缺損患者的?甲瓣供區(qū)。男 8 例，女 1 例；年齡 19～42 歲，平均 31.2 歲。傷后至入院時(shí)間為 3～12 h，平均 6.5 h。致傷原因：機(jī)器碾壓傷 4 例，交通事故傷 3 例，絞傷 2 例。采用?甲瓣游離移植重建拇指后，遺留供區(qū)軟組織缺損范圍為 3 cm×2 cm～8 cm×5 cm。攜帶股外側(cè)皮神經(jīng)分支制備帶感覺(jué)股前外側(cè)穿支皮瓣，游離移植修復(fù)供區(qū)創(chuàng)面；皮瓣切取范圍為 3.0 cm×2.0 cm～8.5 cm×5.0 cm。皮瓣修薄前厚度為 2.0～4.5 cm，平均 3.2 cm；皮瓣修薄后厚度為 0.4～0.6 cm，平均 0.5 cm。所有股前外側(cè)皮瓣供區(qū)直接閉合。 結(jié)果 術(shù)后所有再造拇指和皮瓣均成活。隨訪時(shí)間 6～30 個(gè)月，平均 15.8 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地和色澤與周?chē)つw接近，外形不臃腫，兩點(diǎn)辨別覺(jué)為 8～15 mm，平均 10.5 mm?；颊叽笸裙δ芪匆?jiàn)明顯影響。 結(jié)論 游離帶感覺(jué)超薄股前外側(cè)穿支皮瓣質(zhì)地薄且易塑形，適用于修復(fù)?甲瓣供區(qū)缺損。