目的 總結(jié)采用改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣移位修復(fù)足跟部皮膚惡性黑色素瘤擴(kuò)大切除后軟組織缺損的療效。方法 2008年2月－2011年6月，收治5例足跟部皮膚惡性黑色素瘤患者。男2例，女3例；年齡35～69歲，平均49歲。病程2～10年。足跟原發(fā)腫瘤范圍為3 cm × 2 cm～5 cm × 4 cm，3例伴破潰。4例腫瘤擴(kuò)大切除后缺損范圍為6 cm × 6 cm～8 cm × 6 cm，1例因伴衛(wèi)星灶缺損達(dá)13 cm × 12 cm；采用大小為6 cm × 6 cm～11 cm × 9 cm改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣移位修復(fù)缺損，不足部分取中厚皮片修復(fù)。供區(qū)采用腹股溝中厚皮片修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后肌皮瓣及供受區(qū)植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。2例腹股溝切口發(fā)生淋巴漏，經(jīng)換藥和清創(chuàng)術(shù)后愈合。5例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～24個(gè)月。足跟部皮膚無(wú)破裂和磨損，外形豐滿、彈性良好，肌皮瓣痛、溫覺和耐磨性能良好。足踝伸屈功能正常，恢復(fù)負(fù)重功能，無(wú)腫瘤生長(zhǎng)。足部切取肌皮瓣處凹陷明顯，第1、2、3趾底感覺減退、麻木。 結(jié)論改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣修復(fù)足跟部皮膚惡性黑色素瘤切除后缺損可獲得豐滿、耐磨和彈性好的外觀。
目的總結(jié)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)兒童足跟部軟組織缺損的療效。 方法2010年1月－2012年6月，收治7例足跟部軟組織缺損患兒。男5例，女2例；年齡5歲11個(gè)月～11歲1個(gè)月，平均8歲1個(gè)月。致傷原因：重物砸傷2例，車輪絞傷4例，機(jī)械皮帶絞傷1例。受傷至入院時(shí)間3～5 h，平均4 h。軟組織缺損范圍為5 cm × 3 cm～8 cm × 6 cm。入院急診清創(chuàng)、VSD治療5～7 d后，切取大小為6 cm × 4 cm～9 cm × 7 cm的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)游離植皮、皮瓣修復(fù)或直接拉攏縫合。 結(jié)果術(shù)后皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)皮瓣及植皮均成活，切口Ⅰ期愈合?；純壕@隨訪，隨訪時(shí)間6～15個(gè)月，平均9個(gè)月。皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀無(wú)臃腫，耐磨。術(shù)后6個(gè)月足踝部功能采用美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）后足評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，均為優(yōu)。 結(jié)論VSD聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)兒童足跟部組織缺損簡(jiǎn)便安全，降低了感染率，可有效判斷周圍皮膚條件，減少皮瓣切取面積，且皮瓣血運(yùn)可靠。
目的 比較逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣和脛后動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)足跟部惡性黑色素瘤切除后軟組織缺損的療效，分析各皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)。 方法 回顧分析2007 年3 月－ 2010 年3 月24 例采用皮瓣修復(fù)惡性黑色素瘤切除后足跟部缺損患者的臨床資料，其中12 例采用范圍為8 cm × 7 cm ～ 14 cm × 12 cm 的逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)（A 組），7 例采用范圍為6 cm × 5 cm ～ 8 cm × 7 cm 的足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)（B 組），5 例采用范圍為9 cm × 7 cm ～ 15 cm ×13 cm 的脛后動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)（C 組）。3 組患者性別、年齡、病程、臨床分期、病變直徑等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt; 0.05），具有可比性。術(shù)中供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 3 組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 3 年。皮瓣質(zhì)地、顏色等均正常，無(wú)繼發(fā)性潰瘍發(fā)生。術(shù)后1 年A、B、C 組皮瓣感覺恢復(fù)率分別為0、100%、20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）?；颊咦愀客庑位菊＃珹 組10 例（83%），B 組6 例（86%），C 組4 例（80%）可不負(fù)重?zé)o痛行走，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.000，P=0.135）。但負(fù)重行走時(shí)患足均伴不同程度疼痛，3 組疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt; 0.05）。3 組患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt; 0.05）。A 組1 例術(shù)后1 個(gè)月傷口周圍腫瘤復(fù)發(fā)，其余患者均無(wú)復(fù)發(fā)。 結(jié) 論 采用逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣和脛后動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)足跟部惡性黑色素瘤切除后軟組織缺損，均可獲得較好療效，但對(duì)缺損范圍較小者首選足底內(nèi)側(cè)皮瓣。
目的 探討小趾展肌肌瓣修復(fù)足部偏外側(cè)及足跟部皮膚軟組織缺損的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2002 年7 月－ 2010 年10 月，收治8 例足部偏外側(cè)及足跟部皮膚軟組織缺損患者。男6 例，女2 例；年齡28 ～ 65 歲，平均42 歲。左足5 例，右足3 例。足跟部潰瘍2 例，跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良致肌腱、內(nèi)固定物外露1 例，碾挫、擠壓傷致足部偏外側(cè)皮膚軟組織壞死5 例。軟組織缺損范圍為1.5 cm × 1.0 cm ～ 8.0 cm × 2.6 cm。病程30 min ～ 26 個(gè)月。2 例細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。入院后清創(chuàng)換藥9 ～ 15 d，待感染控制后采用大小為5.6 cm × 1.5 cm ～ 7.6 cm × 1.8 cm 的小趾展肌肌瓣移位修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后7 例小趾展肌肌瓣順利成活；1 例術(shù)后4 d 發(fā)生肌瓣部分壞死，對(duì)癥治療后肉芽生長(zhǎng)良好。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。9 ～ 21 d 肌瓣表面新鮮肉芽生長(zhǎng)良好，取小腿內(nèi)后側(cè)刃厚皮片游離移植修復(fù)肌瓣創(chuàng)面。一期皮片游離移植修復(fù)肌瓣創(chuàng)面1 例，二期修復(fù)7 例；修復(fù)術(shù)后皮片均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后7 例獲隨訪，隨訪時(shí)間9 ～ 18 個(gè)月，平均11 個(gè)月。創(chuàng)面外形、質(zhì)地和感覺恢復(fù)滿意。兩點(diǎn)辨別覺為16 ～ 23 mm，平均19.5 mm。1 例足跟部潰瘍患者負(fù)重行走出現(xiàn)表皮磨損。1 例術(shù)前腓骨長(zhǎng)、短肌腱部分壞死者出現(xiàn)足外翻、肌力下降，其余患者關(guān)節(jié)功能正常。 結(jié)論 采用小趾展肌肌瓣移位修復(fù)足部偏外側(cè)及足跟部皮膚軟組織缺損具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全可靠，對(duì)供區(qū)損傷小，不影響負(fù)重，創(chuàng)面外形、彈性好，感覺恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)，療效滿意。