目的 通過術(shù)后早期及延遲負(fù)重比較，探討小面積距骨骨軟骨損傷（osteochondral lesion of the talus，OLT）行微骨折術(shù)后負(fù)重時間對療效的影響，為指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)鍛煉提供依據(jù)。 方法 選擇2010年3月－2011年9月收治的小面積OLT（lt; 2 cm2）擬行微骨折術(shù)治療的患者43例，隨機(jī)分為術(shù)后早期負(fù)重組（n=22）和延遲負(fù)重組（n=21）。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、病程、損傷原因、術(shù)前疼痛視覺模擬評分（VAS）及美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。兩組患者均于關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)面清理及微骨折術(shù)治療。早期負(fù)重組患者術(shù)后即在“8”字護(hù)踝保護(hù)下完全負(fù)重，延遲負(fù)重組患者6周后開始逐漸負(fù)重。 結(jié)果術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下測量，早期負(fù)重組軟骨損傷面積為（1.24 ± 0.35）cm2，延遲負(fù)重組為（1.25 ± 0.42）cm2，損傷面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.09，P=0.93）；兩組軟骨損傷分級比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（Z= —1.45，P=0.15）。術(shù)后兩組患者均獲隨訪，隨訪時間12～18個月，平均14.5個月。兩組術(shù)后各時間點(diǎn)VAS及AOFAS評分均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）；術(shù)后3、6、12個月兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。早期負(fù)重組回歸工作時間為（6.35 ± 1.93）個月，顯著早于延遲負(fù)重組的（8.75 ± 1.48）個月（t= —4.10，P=0.00）。 結(jié)論對于小面積OLT，微骨折術(shù)后早期負(fù)重與延遲負(fù)重近期療效相似，但早期負(fù)重患者回歸工作時間顯著提前。
目的 探討跟距骨橋的手術(shù)治療方法及療效。 方法 2008 年7 月－ 2010 年10 月，手術(shù)治療跟距骨橋患者10 例。男4 例，女6 例；年齡16 ～ 70 歲，平均53.5 歲。先天性骨橋2 例，繼發(fā)性骨橋8 例。跟距中間關(guān)節(jié)面骨橋3 例，后關(guān)節(jié)面骨橋7 例。術(shù)前患者疼痛視覺模擬評分（VAS）為（9.0 ± 0.4）分；根據(jù)美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）后足評分標(biāo)準(zhǔn)為（42.4 ± 1.4）分。合并距下關(guān)節(jié)退變2 例。8 例單純跟距骨橋患者行骨橋切除并脂肪組織植入，2 例合并距下關(guān)節(jié)退變患者行骨橋切除聯(lián)合距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。8 例獲隨訪，隨訪時間12 ～ 36 個月，平均18 個月。末次隨訪時VAS 評分為（2.0 ± 0.7）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.425，P=0.000）。AOFAS 后足評分為（86.9 ± 2.3）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.634，P=0.000）。單純骨橋切除者末次隨訪時X 線片檢查示無骨橋復(fù)發(fā)及關(guān)節(jié)退變發(fā)生，關(guān)節(jié)融合者X 線片示達(dá)骨性融合。 結(jié)論 跟距骨橋根據(jù)不同發(fā)生部位和合并癥，分別采用單純骨橋切除或聯(lián)合距下關(guān)節(jié)融合術(shù)可取得較好療效。
目的 總結(jié)上脛腓聯(lián)合復(fù)合組織移植修復(fù)外踝并距骨骨缺損的方法及療效。 方法2006年7月－2009年1月，收治4例外踝并距骨骨缺損男性患者。年齡15～42歲。交通事故傷3例，砸傷1例。損傷至手術(shù)時間10 d～4個月。外踝骨缺損3.5～8.0 cm，距骨骨缺損2.0～3.5 cm。3例先對創(chuàng)面行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣移植修復(fù)，待皮瓣成活后行骨組織重建；1例一期完成皮瓣修復(fù)及骨組織重建。帶血管蒂腓骨移植2例，游離腓骨移植2例。 結(jié)果術(shù)后供區(qū)切口及創(chuàng)面Ⅰ期愈合。4例均獲隨訪，隨訪時間24～38個月，平均27.6個月。移植骨成活良好，骨瓣愈合時間4～ 7個月。末次隨訪時患者步態(tài)均正常。踝關(guān)節(jié)功能根據(jù)Baird-Jackson評分系統(tǒng)評定：獲優(yōu)2例，良1例，可1例，優(yōu)良率75%。 結(jié)論腓骨頭形態(tài)與外踝相似，應(yīng)用上脛腓聯(lián)合復(fù)合組織移植修復(fù)外踝并距骨骨缺損是一種有效方法。
目的 總結(jié)距骨外側(cè)突骨折的診斷、治療方法及臨床效果。 方法 2001 年2 月－ 2009 年3 月，收治21 例距骨外側(cè)突骨折男性患者。年齡18 ～ 46 歲，平均33.6 歲。致傷原因：高處墜落傷18 例，摔傷2 例，扭傷1 例。均為閉合性損傷。受傷至就診時間為2 h ～ 26 d。骨折根據(jù)Hawkins 分型：Ⅰ型4 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型2 例。根據(jù)術(shù)前CT 檢查，骨折塊≥ 1 cm × 1 cm × 1 cm 以及移位≥ 1 mm 者，采用切開復(fù)位AO 中空鈦釘固定14 例，自制門形釘固定1 例，可吸收螺釘固定2 例；4 例骨折塊≤ 0.6 cm × 0.5 cm × 0.5 cm以及移位≤ 1 mm者，采用骨塊摘除2 例，克氏針固定1 例，石膏固定、保守治療1 例。對損傷韌帶同時行修復(fù)重建。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。21 例均獲隨訪，隨訪時間 9.5 個月～ 8 年。術(shù)后患肢踝部無明顯疼痛，關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常。X 線片示骨折均獲臨床愈合，愈合時間為8 ～ 14 周，平均10 周。采用美國足踝關(guān)節(jié)協(xié)會（AOFAS）后足評分系統(tǒng)評價踝關(guān)節(jié)功能：獲優(yōu)17 例，良3 例，可1 例，優(yōu)良率95.24%。 結(jié)論 對于距骨外側(cè)突骨折，應(yīng)根據(jù)骨折塊大小及骨折移位程度選擇治療方法；對同時伴踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷，應(yīng)積極修復(fù)，避免慢性外踝不穩(wěn)定的發(fā)生。
目的 探討第2 跖骨頭、舟狀骨和距骨壞死的病因、臨床及影像學(xué)表現(xiàn)、分期及其治療方法，為臨床應(yīng)用提供參考。 方法 廣泛查閱近年來國內(nèi)外第2 跖骨頭、舟狀骨和距骨壞死的相關(guān)文獻(xiàn)，對其病因、臨床及影像學(xué)表現(xiàn)、分期及治療方法進(jìn)行總結(jié)回顧和綜合分析。 結(jié)果 第2 跖骨頭、舟狀骨和距骨壞死多與其特殊的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，環(huán)境因素和遺傳因素等也會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。該類疾病常導(dǎo)致足部疼痛、腫脹，嚴(yán)重者行走受限。足部X 線片和MRI 表現(xiàn)是診斷與分期的主要依據(jù)。根據(jù)分期不同，對早期患者多采用保守治療，晚期或保守治療無效者則采用截骨內(nèi)固定、關(guān)節(jié)融合等手術(shù)方法治療，可取得良好效果。 結(jié)論 目前的治療方法雖取得了較好的治療效果，但其療效尚需長期臨床隨訪，新的治療方法仍有待進(jìn)一步研究。
目的 探討距骨骨折及距骨與周圍關(guān)節(jié)脫位的處理方法。方法 1998年2月~2005年10月收治32例距骨骨折脫位。其中男23例，女9例；年齡19~56歲。車禍傷13例，墜落傷10例，壓砸傷7例，扭傷2例。其中開放性損傷7例，伴同側(cè)肢體或踝部骨折、韌帶損傷10例，脾破裂1例。距骨頸骨折按Hawkins分類：Ⅰ型5例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例，Ⅳ型2例，距骨體骨折4例，距骨頭骨折2例。傷后2~26 h進(jìn)行治療。手術(shù)切開復(fù)位者以2枚螺絲釘內(nèi)固定，距骨體粉碎性骨折者行距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。結(jié)果 32例均獲隨訪6個月～7年，術(shù)后療效按Kenwright 4級分類法評定，閉合性復(fù)位7例，優(yōu)5例，良2例；切開復(fù)位內(nèi)固定14例，優(yōu)6例，良3例，可3例，差2例；開放性損傷7例，優(yōu)1例，良2例，可2例，差2例；距下關(guān)節(jié)融合術(shù)4例，優(yōu)1例，良2例，可1例。結(jié)論 距骨骨折或脫位后及時取得良好復(fù)位，恢復(fù)正確解剖關(guān)系對穩(wěn)定足部非常重要，合理處理能最大限度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。
目的 研究距骨頸骨折新的手術(shù)治療方法?！》椒ā?1996年 4月～ 2 0 0 1年 3月 ,采用足內(nèi)側(cè)途徑加內(nèi)踝截骨顯露距骨頸骨折 ,利用可吸收螺釘對骨折行內(nèi)固定治療 9例移位的距骨頸骨折。術(shù)后膝下石膏管型固定 6～ 12周 ,骨折有明顯愈合跡象后 ,患者每日定時在短石膏靴外進(jìn)行一定范圍內(nèi)活動。 結(jié)果 9例均獲隨訪 15～ 6 0個月 ,平均 2 8個月 ,骨愈合時間 2 0～ 4 2周。按 AOFAS足部評分標(biāo)準(zhǔn) ,功能優(yōu)良率 77.8% (7/ 9)。術(shù)后 1例傷口表淺皮膚感染并皮緣部分壞死 ,為 Hawkins 型。術(shù)后隨訪 2例并發(fā)距骨體缺血性壞死 ,1例為 Hawkins 型 ,系 5周即扶拐負(fù)重 ,評分為中 ;1例 Hawkins 型 ,經(jīng)保守治療無效后行踝關(guān)節(jié)融合術(shù) ,評分為差。 結(jié)論 以足內(nèi)側(cè)途徑為入路 ,應(yīng)用可吸收拉力螺釘固定治療距骨頸骨折是一種新手術(shù)方法 ,輔以嚴(yán)格的術(shù)后處理可獲得良好的臨床治療效果 ,值得推廣使用。
為探討治療距骨缺血性壞死的有效方法，采用帶蒂骨瓣移位術(shù)治療距骨缺血性壞死２４例，９例采用內(nèi)踝前動脈蒂第１楔骨瓣，４例采用跗內(nèi)側(cè)動脈蒂第１楔骨瓣，１１例采用跗外側(cè)動脈蒂骰骨瓣。術(shù)后隨訪３年～５年６個月，優(yōu)１６例，良４例，差４例，有效率為８３．３％。認(rèn)為，帶蒂骨瓣移位術(shù)是治療距骨缺血性壞死的有效方法。
目的:研究距骨骨折螺旋CT軸掃、多平面(MPR)和三維(3D)重建圖像的特點(diǎn)及其臨床意義。方法:收集距骨骨折患者術(shù)前螺旋CT資料12例,同時進(jìn)行了MPR和3D重建圖像。著重分析距骨骨折線的走行、與關(guān)節(jié)面的關(guān)系、關(guān)節(jié)面塌陷程度等,并評價軸掃、MPR和3D重建圖像的優(yōu)勢。結(jié)果:在12例距骨骨折者骨踝關(guān)節(jié)受累7例。MPR和3D重建圖像可直觀顯示骨折詳細(xì)情況。結(jié)論:螺旋CT軸掃、多平面和三維重建圖像相結(jié)合,可更好顯示距骨骨折的情況,能為臨床術(shù)前診斷和治療提供有價值的影像信息。