目的 探討進(jìn)展期近端胃癌根治術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)的合理適應(yīng)證。方法 選取我院自2005年3月至2008年2月期間50例進(jìn)展期近端胃癌行全胃切除患者為研究對象，根據(jù)脾臟是否切除分為切脾組（n=18）和保脾組（n=32）,比較2組患者間手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥以及脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 切脾組手術(shù)時間、住院時間和膈下感染發(fā)生率均明顯高于保脾組（Plt;0.05）。切脾組與保脾組術(shù)后病理檢查出的第10、11組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 進(jìn)展期近端胃癌根治術(shù)時，脾臟和脾血管受侵是聯(lián)合脾臟切除的合理適應(yīng)證。
目的探討 3 種消化道重建方式在近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用。方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院普通外科 2016 年 1 月至 2018 年 10 月期間收治的 130 例近端胃癌（proximal gastric cancer，PGC）患者的臨床資料，其中 35 例行空腸間置雙通道術(shù)（double tract reconstruction，DT），50 例行全胃切除術(shù)（total gastrectomy，TG），45 例行食管-殘胃吻合手術(shù)（esophagogastrostomy，EG）。結(jié)果3 組患者在基本資料、術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)、血紅蛋白含量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后營養(yǎng)情況、血紅蛋白水平、晚期并發(fā)癥、反流癥狀和消化病生存質(zhì)量指數(shù)（gastrointestinal quality of life index，GIQLI）方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中 EG 手術(shù)時間為（161.80±30.77）min，手術(shù)時間最短；TG 術(shù)中出血量為（107.20±10.70）mL，出血量最多，TG 術(shù)后 6 個月總蛋白水平為（62.15±6.72）g/L，白蛋白水平為（36.14±6.57）g/L，血紅蛋白水平為（112.68±16.97）g/L，均為 3 組中最低水平；EG 手術(shù)晚期并發(fā)癥最多，其中 Visick 評分為 46 分，GIQLI 指數(shù)為（103.56±22.01）分，均為 3 組中最低分。結(jié)論DT 手術(shù)在抗反流、維持術(shù)后營養(yǎng)和抗貧血方面效果較好，但殘胃癌的發(fā)生是其潛在風(fēng)險。TG 手術(shù)出血量多，且對術(shù)后營養(yǎng)及抗貧血的作用欠佳，但可避免殘胃癌的發(fā)生。EG 手術(shù)時間短，但術(shù)后更易出現(xiàn)反流癥狀，患者的生活質(zhì)量低。