目的 探討（足母）趾底內(nèi)側(cè)動脈皮穿支血管蒂隱神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)前足皮膚缺損的療效。 方 法 2007 年2 月－ 2010 年3 月，收治前足皮膚缺損患者16 例。男11 例，女5 例；年齡22 ～ 53 歲，平均37.5歲。致傷原因：交通事故傷4 例，壓榨傷12 例。缺損部位：（足母）趾5 例，前足跖側(cè)8 例、背側(cè)3 例。新鮮創(chuàng)面12 例，陳舊創(chuàng)面4 例。創(chuàng)面范圍為5.0 cm × 3.5 cm ～ 10.0 cm × 6.0 cm。術(shù)中切取大小為8 cm × 6 cm ～ 12 cm × 7 cm、以（足母）趾底內(nèi)側(cè)動脈皮穿支為血管蒂的隱神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)缺損。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后6 d 1 例皮瓣出現(xiàn)遠(yuǎn)端淺表壞死，經(jīng)換藥1 周后愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時間7 ～ 18 個月，平均8 個月。皮瓣外觀、質(zhì)地良好；感覺功能恢復(fù)至S1 1 例，S2 3 例，S3 12 例；兩點(diǎn)辨別覺2 ～ 4 mm，平均2.6 mm。足趾及踝關(guān)節(jié)活動范圍正常。 結(jié)論 （足母）趾底內(nèi)側(cè)動脈皮穿支蒂隱神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣為多源性供血，手術(shù)切取簡便、安全，術(shù)后外形良好，可恢復(fù)受區(qū)感覺，是修復(fù)前足皮膚缺損的有效方法之一。
目的 比較逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣和脛后動脈逆行皮瓣修復(fù)足跟部惡性黑色素瘤切除后軟組織缺損的療效，分析各皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)。 方法 回顧分析2007 年3 月－ 2010 年3 月24 例采用皮瓣修復(fù)惡性黑色素瘤切除后足跟部缺損患者的臨床資料，其中12 例采用范圍為8 cm × 7 cm ～ 14 cm × 12 cm 的逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)（A 組），7 例采用范圍為6 cm × 5 cm ～ 8 cm × 7 cm 的足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)（B 組），5 例采用范圍為9 cm × 7 cm ～ 15 cm ×13 cm 的脛后動脈逆行皮瓣修復(fù)（C 組）。3 組患者性別、年齡、病程、臨床分期、病變直徑等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt; 0.05），具有可比性。術(shù)中供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 3 組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年。皮瓣質(zhì)地、顏色等均正常，無繼發(fā)性潰瘍發(fā)生。術(shù)后1 年A、B、C 組皮瓣感覺恢復(fù)率分別為0、100%、20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）?；颊咦愀客庑位菊?，A 組10 例（83%），B 組6 例（86%），C 組4 例（80%）可不負(fù)重?zé)o痛行走，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.000，P=0.135）。但負(fù)重行走時患足均伴不同程度疼痛，3 組疼痛視覺模擬評分（VAS）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt; 0.05）。3 組患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt; 0.05）。A 組1 例術(shù)后1 個月傷口周圍腫瘤復(fù)發(fā)，其余患者均無復(fù)發(fā)。 結(jié) 論 采用逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣和脛后動脈逆行皮瓣修復(fù)足跟部惡性黑色素瘤切除后軟組織缺損，均可獲得較好療效，但對缺損范圍較小者首選足底內(nèi)側(cè)皮瓣。
為足底前部皮膚、軟組織缺損提供質(zhì)地優(yōu)良的皮瓣。 方法 2004 年8 月—2005 年12 月, 采用足底內(nèi)側(cè)筋膜蒂逆行皮瓣修復(fù)口止母 趾撕脫離斷傷4 例以及前足底外側(cè)皮膚軟組織缺損1 例。男3 例，女2 例；年齡8 ～ 40 歲。均為機(jī)器絞傷。撕脫皮膚或軟組織缺損范圍5 cm × 4 cm ～ 8 cm × 6 cm；病程3 ～ 6 h。皮瓣切取范圍6 cm ×5 cm ～ 9 cm × 7 cm；供區(qū)取全厚皮片移植修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣腫脹5 ～ 6 d 后消退，皮瓣均成活。供、受區(qū)切口Ⅰ期愈合。術(shù)后患者獲隨訪1 ～ 2 年，皮瓣質(zhì)地良好，顏色接近正常，痛溫覺部分恢復(fù)；無磨損潰瘍，步態(tài)正常。 結(jié) 論 足底內(nèi)側(cè)筋膜蒂逆行皮瓣是修復(fù)足底前部缺損的一種較為理想、簡便方法。
目的 總結(jié)踝前皮瓣修復(fù)前足皮膚缺損的治療效果。方法 2002年5月～2005年11月，以足底深支為旋轉(zhuǎn)蒂的逆行踝前皮瓣修復(fù)前足皮膚缺損23例。男15例，女8例；年齡18～51歲。其中重物砸傷8例，車禍傷8例，壓傷7例。創(chuàng)面均為前足背側(cè)，伴骨、肌腱外露；合并跖骨骨折5例，第1趾缺損7例。皮膚缺損范圍3.0 cm×2.3 cm～10.0 cm×5.4 cm。急診手術(shù)13例，擇期手術(shù)10例。受傷至手術(shù)時間4 h～10 d。切取皮瓣范圍4.0 cm×3.5 cm～11.0 cm×5.0 cm。結(jié)果 術(shù)后23例皮瓣均成活，無皮緣壞死發(fā)生。術(shù)后隨訪8～19個月，平均12個月，皮瓣質(zhì)地好，外形美觀，踝及足功能滿意。均保持了跖趾關(guān)節(jié)功能，能負(fù)重行走，無跛行。供區(qū)植皮耐磨，無破潰，患者滿意。結(jié)論 以足底深支為旋轉(zhuǎn)蒂的逆行踝前皮瓣血運(yùn)可靠，成活率高，是一種理想的前足部皮膚缺損修復(fù)方法。
目的 總結(jié)應(yīng)用逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣交腿移位修復(fù)小腿軟組織缺損的臨床效果。方法 1999年7月～2006年2月，應(yīng)用逆行腓腸淺動脈筋膜蒂皮瓣交腿移位修復(fù)小腿軟組織缺損6例?；颊呔鶠槟行?，年齡19～47歲。均為車禍傷致小腿中、下段開放性骨折合并皮膚軟組織損傷。其中脛前皮膚缺損2例，足跟部皮膚缺損2例，足背部和內(nèi)踝皮膚缺損各1例。皮膚缺損范圍5cm×4cm～14cm×12cm。傷后至手術(shù)時間14～30d。皮瓣范圍6cm×4cm～15cm×13cm。結(jié)果 術(shù)后皮瓣均成活，供受區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊攉@隨訪4～24個月，平均7個月。2例皮瓣稍臃腫，余皮瓣質(zhì)地良好，無明顯攣縮。X線片示骨折愈合時間7～13個月，平均9個月。修復(fù)肢體功能恢復(fù)。結(jié)論 應(yīng)用逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣交腿移位修復(fù)對側(cè)小腿軟組織缺損具有手術(shù)操作簡便、風(fēng)險(xiǎn)小及修復(fù)效果好等優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)小腿軟組織缺損的有效方法之一。
目的 觀察吻合1條伴行靜脈的逆行血供游離皮瓣成活情況，探討靜脈回流機(jī)制和靜脈壓隨時間的變化。 方法 新西蘭大白兔15只，隨機(jī)分為3組，每組5只10個皮瓣，血管吻合前，每只兔分別制備以脛后動脈為軸的逆行游離皮瓣2個。測量三組兔脛后血管外徑。A組吻合2條伴行靜脈，B、C組吻合1條伴行靜脈。A、B組分別行兔脛后靜脈術(shù)前、術(shù)后即刻、30 min、1 h和2 h的靜脈壓測定；術(shù)后觀察B組皮瓣的成活情況；C組行伴行靜脈造影觀察，于注射完畢即刻、30 min和1 h觀察造影劑的流動情況；組織學(xué)觀察B組蒂部血管通暢情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)兔脛后動脈直徑為8.0±0.3 mm,伴行靜脈11.0±0.5 mm。B組10個皮瓣,除2個撕脫、感染壞死外，余均成活。B組術(shù)后即刻和30 min靜脈壓為2.56±0.84和3.08±0.97 kPa，與術(shù)前1.81±0.63 kPa比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；1 h后趨于正常，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。A組和B組皮瓣的靜脈壓在各時間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。C組注射造影劑1 h后基本回流入肢體近端。 結(jié)論 吻合1條伴行靜脈逆行血供游離皮瓣的靜脈回流可保證回流循環(huán)。靜脈血直接通過失效的瓣膜是逆行血供游離皮瓣靜脈回流的主要方式。
目的 探討吻合淺靜脈的皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣臨床應(yīng)用的效果。方法 1996年6月起對19例肢體遠(yuǎn)端皮膚缺損采用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣移位修復(fù)，其中皮膚創(chuàng)傷性缺損10例，慢性潰瘍 3例，瘢痕攣縮6例。采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣9例，隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣2例，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣5例，前臂外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣3例。術(shù)中將皮瓣遠(yuǎn)端的淺靜脈與受區(qū)皮下靜脈作端端吻合以改善靜脈回流。皮瓣范圍15cm× 24cm～ 4cm×6 cm，血管蒂長6～ 15cm。結(jié)果 17例皮瓣完全成活，1例前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)皮瓣修復(fù)手掌創(chuàng)面及 1例腓腸神經(jīng)皮瓣修復(fù)足內(nèi)側(cè)瘢痕創(chuàng)面，術(shù)后因吻合的靜脈栓塞致皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死。16例獲得6～ 24個月隨訪，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，恢復(fù)保護(hù)性感覺，外形及功能改善滿意。結(jié)論 吻合淺靜脈可以明顯改善該類皮瓣的靜脈回流，擴(kuò)大皮瓣成活面積及修復(fù)范圍。