摘要:目的：探討纖支鏡經(jīng)口引導(dǎo)氣管插管在慢阻肺合并重度呼吸衰竭救治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：237例慢阻肺合并重度呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為纖支鏡經(jīng)口引導(dǎo)氣管插管組(纖支鏡組)125例和喉鏡經(jīng)口引導(dǎo)氣管插管組(喉鏡組)112例,分別在纖支鏡和喉鏡引導(dǎo)下按常規(guī)進(jìn)行氣管插管術(shù)。結(jié)果：纖支鏡組和喉鏡組一次獲得插管成功率分別為984%和920%(P＜005),平均插管時(shí)間分別為（613±391） min 和（926±415） min(P＜005)。纖支鏡組有5例患者出現(xiàn)咽喉部少量出血,并發(fā)癥發(fā)生率為40%;喉鏡組共有12例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為107%(P＜005),其中齒、舌、咽或喉部損傷6例,反射性嘔吐致誤吸2例,單側(cè)肺通氣1例,插入食管2例,心跳呼吸驟停1例。結(jié)論：纖支鏡經(jīng)口引導(dǎo)氣管插管在慢阻肺合并重度呼吸衰竭救治中是一種簡(jiǎn)便快速、成功率高和并發(fā)癥少的有效方法,值得臨床推廣應(yīng)用。Abstract: Objective: To evaluate the efficacy of endotracheal intubation under fiberoptic bronchoscope through mouth in severe respiratory failure. Methods:Two hundreds and thirtyseven cases of severe respiratory failure were divided into two groups at random (fiberoptic bronchoscope group and laryngoscope group), 125 cases were intubated through mouth under fiberoptic bronchoscope, the others were intubated through mouth by laryngoscope. Results: The successful rates of endotracheal intubation were 98.4% and 92.0% in two groups respectively (P ＜005), the mean intubation timewere (613±391) min and (926±415) min respectively ( P ＜ 005), 4 cases in fiberoptic bronchoscope group appeared a little blood in throat, the complication rate was 32% 12 cases in the laryngoscope group had complications, the complication rate was 107%( P＜ 005). Among it, 6 cases had the injury of tooth, tongue, gullet and larynx.The cases of reflexvomiting were 2,pulmonary ventilation by single lung were 1, intubation in esophagus were 2, cardiopulmonary arrest were 1.Conclusions:Endotracheal intubation under fiberoptic bronchoscope through mouth was accurate, the fewer complications and effective for patients, and could be used widely in clinical applications.
目的 探討自制支氣管鏡導(dǎo)管———改良人工氣道在支氣管鏡介入治療中的安全性及有效性。方法 將126 例患者分為3 組: 常規(guī)支氣管鏡檢查治療組( 常規(guī)組) 、無痛支氣管鏡介入治療組( 無痛組) 及經(jīng)改良人工氣道下行無痛支氣管鏡介入治療組( 改良組) 。3 組患者均先予2% 利多卡因5 mL霧化吸入行表面麻醉, 建立靜脈通道, 多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率及指氧飽和度。無痛組( n= 40) 患者在常規(guī)組( n = 45) 基礎(chǔ)上術(shù)前靜脈推注咪達(dá)唑侖0. 06 mg/kg 和芬太尼1 μg/kg, 改良組( n=41) 在無痛組基礎(chǔ)上以支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)口腔置入改良人工氣道, 然后經(jīng)改良人工氣道進(jìn)行支氣管鏡檢查和治療。3 組患者皆測(cè)定術(shù)前及術(shù)中的血壓、心率, 然后計(jì)算其波動(dòng)值。觀察患者體動(dòng)、短暫呼吸抑制情況及術(shù)后感受、反應(yīng), 同時(shí)對(duì)醫(yī)師操作過程的便捷程度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 無痛組血壓較術(shù)前有所下降, 改良組血壓波動(dòng)值與常規(guī)組無明顯差異( P gt;0. 05) 。3 組術(shù)中心率皆有所上升, 常規(guī)組與改良組比較無明顯差異( P gt;0. 05) 。無痛組、改良組患者體動(dòng)情況及術(shù)后痛苦記憶少于常規(guī)組( P lt;0. 05) 。3 組患者出現(xiàn)呼吸抑制情況無明顯差異( P gt; 0. 05) 。醫(yī)師操作過程中的便捷程度及舒適感改良組優(yōu)于常規(guī)組和無痛組( P lt;0. 05) 。結(jié)論 經(jīng)改良人工氣道在支氣管鏡介入治療操作安全性與常規(guī)支氣管檢查治療相當(dāng), 但其術(shù)中體動(dòng)及術(shù)后痛苦記憶明顯少于常規(guī)支氣管鏡檢查, 醫(yī)師操作過程中的便捷程度及舒適感明顯優(yōu)于常規(guī)支氣管鏡檢查治療組, 值得臨床推廣應(yīng)用。
目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除的可行性、安全性及實(shí)用性。 方法 回顧分析2010年11月－2011年2月27例行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料。其中男15例，女12例；年齡19～53歲，平均39.5歲。膽囊息肉樣病變12例，病程6個(gè)月～8年；膽囊結(jié)石17例，結(jié)石數(shù)量1～9個(gè)，大小0.5～1.5 cm，均為非急性期患者，病程1個(gè)月～13年。 結(jié)果 27例手術(shù)均順利完成，無1例中轉(zhuǎn)開腹或轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)。手術(shù)時(shí)間35～149 min，平均63 min；術(shù)中出血10～20 mL，平均15 mL。所有患者術(shù)后2～3 d出院?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均13個(gè)月。術(shù)中及術(shù)后隨訪期間未發(fā)生任何并發(fā)癥。臍部瘢痕不明顯，患者滿意度高。 結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除安全可行，具有創(chuàng)傷小、瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)。
【摘要】 目的 總結(jié)纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療良性氣道狹窄的療效及安全性。 方法 2009年7月-2009年11月對(duì)11例良性氣道狹窄患者，根據(jù)狹窄部位、范圍、長(zhǎng)度進(jìn)行纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)，并對(duì)術(shù)前、術(shù)后狹窄段支氣管直徑、FEV1、FVC進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 治療后所有患者憋氣、氣促等癥狀均有明顯的緩解，支氣管管徑明顯增大、FEV1、FVC明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。 結(jié)論 纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療良性氣道狹窄安全、有效，值得臨床推廣。
目的:探討老年人自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后。方法:對(duì)本院在2005年11月至2008年4月間收治的79例老年人自發(fā)性氣胸患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:老年人自發(fā)性氣胸大多有肺部基礎(chǔ)疾病,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,本組誤診為慢性阻塞性肺病急性發(fā)作4例、左心衰2例、支氣管哮喘1例。氣胸類型: 張力性氣胸47例(72.1%),閉合性氣胸11例,交通性氣胸21例。采用以肋間閉式引流的為主的治療措施,效果好。結(jié)論:老年人自發(fā)性氣胸大多有肺部基礎(chǔ)疾病, 易誤診,氣胸的類型以張力性氣胸多見,治療多需排氣減壓術(shù),及早的排氣減壓可望緩解癥狀,縮短肺復(fù)張時(shí)間,減少患者住院天數(shù), 降低死亡率,提高老年人生活質(zhì)量。
目的:評(píng)價(jià)無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)在救治慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并嚴(yán)重呼吸衰竭患者中的臨床療效。方法:對(duì)2006年1月至2008年1月入選的47例COPD急性加重期并嚴(yán)重呼吸衰竭患者使用雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)面罩輔助通氣, 患者均伴有不同程度的意識(shí)障礙,動(dòng)態(tài)觀察NIPPV治療前和治療后2 h、8 h、1 d及3 d動(dòng)脈血?dú)?、神志、治療后患者的轉(zhuǎn)歸,NIPPV的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果:本組47例患者中,41例經(jīng)NIPPV治療2 h、8 h、1 d及3 d后與治療前比較,PaO2明顯升高Plt;0.01,PaCO2明顯降低Plt;0.01,pH明顯升高Plt;0.01,均脫機(jī)出院,有效率達(dá)87.23%(41/47);6例改為有創(chuàng)通氣,其中3例經(jīng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后脫機(jī)成功,1例因上消化道出血死亡,2例自動(dòng)出院.結(jié)論:雙水平無創(chuàng)正壓通氣對(duì)有選擇的COPD急性加重期并嚴(yán)重呼吸衰竭患者治療療效確切,它能迅速緩解病情,減少患者的氣管插管和氣管切開以及相應(yīng)的并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。
目的了解不同急性加重頻率的慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）患者的呼出氣一氧化氮（FeNO）和外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果的預(yù)測(cè)作用。方法選取 2017 年 2 月至 2019 年 10 月在遂寧市中心醫(yī)院就診的慢阻肺急性加重患者 127 例，依據(jù)過去 1 年里急性加重次數(shù)及治療方案分為 4 組：頻發(fā)急性加重糖皮質(zhì)激素治療組 34 例，頻發(fā)急性加重非糖皮質(zhì)激素治療組 31 例，非頻發(fā)急性加重糖皮質(zhì)激素治療組 30 例，非頻發(fā)急性加重非糖皮質(zhì)激素治療組 32 例。治療前及治療第 10 天分別檢測(cè)患者 FeNO、外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比及慢阻肺評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分、白細(xì)胞介素-8（IL-8）濃度，比較治療前后組內(nèi)及組間差異。結(jié)果4 組患者治療后第 10 天 CAT 評(píng)分、FeNO、嗜酸性粒細(xì)胞百分比、IL-8 水平較治療前均有顯著改善（均 P<0.05）。頻發(fā)急性加重糖皮質(zhì)激素治療組、頻發(fā)急性加重非糖皮質(zhì)激素治療組治療第 10 天與治療前相比，F(xiàn)eNO、嗜酸性粒細(xì)胞百分比、IL-8 的下降幅度大于非頻發(fā)急性加重糖皮質(zhì)激素治療組和非頻發(fā)急性加重非糖皮質(zhì)激素治療組，且頻發(fā)急性加重糖皮質(zhì)激素治療組治療前后上述指標(biāo)的的下降幅度大于頻發(fā)急性加重非糖皮質(zhì)激素治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05）。頻發(fā)急性加重糖皮質(zhì)激素治療組 CAT 評(píng)分改善程度大于其余 3 組（均 P<0.05）。非頻發(fā)急性加重糖皮質(zhì)激素組與非頻發(fā)急性加重非糖皮質(zhì)激素治療組之間 CAT 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論頻發(fā)急性加重表型慢阻肺患者氣道炎癥程度更明顯，F(xiàn)eNO 可反映頻發(fā)急性加重慢阻肺患者氣道炎癥水平并評(píng)估糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)。