目的 探討預(yù)存糖原對(duì)肝部分切除術(shù)中熱缺血再灌注損傷的保護(hù)作用。方法 將38 例Child A-B 級(jí)擬行肝部分切除的原發(fā)性肝癌患者按入院順序分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組19 例。試驗(yàn)組于術(shù)前24 h 內(nèi)靜脈滴注高濃度葡萄糖，對(duì)照組不做特殊處理。兩組患者均采用阻斷第一肝門方法行病變肝臟切除術(shù)。抽血檢驗(yàn)所有患者術(shù)前及術(shù)后第1、5 天的肝功能情況。分別于缺血前、缺血后及再灌注2 h 獲取正常肝組織，檢測(cè)所有患者肝組織糖原含量、缺血前、缺血后及再灌注2 h 肝組織超氧化物歧化酶（SOD）活性。采用實(shí)時(shí)定量PCR 方法檢測(cè)肝門阻斷前及再灌注2 h 后肝組織Bcl- 2 mRNA 轉(zhuǎn)錄水平。結(jié)果 試驗(yàn)組肝組織糖原含量明顯高于對(duì)照組（Plt;0.01），術(shù)后第1、5 天肝臟功能優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），在缺血后、再灌注2 h 其SOD 活性高于對(duì)照組（Plt;0.05），再灌注2 h 后試驗(yàn)組Bcl-2 mRNA 表達(dá)上調(diào)高于對(duì)照組。結(jié)論 術(shù)前預(yù)存糖原可顯著減輕患者肝切除術(shù)中因?qū)嵤└伍T阻斷所導(dǎo)致的缺血再灌注損傷，其機(jī)制可能與預(yù)存糖原上調(diào)肝臟Bcl-2 mRNA 轉(zhuǎn)錄有關(guān)。
目的:總結(jié)肝部分切除治療肝膽管結(jié)石的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法:回顧性分析91例肝膽管結(jié)石的定位診斷、手術(shù)方式、臨床效果和手術(shù)并發(fā)癥等情況。結(jié)果:術(shù)前行彩超檢查91例（100％）、CT檢查78例（85.7％）、MRI檢查6例（5.5％）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并膽管狹窄24例（26.4％），合并膽管癌2例（2.1％）。左外葉或左半肝切除71例（78.0％）、右葉各段切除18例（19.8％）、右半肝切除2例（2.2％）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.8％，殘石率18.7％。結(jié)論:彩超+CT對(duì)肝膽管結(jié)石的術(shù)前定位診斷基本能滿足術(shù)前對(duì)手術(shù)方式的制定；以肝段葉切除為主的綜合治療方案是治療肝膽管結(jié)石的有效手段；術(shù)中、術(shù)后彩超、纖維膽道鏡的運(yùn)用及術(shù)后針對(duì)患者具體情況的對(duì)癥治療措施可提高臨床效果，減少并發(fā)癥。
采用常溫下阻斷入肝血流后行肝切除手術(shù)20例，并同時(shí)于不同時(shí)間及恢復(fù)血流后切取肝臟微型標(biāo)本行光鏡及電鏡檢查。結(jié)果顯示：一次性阻斷肝門30分鐘以內(nèi)者，其肝臟病理及超微結(jié)構(gòu)的損傷性變化是可復(fù)性的，即使肝硬變者阻斷40分鐘以內(nèi)術(shù)后恢復(fù)仍順利。
肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石36例。切除并有膽管狹窄和擴(kuò)張的部分肝組織，根據(jù)結(jié)石的部位和肝膽管病變同時(shí)作膽總管切開引流或狹窄切開成形和膽腸吻合等手術(shù)。術(shù)后長(zhǎng)期隨訪表明，86.2%患者療效滿意。對(duì)局限于肝段或肝葉并有多處膽管狹窄的肝內(nèi)結(jié)石，肝部分切除是一種較好的治療方法。
目的 闡述髕骨下極骨折治療的進(jìn)展，分析治療現(xiàn)狀，并探討存在的問題及進(jìn)一步研究方向。 方法 廣泛查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)髕骨骨折的文獻(xiàn)，結(jié)合研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)髕骨下極骨折的治療方法。 結(jié)果 對(duì)髕骨下極骨折的手術(shù)治療可分為保留髕骨完整和部分切除下極碎骨塊兩種。前者包括多種術(shù)式，如鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定、張力帶固定、鎳鈦- 聚髕器內(nèi)固定、籃網(wǎng)狀鋼板內(nèi)固定、改良McLaughlin 法、普迪思線網(wǎng)狀固定等；后者是髕骨部分切除伸膝裝置重建術(shù)。每種方式均有其優(yōu)勢(shì)和局限。 結(jié)論 雖然多數(shù)研究?jī)A向于保留髕骨完整，但有研究證實(shí)部分切除骨塊對(duì)膝關(guān)節(jié)功能無顯著影響。實(shí)驗(yàn)獲取所能切除的髕骨下極大小的安全范圍及可接受的術(shù)后延長(zhǎng)范圍，對(duì)規(guī)范髕骨下極粉碎性骨折的治療至關(guān)重要。
【摘 要】 目的 比較關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)治療內(nèi)外側(cè)半月板損傷的近期療效。 方法 2003 年1 月－2006 年1 月，207 例膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的半月板損傷患者（無合并關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷）于關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除術(shù)。其中內(nèi)側(cè)半月板部分切除術(shù)（內(nèi)側(cè)組）115 例，男50 例，女65 例；年齡14 ～ 78 歲，平均46.9 歲。左側(cè)66 例，右側(cè)49 例。其中26例外傷至手術(shù)時(shí)間6 d ～ 6 個(gè)月，平均2.1 個(gè)月。外側(cè)半月板部分切除術(shù)（外側(cè)組）92 例，男18 例，女74 例；年齡16 ～ 62歲，平均41.1 歲。左側(cè)57 例，右側(cè)35 例。其中24 例外傷至手術(shù)時(shí)間9 d ～ 6 個(gè)月，平均1.9 個(gè)月。Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)治療效果并作手術(shù)前后及組間比較。 結(jié)果 術(shù)后患者創(chuàng)口均Ⅰ期愈合，無感染、關(guān)節(jié)僵硬及軟組織壞死等并發(fā)癥。全部獲隨訪12 ～ 45 個(gè)月，平均31.5 個(gè)月。內(nèi)側(cè)組及外側(cè)組Lysholm 評(píng)分從術(shù)前（61.3±16.9）和（57.4±17.6）分提高至隨訪時(shí)（95.0±7.9）和（93.3±7.4）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）；兩組間手術(shù)前后的Lysholm 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。內(nèi)側(cè)組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)107 例，良5 例，中3 例，優(yōu)良率為97.39%；外側(cè)組優(yōu)80 例，良12 例，優(yōu)良率為100%。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)治療半月板損傷是一種安全有效的方法，而部分切除術(shù)的近期治療效果無差異。
目的 總結(jié)腫脹吸脂加乳暈下緣小切口腺體部分切除術(shù)治療男性乳房肥大的方法及臨床效果。 方 法 2004 年6 月－ 2006 年6 月，收治40 例男性乳房肥大患者。年齡11 ～ 41 歲。單側(cè)3 例，雙側(cè)37 例。脂肪型10 例，乳房區(qū)明顯凸出，無腺體增生；脂肪腺體混合型30 例，其中22 例乳房區(qū)明顯凸出并伴有腫塊，8 例呈女性乳房形態(tài)并伴有結(jié)節(jié)增生。38 例血清催乳素、黃體生成素、血清卵泡刺激素、雌二醇、睪酮、皮質(zhì)醇水平均正常；2 例血清催乳素、黃體生成素、血清卵泡刺激素、雌二醇水平增高，睪酮水平降低。10 例單純采用腫脹吸脂術(shù)，30 例聯(lián)合乳暈下緣小切口腺體部分切除術(shù)。 結(jié)果 2 例分別于術(shù)后第1、2 天出現(xiàn)皮下血腫和少量積液，經(jīng)對(duì)癥處理后達(dá)Ⅰ期愈合；其他患者切口均Ⅰ期愈合。3 例術(shù)后第1 天即出現(xiàn)乳頭麻木，未予特殊處理，隨訪6 個(gè)月乳頭感覺部分減退。其余患者無乳頭、乳暈壞死及乳頭感覺減退等并發(fā)癥發(fā)生。40 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 24 個(gè)月，平均13 個(gè)月。乳房區(qū)外形良好，無復(fù)發(fā)。 結(jié) 論 腫脹吸脂加乳暈下緣小切口腺體部分切除術(shù)具有安全、瘢痕小、外觀自然、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，是治療男性乳房肥大有效方法之一。
摘要:目的:探討腹腔鏡膽囊大部分切除在復(fù)雜膽囊結(jié)石手術(shù)中應(yīng)用的可行性及安全性。方法:回顧性分析2003年1月至2008年10月間41例行腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)的復(fù)雜膽囊結(jié)石病人。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征為:膽囊管不能明確辨認(rèn)時(shí),諸如:膽囊積膿、Mirris綜合征、Calot三角致密粘連呈“冰凍樣”、萎縮性膽囊等。手術(shù)方法為:切除膽囊前壁,取凈結(jié)石,腹腔置管引流。結(jié)果:41例復(fù)雜膽囊結(jié)石病人中1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)外,其余全部在腹腔鏡下完成,手術(shù)時(shí)間為45～145分鐘,平均(57.42±19.41)分鐘,1例術(shù)后出現(xiàn)膽漏,其余術(shù)后住院時(shí)間為2～7天。 結(jié)論:在膽囊三角不能安全辨認(rèn)前提下,對(duì)于復(fù)雜膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)是一種安全的手術(shù)方式,不但能簡(jiǎn)化手術(shù)、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),而且能避免行開腹手術(shù)治療。Abstract: Objective: To study the possibility and safty of laparoscopic subtotal cholecystectomy in complicated cholecystectomy. Methods: Laparoscopic subtotal cholecystectomy was performed when the cystic duct cannot be identified safely, such as empyema cholecystitis, Mirris syndrome, frozen Calot’triangle, shrunken gallbladder. The operation consists of resecting the anterior wall of the gallbladder, removing all stones, and placing a large drain. 41 patients who underwent a laparoscopic subtotal cholecystectomy between 1 January 2003 and 31 October 2008 were retrospectively analyzed. Results: Fortyone cases of complex laparoscopic cholecystectomy were performed. 1 cases in which were changed to open cholecystectomy. Operating time was 45145 min, average (57.42±19.41) min. 1 cases were reoperated because of the bile leak. Hospital stays were 27 days. Conclusion: Laparoscopic subtotal cholecystectomy is a viable procedure during cholecystectomy in which Calot’s triangle cannot be safely dissected. It may simplify the operation and decrease the risk in complicated cholecystectomy and averts the need for a laparotomy.