目的 探討胸壁全層缺損的修復重建方法及療效。 方法 2006 年1 月－ 2010 年12 月，收治14 例胸壁全層缺損患者。男8 例，女6 例；年齡23 ～ 65 歲，平均42 歲。惡性腫瘤切除術后繼發(fā)胸壁全層缺損12 例，乳腺癌術后繼發(fā)放射性損傷1 例，熱壓傷1 例。缺損范圍為8 cm × 5 cm ～ 26 cm × 14 cm。所有患者均伴肋骨缺損（1 ～ 5 根），3 例伴胸骨缺損。術中10 例患者應用滌綸網或聚四氟乙烯補片行骨性重建，4 例未作骨性重建。分別采用雙葉皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣修復軟組織缺損，皮瓣切取范圍為10 cm × 7 cm ～ 25 cm × 13 cm。供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復。 結果 術后2 例發(fā)生創(chuàng)面愈合不良，經再次徹底清創(chuàng)、肌皮瓣修復和補充植皮后愈合；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術后患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 36 個月，平均8 個月。除1 例骨肉瘤患者因肝轉移于術后6 個月死亡，其他腫瘤患者隨訪期間均無復發(fā)。熱壓傷患者未同期行胸壁骨性重建，術后5 d 出現(xiàn)短暫輕度反常呼吸，其他患者術后胸廓穩(wěn)定性良好，無明顯反常呼吸及呼吸困難。 結論 根據(jù)胸壁缺損病因、面積和部位，單獨或聯(lián)合應用局部皮瓣或肌皮瓣進行胸壁軟組織缺損修復，必要時應用人工材料行胸壁骨性重建，可有效修復嚴重胸壁全層缺損。
目的 探討分階段游離背闊肌皮瓣移植及顱骨輪廓重建治療頭部鈦網外露合并軟組織感染的療效。方法 2015年1月—2021年12月，收治13例頭部鈦網外露合并軟組織感染患者。男9例，女4例；年齡23～64歲，平均42.9歲。鈦網暴露時間22～609 d，中位時間102 d。創(chuàng)面部位：額部3例，頂部1例，枕部2例，額頂部1例，顳頂部4例，額顳部2例。其中5例該次入院前鈦網已取出，遺留顱骨缺損和外形塌陷，存在感染征象。細菌培養(yǎng)陽性7例，陰性6例。影像學檢查示顱骨缺損范圍為6 cm×5 cm～21 cm×17 cm，頭皮缺損范圍為1 cm×1 cm～15 cm×10 cm；軟組織感染深度：未侵及硬腦膜5例，侵及硬腦膜6例，侵及額竇2例。采用分階段手術方案，第1階段取出鈦網、徹底清創(chuàng)后，切取背闊肌皮瓣修復顱骨及頭皮缺損。背闊肌皮瓣切取范圍：肌瓣13.5 cm×4.0 cm～21.0 cm×17.0 cm，皮瓣7.0 cm×4.0 cm～15.0 cm×10.0 cm。待皮瓣成活穩(wěn)定后行第2階段手術，再次植入鈦網，重建顱骨輪廓；鈦網范圍為7.0 cm×6.0 cm～21.5 cm×17.5 cm。兩次手術間隔時間3.7～17.8個月，平均11.4個月。術后觀察皮瓣成活、頭部外觀，有無鈦網再次外露和感染等情況發(fā)生。結果 第1階段術后1例出現(xiàn)皮瓣靜脈栓塞，經處理后未見明顯異常；背闊肌皮瓣全部成活，供受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。第2階段術后切口均Ⅰ期愈合。13例患者均獲隨訪，隨訪時間1～96個月，中位時間14個月。隨訪期間無再次鈦網外露、感染等情況發(fā)生。末次隨訪時，患者外觀主觀滿意率為92.31%（11/13）。所有患者創(chuàng)區(qū)顱骨輪廓與健側無明顯差異。結論 對于頭部鈦網外露合并軟組織感染，分階段游離背闊肌皮瓣移植及顱骨輪廓重建方案通過增加頭皮厚度及血供、填塞死腔，減少了鈦網再次暴露和二次感染風險，臨床療效確切。