目的 探討胸壁全層缺損的修復(fù)重建方法及療效。 方法 2006 年1 月－ 2010 年12 月，收治14 例胸壁全層缺損患者。男8 例，女6 例；年齡23 ～ 65 歲，平均42 歲。惡性腫瘤切除術(shù)后繼發(fā)胸壁全層缺損12 例，乳腺癌術(shù)后繼發(fā)放射性損傷1 例，熱壓傷1 例。缺損范圍為8 cm × 5 cm ～ 26 cm × 14 cm。所有患者均伴肋骨缺損（1 ～ 5 根），3 例伴胸骨缺損。術(shù)中10 例患者應(yīng)用滌綸網(wǎng)或聚四氟乙烯補(bǔ)片行骨性重建，4 例未作骨性重建。分別采用雙葉皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣修復(fù)軟組織缺損，皮瓣切取范圍為10 cm × 7 cm ～ 25 cm × 13 cm。供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后2 例發(fā)生創(chuàng)面愈合不良，經(jīng)再次徹底清創(chuàng)、肌皮瓣修復(fù)和補(bǔ)充植皮后愈合；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 36 個(gè)月，平均8 個(gè)月。除1 例骨肉瘤患者因肝轉(zhuǎn)移于術(shù)后6 個(gè)月死亡，其他腫瘤患者隨訪期間均無復(fù)發(fā)。熱壓傷患者未同期行胸壁骨性重建，術(shù)后5 d 出現(xiàn)短暫輕度反常呼吸，其他患者術(shù)后胸廓穩(wěn)定性良好，無明顯反常呼吸及呼吸困難。 結(jié)論 根據(jù)胸壁缺損病因、面積和部位，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用局部皮瓣或肌皮瓣進(jìn)行胸壁軟組織缺損修復(fù)，必要時(shí)應(yīng)用人工材料行胸壁骨性重建，可有效修復(fù)嚴(yán)重胸壁全層缺損。
目的 探討分階段游離背闊肌皮瓣移植及顱骨輪廓重建治療頭部鈦網(wǎng)外露合并軟組織感染的療效。方法 2015年1月—2021年12月，收治13例頭部鈦網(wǎng)外露合并軟組織感染患者。男9例，女4例；年齡23～64歲，平均42.9歲。鈦網(wǎng)暴露時(shí)間22～609 d，中位時(shí)間102 d。創(chuàng)面部位：額部3例，頂部1例，枕部2例，額頂部1例，顳頂部4例，額顳部2例。其中5例該次入院前鈦網(wǎng)已取出，遺留顱骨缺損和外形塌陷，存在感染征象。細(xì)菌培養(yǎng)陽性7例，陰性6例。影像學(xué)檢查示顱骨缺損范圍為6 cm×5 cm～21 cm×17 cm，頭皮缺損范圍為1 cm×1 cm～15 cm×10 cm；軟組織感染深度：未侵及硬腦膜5例，侵及硬腦膜6例，侵及額竇2例。采用分階段手術(shù)方案，第1階段取出鈦網(wǎng)、徹底清創(chuàng)后，切取背闊肌皮瓣修復(fù)顱骨及頭皮缺損。背闊肌皮瓣切取范圍：肌瓣13.5 cm×4.0 cm～21.0 cm×17.0 cm，皮瓣7.0 cm×4.0 cm～15.0 cm×10.0 cm。待皮瓣成活穩(wěn)定后行第2階段手術(shù)，再次植入鈦網(wǎng)，重建顱骨輪廓；鈦網(wǎng)范圍為7.0 cm×6.0 cm～21.5 cm×17.5 cm。兩次手術(shù)間隔時(shí)間3.7～17.8個(gè)月，平均11.4個(gè)月。術(shù)后觀察皮瓣成活、頭部外觀，有無鈦網(wǎng)再次外露和感染等情況發(fā)生。結(jié)果 第1階段術(shù)后1例出現(xiàn)皮瓣靜脈栓塞，經(jīng)處理后未見明顯異常；背闊肌皮瓣全部成活，供受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。第2階段術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。13例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～96個(gè)月，中位時(shí)間14個(gè)月。隨訪期間無再次鈦網(wǎng)外露、感染等情況發(fā)生。末次隨訪時(shí)，患者外觀主觀滿意率為92.31%（11/13）。所有患者創(chuàng)區(qū)顱骨輪廓與健側(cè)無明顯差異。結(jié)論 對(duì)于頭部鈦網(wǎng)外露合并軟組織感染，分階段游離背闊肌皮瓣移植及顱骨輪廓重建方案通過增加頭皮厚度及血供、填塞死腔，減少了鈦網(wǎng)再次暴露和二次感染風(fēng)險(xiǎn)，臨床療效確切。