目的 觀察氣管內(nèi)注射阿米卡星對大鼠氣管黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)的影響, 并通過氨溴索氣管內(nèi)給藥干預(yù), 觀察氨溴索對大鼠氣管黏膜修復(fù)過程的影響。方法 將280 只Wistar 大鼠隨機(jī)分為正常對照組、生理鹽水組、阿米卡星組和氨溴索組。在2、12、24、48 及72 h 共5 個時間點每組隨機(jī)取大鼠各12 只, 其中6 只大鼠氣管切開插管, 行肺泡灌洗, 回收灌洗液( BALF) 行細(xì)胞計數(shù); 另6 只大鼠處死后取氣管做掃描電鏡觀察。結(jié)果 各處理組BALF白細(xì)胞計數(shù)均較正常對照組有不同程度的升高。氣管黏膜纖毛腫脹, 纖毛倒伏, 相互粘貼, 排列紊亂, 部分纖毛頂端膨大成球、多形結(jié)節(jié)。阿米卡星組BALF 白細(xì)胞計數(shù)最高, 纖毛受損最嚴(yán)重; 生理鹽水組BALF白細(xì)胞計數(shù)最低, 纖毛受損最輕; 而氨溴索組BALF 白細(xì)胞計數(shù)低于阿米卡星組, 其纖毛形態(tài)變化與阿米卡星組相似, 但損壞程度較輕, 修復(fù)較快。結(jié)論 阿米卡星可對大鼠氣道黏膜表面結(jié)構(gòu)造成損害, 氨溴索可減輕損害, 促進(jìn)氣管黏膜的修復(fù)。
目的:觀察頭孢吡肟聯(lián)合阿米卡星治療血液腫瘤粒缺期細(xì)菌性肺炎的療效和不良反應(yīng)。方法:120例入選患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組60例,分別接受頭孢吡肟聯(lián)合阿米卡星及頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星治療。其中,頭孢吡肟或頭孢他啶均為2g加入生理鹽水100mL,每日2次,靜脈點滴;阿米卡星0.4g,加入生理鹽水500mL中,每日1次,靜脈點滴,治療持續(xù)一般1～2周。采用衛(wèi)生部1993年抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行判斷療效.結(jié)果:治療組與對照組有效率分別為80%、76.7%,細(xì)菌清除率分別為91.9%、90.2%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0．05)。兩組患者共分離出病原菌123株,藥敏試驗顯示對頭孢吡肟的敏感率為90.2%,顯著高于頭孢他啶69.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0．01)。不良反應(yīng)主要有惡心及皮疹等,均可耐受。發(fā)生率分別為5%和11%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0．05)。結(jié)論:頭孢吡肟聯(lián)合阿米卡星治療血液腫瘤粒缺期細(xì)菌性肺炎的療效略優(yōu)于頭孢他啶組,體外抗菌活性顯著優(yōu)于頭孢他啶組。
目的 觀察腹腔注射鹽酸氨溴索對氣管內(nèi)注射阿米卡星后大鼠氣管黏膜損傷的超微結(jié)構(gòu)的影響。方法 將30 只Wistar 大鼠經(jīng)氣管穿刺注入阿米卡星, 隨機(jī)分為對照組( 阿米卡星組, 15 只) 及氨溴索干預(yù)組( 15 只) , 經(jīng)大鼠腹腔注射鹽酸氨溴索注射液, 在2、4、8、24 及48 h 5 個時間點處死大鼠各3 只。取氣管下1/3 段的腹側(cè)部, 采用掃描電鏡觀察氣道表面結(jié)構(gòu)。結(jié)果 阿米卡星組均出現(xiàn)不同程度的黏液分泌增加, 黏稠度增加, 纖毛倒伏、粘著在一起、排列紊亂、部分?jǐn)嗔讶笔? 恢復(fù)較慢, 2、4、8、24 及48 h 受損面積百分比分別為98. 2% 、98. 5% 、97. 5% 、92. 7% 及82. 1% 。氨溴索干預(yù)組上述改變較輕, 修復(fù)較快, 2、4、8、24 及48 h 受損面積百分比分別為85. 7% 、81. 9% 、73. 0% 、61. 9% 及50. 2% , 恢復(fù)明顯較對照組快。經(jīng)氣管注藥在各時間點阿米卡星組纖毛受損面積明顯高于氨溴索干預(yù)組( P lt;0. 01) 。結(jié)論 阿米卡星可對大鼠氣道黏膜表面結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重?fù)p害, 氨溴索可促進(jìn)氣管黏膜的修復(fù), 氨溴索注射液法治療氣管損傷效果理想, 值得臨床推廣使用。
目的探討由銅綠假單胞菌引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者經(jīng)抗菌藥物治療后，其下呼吸道菌群的變化情況。 方法納入濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）2010年9月至2012年9月間培養(yǎng)出銅綠假單胞菌且臨床肺部感染評分≤6分的54例VAP患者。將患者隨機(jī)分為抗菌藥物組（頭孢他啶+阿米卡星，n=28）與對照組（n=26），治療7 d后，再次行下呼吸道分泌物培養(yǎng)，分別觀察兩組未培養(yǎng)出細(xì)菌（培養(yǎng)陰性率）以及轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌?xì)菌的例數(shù)（菌群變化率）。 結(jié)果抗菌藥物組中細(xì)菌培養(yǎng)陰性者10例（占35.7%），菌群變化者11例（占39.3%，且包含2例多重耐藥銅綠假單胞菌）。對照組中細(xì)菌培養(yǎng)陰性者11例（占42.3%），菌群變化者3例（占11.5%）。兩組間細(xì)菌培養(yǎng)陰性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（35.7%比42.3%，P>0.05），而抗菌藥物組菌群變化率則明顯高于對照組（39.3%比11.5%，P < 0.05）。 結(jié)論在銅綠假單胞菌引起的臨床肺部感染評分≤6分的VAP患者，經(jīng)抗菌藥物治療后易導(dǎo)致其下呼吸道菌群發(fā)生變化，甚至多重耐藥菌的出現(xiàn)。