總結(jié)封閉式負(fù)壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）聯(lián)合前臂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手掌皮膚缺損的臨床療效。 方法 2005 年6 月－ 2006 年5 月，收治12 例手掌皮膚缺損患者。男7 例，女5 例；年齡17 ～ 45 歲。擠傷3 例，電鋸傷2 例，絞傷4 例，電燒傷1 例，爆炸傷2 例。缺損范圍5 cm × 4 cm ～ 7 cm × 7 cm。采用VSD 待創(chuàng)面肉芽組織新鮮、感染控制后，用前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣移位修復(fù)手掌皮膚缺損，皮瓣范圍6 cm ×5 cm ～ 8 cm × 8 cm。 結(jié)果 術(shù)后1 例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，1 例因血腫壓迫出現(xiàn)靜脈危象，經(jīng)對(duì)癥處理后愈合。余患者皮瓣Ⅰ期愈合。供區(qū)成活良好。患者獲隨訪4 ～ 15 個(gè)月。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)功能均為優(yōu)；1 例肌腱功能評(píng)分為良，其余為優(yōu)；感覺評(píng)定S1 1 例，S2 2 例，S3 5 例，S3+ 2 例，S4 2 例。 結(jié)論 VSD 能減少創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)，為皮瓣修復(fù)提供良好組織床。前臂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣移位修復(fù)手掌部組織缺損，具有耐磨、無攣縮、重建感覺以及色澤與原皮膚相近等優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)手掌部皮膚缺損的良好方法之一。
目的探討 3D 打印技術(shù)在嚴(yán)重肱骨遠(yuǎn)端骨缺損精準(zhǔn)化、個(gè)性化手術(shù)治療中的應(yīng)用。方法2010 年 12 月—2015 年 12 月采用 3D 打印技術(shù)個(gè)性化定制關(guān)節(jié)假體治療 5 例嚴(yán)重肱骨遠(yuǎn)端骨缺損患者。其中男 4 例，女 1 例；年齡 23～57 歲，平均 35 歲。骨缺損長(zhǎng)度 5～12 cm，平均 8 cm。致傷原因：機(jī)械砸傷 2 例，絞傷 3 例。均為 Gustilo Ⅲ型。合并橈骨骨折 2 例，尺神經(jīng)損傷 1 例，橈神經(jīng)損傷 3 例。受傷至一期手術(shù)時(shí)間為 6～18 h，平均 10 h。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中透視次數(shù)。術(shù)后定期隨訪，攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片明確有無假體松動(dòng)；采用 Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MEPS）評(píng)分及上肢 Enneking 評(píng)分評(píng)價(jià)患肢功能。結(jié)果患者手術(shù)時(shí)間 140～190 min，平均 165 min；術(shù)中出血量 310～490 mL，平均 415 mL；透視次數(shù) 1～3 次，平均 1.6 次。術(shù)后 5 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 14～38 個(gè)月，平均 21 個(gè)月。1 例出現(xiàn)切口滲液，經(jīng)抗炎局部換藥處理后痊愈；1 例出現(xiàn)皮下血腫，在彩超引導(dǎo)下穿刺引流后好轉(zhuǎn)。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn) MEPS 評(píng)分及 Enneking 評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除術(shù)后 6、12 個(gè)月間 MEPS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其余各時(shí)間點(diǎn) MEPS 評(píng)分及 Enneking 評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪期間均未發(fā)生假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。結(jié)論3D 打印技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)嚴(yán)重肱骨遠(yuǎn)端骨缺損的個(gè)性化治療，可以獲得相對(duì)較好的肘關(guān)節(jié)功能，術(shù)后并發(fā)癥少。
目的 探討脛后動(dòng)脈穿支遠(yuǎn)端蒂?gòu)?fù)合組織瓣修復(fù)小腿遠(yuǎn)端創(chuàng)面的方法及療效。 方法 2014 年 9 月—2017 年 8 月，應(yīng)用脛后動(dòng)脈穿支遠(yuǎn)端蒂?gòu)?fù)合組織瓣修復(fù) 12 例小腿遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨缺損。男 8 例，女 4 例；年齡 25～66 歲，平均 41.3 歲。致傷原因：交通事故傷 7 例，重物砸傷 2 例，脛骨骨髓炎并軟組織潰瘍、壞死 2 例，骨腫瘤切除術(shù)后骨和軟組織缺損 1 例。8 例一期修復(fù)，4 例二期修復(fù)。皮瓣切取范圍為 6 cm×4 cm～10 cm×7 cm，肌瓣切取范圍為 4.0 cm×2.5 cm～8.0 cm×6.0 cm，骨瓣切取范圍為 4 cm×2 cm×2 cm～5 cm×4 cm×4 cm；供區(qū)脛骨骨缺損均采用自體髂骨植骨修復(fù)，創(chuàng)面直接拉攏縫合 7 例、部分縫合后游離植皮修復(fù) 5 例。結(jié)果 術(shù)后 12 例脛后動(dòng)脈穿支遠(yuǎn)端蒂?gòu)?fù)合組織瓣均成活，供、受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間 6～12 個(gè)月，平均 10.8 個(gè)月。復(fù)合組織瓣外觀、顏色、質(zhì)地及踝關(guān)節(jié)功能均滿意。術(shù)后 6 個(gè)月 X 線片復(fù)查示骨瓣修復(fù)脛骨骨缺損處愈合良好，供區(qū)髂骨修復(fù)骨缺損處愈合良好。結(jié)論 脛后動(dòng)脈穿支遠(yuǎn)端蒂?gòu)?fù)合組織瓣血供豐富，是修復(fù)小腿遠(yuǎn)端局部軟組織缺損合并局限性骨缺損創(chuàng)面的良好供區(qū)。