目的 報道小腿軟組織缺損、骨外露的組織修復(fù)方法。 方法 2004年3月~2005年10月，對29例各種原因造成的小腿軟組織缺損、骨外露分別采用帶蒂皮瓣、肌瓣、肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)。男23例，女6例。年齡15~60歲。外露部位于小腿中上段15例，中段6例，中下段8例。傷后至手術(shù)時間為1個月~2年。皮膚軟組織缺損范圍為5 cm×3 cm~18 cm×16 cm，骨外露范圍為3 cm×2 cm ~15 cm×5 cm。 結(jié)果 29例共應(yīng)用皮瓣23例，肌瓣4例，肌皮瓣2例。16例獲3~15個月隨訪，14例外形和功能良好，2例有竇道形成，后行鋼板取出，竇道清除后愈合。余患者受區(qū)與供區(qū)形態(tài)與功能良好，3個月后X線片示骨折端有骨痂形成或已愈合。 結(jié)論 小腿軟組織缺損、骨外露范圍大，感染較重且伴有支架外露時，應(yīng)選擇適宜的肌瓣或肌皮瓣修復(fù)，對骨外露小，感染較輕時，則選用皮瓣修復(fù)。在修復(fù)小腿中上段較大面積軟組織缺損、骨外露時，股前外側(cè)逆行島狀皮瓣是一種理想皮瓣。
黃斑水腫是由黃斑區(qū)視網(wǎng)膜細(xì)胞外液或細(xì)胞內(nèi)液積存而形成。生理狀態(tài)下的視網(wǎng)膜是保持相對脫水、透明的狀態(tài)，從而保證光信號的傳輸。此過程需要多個主動或被動液體運輸體系共同完成，其中的任一過程的異常，都可能破壞視網(wǎng)膜水離子穩(wěn)態(tài)，引起流體進(jìn)入和排出過程之間的不平衡，從而導(dǎo)致積液形成。黃斑水腫不是一個獨立的疾病，它可以發(fā)生在許多視網(wǎng)膜疾病的過程中，并且是嚴(yán)重?fù)p害中央視力的主要原因，其主要病因有糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、脈絡(luò)膜新生血管、葡萄膜炎、手術(shù)后炎癥和腫瘤等。從細(xì)胞、分子水平討論視網(wǎng)膜水離子穩(wěn)態(tài)異常時視網(wǎng)膜屏障功能障礙導(dǎo)致黃斑水腫的復(fù)雜機(jī)制，更深層次地全面審視黃斑水腫形成機(jī)制，對探尋其預(yù)防措施和治療策略具有重要的臨床意義。
目的比較胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)中采用錐形管狀胃頸部端端分層手工吻合與常規(guī)管狀胃頸部端端機(jī)械側(cè)側(cè)吻合的臨床療效。方法回顧性分析2018年1月1日—2021年3月25日四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院胸心外科連續(xù)收治的經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)患者的臨床資料。根據(jù)術(shù)中采用的吻合重建方式，將患者分為錐形管狀胃手工組（錐形管狀胃+端端分層手工吻合）和常規(guī)管狀胃機(jī)械組（常規(guī)管狀胃+端端機(jī)械側(cè)側(cè)吻合），比較兩組患者的吻合時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合費用、胸胃擴(kuò)張、胃食管反流癥狀、術(shù)后并發(fā)癥等臨床指標(biāo)。結(jié)果共納入患者161例，其中男112例、女49例，年齡40～82歲。錐形管狀胃手工組80例，常規(guī)管狀胃機(jī)械組81例。兩組患者的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、聲音嘶啞、肺部感染、心律失常、呼吸衰竭、乳糜胸發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。錐形管狀胃手工組吻合時間長于常規(guī)管狀胃機(jī)械組［（28.35±3.20）min vs.（14.30±1.26）min，P<0.001］，但錐形管狀胃手工組吻合費用和胸胃擴(kuò)張發(fā)生率明顯低于常規(guī)管狀胃機(jī)械組［（948.48±70.55）元 vs.（4 978.76±650.29）元，P<0.001；3（3.8%）vs. 14（17.3%），P=0.005］，錐形管狀胃手工組吻合口瘺、吻合口狹窄發(fā)生率低于常規(guī)管狀胃機(jī)械組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、3、6及12個月錐形管狀胃手工組胃食管反流評分均低于常規(guī)管狀胃機(jī)械組（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，吻合重建方式是影響術(shù)后胃擴(kuò)張的影響因素，錐形管狀胃+端端分層手工吻合可降低胸胃擴(kuò)張發(fā)生率。結(jié)論錐形管狀胃頸部端端分層手工吻合能明顯降低胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)后胸胃擴(kuò)張發(fā)生率，節(jié)約住院費用，且胃食管反流癥狀輕，在降低術(shù)后吻合口瘺、吻合口狹窄發(fā)生率方面仍有一定優(yōu)勢，值得臨床推廣。