目的 系統(tǒng)評價(jià)國內(nèi)以吡柔比星（THP）為主的化療方案與以阿霉素（ADM）為主的化療方案比較治療非霍奇金淋巴瘤的有效性與安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data，查找THP和ADM比較治療NHL的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）。檢索時(shí)限均為1989年1月至2012年9月，并手工檢索所有納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2位評價(jià)員根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入15個(gè)RCT，共1 659例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 在總有效率方面，以THP為主的CTOP方案（C：環(huán)磷酰胺，T：吡柔比星，O：長春新堿，P：潑尼松）明顯高于以ADM為主的CHOP方案（C：環(huán)磷酰胺，H：阿霉素，O：長春新堿，P：潑尼松），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.07，95%CI（1.02，1.12），P=0.006］。② 在安全性方面，以THP為主的CTOP方案在心臟、胃腸道、肝功損害等方面的副作用明顯少于以ADM為主的CHOP方案，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［心臟：OR=0.42，95%CI（0.30，0.57），Plt;0.000 01；胃腸道：OR=0.69，95%CI（0.56，0.85），P=0.000 5；OR=0.69，95%CI（0.48，1.00），P=0.05］，但兩種化療方案在骨髓抑制方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［血紅蛋白減少：OR=0.83，95%CI（0.61，1.14），P=0.25；白細(xì)胞減少：OR=0.85，95%CI（0.68，1.07），P=0.17；血小板減少：OR=0.99，95%CI（0.70，1.39），P=0.95］。結(jié)論 目前國內(nèi)研究結(jié)果表明，與以ADM為主的CHOP方案相比，以THP為主的CTOP方案治療非霍奇金淋巴瘤的總有效率更高，且副作用更小。受納入研究質(zhì)量和數(shù)量限制，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評價(jià)傳統(tǒng)化療與利妥昔單抗聯(lián)用治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、ScienceDirect、Health Technology Assessment（HTA）和Cochrane系統(tǒng)評價(jià)數(shù)據(jù)庫（CDSR）1998～2012年間公開發(fā)表的利妥昔單抗治療NHL的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)文獻(xiàn)，并輔以文獻(xiàn)追溯和手工檢索等方法。根據(jù)事先確定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，再按照Papaioannou HTA報(bào)告中的評價(jià)表格，系統(tǒng)評價(jià)利妥昔單抗與傳統(tǒng)化療聯(lián)用與單純化療比較的增量成本效果（ICER）。結(jié)果 利妥昔單抗治療的ICER的均值英國為16 318美元/QALY，歐洲大陸國家為17 688美元/QALY，美國為22 461美元/QALY。參照相應(yīng)各國的意愿支付閥值，所有納入文獻(xiàn)的ICER比值均在其各國的意愿支付范圍內(nèi)。結(jié)論 根據(jù)現(xiàn)有國外文獻(xiàn)，對于NHL，傳統(tǒng)化療與利妥昔單抗聯(lián)用的綜合治療方案的ICER比值均在各國意愿支付閾值范圍內(nèi)，是更具成本-效果優(yōu)勢的治療方案。
目的 增加對治療相關(guān)性繼發(fā)白血病的認(rèn)識。 方法 報(bào)道非霍奇金淋巴瘤治療后2年繼發(fā)急性髓細(xì)胞白血病M6型1例，結(jié)合文獻(xiàn)討論治療相關(guān)性白血病的發(fā)病機(jī)制、治療、預(yù)后。 結(jié)果 1例73歲非霍奇金淋巴瘤患者接受R（Rituxmab，利妥昔單抗）－CHOP環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松方案規(guī)律化學(xué)治療。治療結(jié)束24+個(gè)月后，經(jīng)骨髓涂片及細(xì)胞免疫分型診斷為急性髓細(xì)胞白血病M6型，染色體檢查為：44～48，XY，del（5）（q12q33），-8，-10，der（12）t（4；12）（q11-q12；p13），其一般情況急劇惡化并死亡。 結(jié)論 治療相關(guān)性白血病的發(fā)生可能與烷化劑等化療藥物使用和免疫受損等有關(guān)，利妥昔單抗導(dǎo)致第二腫瘤的發(fā)生暫時(shí)不能除外。治療相關(guān)性白血病常伴有復(fù)雜染色體核型，其病情發(fā)展迅速，治療效果差，生存期明顯縮短。Objective To improve the understanding of secondary therapy-related leukemia. Methods The clinical data of one patient with non-Hodgkin lymphoma which transformed into acute myeloid leukemia M6 2 years after chemotherapy were studied. We discussed the pathogenesis, treatment and prognosis of therapy-related leukemia with literature review. Results A 73-year-old patient diagnosed to have non-Hodgkin’s lymphoma accepted R-CHOP chemotherapy.Two years after the treatment, the disease finally developed into acute myeloid leukemia M6 confirmed by cytogenetics, bone marrow morphology and flowcytometry analysis. The chromosome analysis demonstrated complex karyotypes as 44-48, XY, del (5) (q12q33), -8, -10, der (12) t (4; 12) (q11-q12; p13). His general status deteriorated rapidly and soon after the patient died. Conclusions Occurrence of therapy-related leukemia may be due to the administration of alkylating agents, topoisomerase inhibitors and damage of immune function. Therapy-related leukemia often occurs with complex karyotypes and progresses rapidly with poor treatment response.
【摘要】 目的 探討對自體造血干細(xì)胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation，auto-HSCT）后復(fù)發(fā)的非霍奇金淋巴瘤患者再進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT）治療的臨床療效?！》椒ā∈占?000年1月-2010年12月難治性惡性淋巴瘤采用auto-HSCT后復(fù)發(fā)患者11例，病程27個(gè)月~6.5年。所有患者在auto-HSCT前均為復(fù)發(fā)難治性病例，auto-HSCT后，完全緩解8例，部分緩解3例，自體移植后中位復(fù)發(fā)時(shí)間15個(gè)月，患者復(fù)發(fā)后采用異基因親緣造血干細(xì)胞移植，人類白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）全相合（6/6）6例，5/6相合3例，4/6相合2例；性別相同6例，性別不同5例。預(yù)處理方案為FBC方案，即氟達(dá)拉濱30 mg/m2 1~5 d，白消安12~14 mg/kg分4 d口服，環(huán)磷酰胺120 mg/kg分2 d使用。移植物均為外周血造血干細(xì)胞加骨髓。移植物抗宿主?。╣raft-versus-host disease，GVHD）的預(yù)防：HLA全相合采用環(huán)孢素+短程甲氨蝶呤+嗎替麥考酚酯，不全相合采用抗胸腺細(xì)胞球蛋白+環(huán)孢素+短程甲氨蝶呤+嗎替麥考酚酯?！〗Y(jié)果 11例患者全部獲得造血重建，急性GVHD發(fā)生6例（54.55%），其中Ⅰ度、Ⅱ度4例，Ⅲ度、Ⅳ度各1例；1例Ⅳ度GVHD因合并感染死亡，5例均得到有效控制；發(fā)生慢性GVHD 7例（63.64%），其中有2例急性GVHD轉(zhuǎn)為慢性，4例局限型，3例廣泛型。隨訪8個(gè)月~9年，有4例分別于移植后8、15、21、34個(gè)月疾病復(fù)發(fā)，另外6例仍生存?！〗Y(jié)論 allo-HSCT對于auto-HSCT后復(fù)發(fā)的非霍奇金淋巴瘤患者仍是一種有效的挽救性治療手段?！続bstract】 Objective To explore the clinical efficacy of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) on relapsing non-Hodgkin′s lymphoma after autologous stem cell transplantation (auto-HSCT). Methods The clinical data of 11 patients with recurrent non-Hodgkin′s lymphoma after auto-HSCT from January 2000 to December 2010 were collected, including nine males and 2 females with the median age of 39 years (13-48 years old), and the median duration of the disease was 3 years (27 months-6.5 years). All patients were relapsed or refractory cases. After auto-HSCT, complete remission was found in 8 and partial remission was in 3. The recurrence median time after auto-HSCT was 15 months. The patients underwent allo-HSCT after the recurrence of the disease. In the 11 patients, human leukocyte antigen (HLA) full matched (6/6) in 6, 5/6 matched in 3, and 4/6 matched in 2; the same gender in 6 and different gender in 5. FBC conditioning regimen: fludarabine 30 mg/m2 for 1-5 days, BU 12-14 mg/kg in 4 days of oral, CY 120 mg/kg in 2 days. Grafts are peripheral blood stem cells plus bone marrow. Prevention of graft-versus-host disease (GVHD): HLA full-matched by CsA+short-term MTX+MMF and mismatched by ATG+CsA+short-term MTX+MMF. Results All of the 11 patients received hematopoietic reconstruction, acute GVHD occurred in 6 cases (54.55%), including degree Ⅰ plus Ⅱ in 4, degree Ⅲ in 1 and degree Ⅳ in 1. One patient died of infection due to degree Ⅳ GVHD, and the rest had been effectively controlled. Chronic GVHD occurred in 7 patients (63.64%); limited type was in 4 in and extensive type was in 3. During the follow-up period of 8 months-9 years, 4 patients relapsed 8, 15, 21, and 34 months after transplantation, and the other 6 patients was still alive. Conclusion Allo-HSCT is effective on relapsing non-Hodgkin′s lymphoma after auto-HSCT.
目的:探討腎臟原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤(PNHL)的臨床表現(xiàn),診治及預(yù)后特點(diǎn)。方法:總結(jié)我院自2000~2007年診治的5例腎臟PNHL患者臨床資料,5例患者術(shù)前均診斷為原發(fā)性腎癌。均行手術(shù)治療,術(shù)后病理檢查證實(shí)為非霍奇金淋巴瘤。 結(jié)果:拒絕化療的患者于術(shù)后4個(gè)月死亡,一例73歲的高齡患者術(shù)后14個(gè)月死于化療毒副反應(yīng),其余三例患者隨訪到現(xiàn)在,均無病生存。 結(jié)論:該病術(shù)前診斷困難,與原發(fā)性腎癌容易混淆,腎圖對診斷該病或可提供一定參考價(jià)值。對該類腫瘤給予根治性切除,術(shù)后給予正確及時(shí)的個(gè)體化化療可以獲得較好的治療效果,部分患者甚至可以長期無病生存。
原發(fā)性肺非霍奇金淋巴瘤( primary pulmonary non-Hodgkin’s lymphoma, PPNHL) 是一種起源于肺內(nèi)淋巴組織的罕見的惡性淋巴瘤。PPNHL 臨床表現(xiàn)無特異性, 確診大多依賴組織學(xué)依據(jù), 故臨床誤診率高, 誤診時(shí)間長。2009 年5 月我科確診1 例, 診斷過程反復(fù)曲折, 現(xiàn)將該患者的臨床表現(xiàn)、CT 及病理表現(xiàn)報(bào)告如下。
目的 觀察內(nèi)眼發(fā)病的非霍奇金淋巴瘤的眼部和眼底特征并分析其誤診原因。 方法 回顧性分析6例非霍奇金淋巴瘤患者的臨床資料?；颊吣挲g46~68歲，平均年齡56.2歲；女性4例，男性2例；單眼發(fā)病5例，雙眼發(fā)病1例。患者例行常規(guī)眼科檢查、Goldmann眼壓、熒光素眼底造影或眼部B型超聲波等檢查。病理取材來源于眼球摘除、玻璃體切除手術(shù)等，并行病理及免疫組織化學(xué)檢查。結(jié)果 患者眼部體征包括：視力下降、混合充血、房水閃輝、羊脂狀Kp、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、眼底多灶性、大小不等、邊界不清的黃白色病灶等。由于所有患者眼部癥狀及表現(xiàn)均呈現(xiàn)多樣性，無特異性眼部體征，故均被誤診：2例被誤診為全葡萄膜炎，2例被誤診為視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜炎，1例中間葡萄膜炎，1例為葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼；從發(fā)病到確診6～24個(gè)月，平均13.3個(gè)月。結(jié)論 內(nèi)眼性非霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)非特意性和多樣性，加之臨床醫(yī)生對該病認(rèn)識不足，故容易造成誤診。
目的 增加對慢性淋巴細(xì)胞白血病合并非霍奇金淋巴瘤臨床病例的認(rèn)識。 方法 通過報(bào)道2011年11月和2012年7月入住的2例確診為慢性淋巴細(xì)胞白血病合并非霍奇金淋巴瘤患者的診治過程，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，討論其發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)后。 結(jié)果 該2例患者均予以化療，其中1例淺表淋巴結(jié)明顯縮小，骨髓涂片基本恢復(fù)正常，病情控制較好；另1例合并癥多、病情惡化快、腫瘤化療效果欠佳，最后因呼吸衰竭死亡。 結(jié)論 慢性淋巴細(xì)胞白血病合并非霍奇金淋巴瘤，治療上應(yīng)綜合考慮患者年齡、ECOG評分、臨床分期、預(yù)后指數(shù)等因素，原則上以治療惡性程度更高的非霍奇金淋巴瘤為主，可根據(jù)慢性淋巴細(xì)胞白血病分期進(jìn)行觀察、隨訪或積極治療。