目的 探討多種原因?qū)е碌睦^發(fā)性縱隔膿腫的診斷和綜合治療方法。 方法 回顧性分析1988年12月至2007年11月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的23例繼發(fā)性縱隔膿腫的臨床資料，男18例，女5例；年齡13個月～76歲，平均年齡40.9歲。致病原因：食管穿孔或破裂14例（外傷致食管破裂7例、醫(yī)源性食管破裂6例、自發(fā)性食管破裂1例），咽部膿腫5例，口底蜂窩組織炎2例，氣管斷裂2例。采取以外科手術(shù)治療為主，輔以抗感染和營養(yǎng)支持治療。行食管破裂修補(bǔ)術(shù)10例次，空腸或胃造瘺術(shù)6例次，膿胸纖維板剝脫術(shù)4例次，經(jīng)頸部切口上縱隔引流術(shù)15例次，胸腔閉式引流術(shù)7例次，肺葉部分切除術(shù)2例次，心包引流術(shù)1例次，牙周和頜下切開引流術(shù)1例次。 結(jié)果 住院死亡5例，病死率21.7%（5/23），死于中毒性休克4例，靜脈大出血1例。出院時(shí)完全治愈或病情穩(wěn)定18例。隨訪16例，隨訪時(shí)間6～18個月，隨訪期間生存患者生活質(zhì)量提高，死于腦血管意外1例；失訪2例。 結(jié)論 繼發(fā)性縱隔膿腫病情發(fā)展迅速，且病死率高，應(yīng)早期診斷，充分的外科引流、合理使用抗生素和營養(yǎng)支持是治療的關(guān)鍵。
目的 探討保守治療無效的食管異物經(jīng)外科治療的手術(shù)途徑和方法，以減少手術(shù)對患者的損傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者快速康復(fù)。 方法 回顧性分析 2011 年 6 月至 2016 年 8 月我院食管異物經(jīng)保守治療無效需外科手術(shù)治療 37 例患者的臨床資料，其中男 21 例、女 16 例，年齡 17～62（42.00±9.75）歲。8 例經(jīng)頸部切口手術(shù)治療，27 例經(jīng)胸部切口取出異物，2 例經(jīng)胸腔鏡取出異物。 結(jié)果 隨訪 3～18（7.95±3.41）個月，4 例術(shù)后發(fā)生消化瘺患者在術(shù)后 2～5 個月能正常進(jìn)食，其余患者均在術(shù)后 1 個月能正常進(jìn)軟質(zhì)飲食，術(shù)后 1.5 個月正常飲食。2 例手術(shù)患者因術(shù)后縱隔感染、胸腔感染致膿毒血癥，多器官功能衰竭死亡。 結(jié)論 食管異物的外科手術(shù)根據(jù)其嵌頓的位置不同、穿孔與否、手術(shù)路徑及方法亦有所不同，采取適宜的手術(shù)途徑和方法可以提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，減少手術(shù)對食管的損傷和術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，從而提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。
目的研究食管穿孔匹茲堡評分系統(tǒng)（perforation severity scores，PSS）聯(lián)合共病指數(shù)（Charlson comorbidity index，CCI）對良性食管穿孔的預(yù)后評估。方法選取我院 2016 年 8 月至 2018 年 8 月經(jīng)影像學(xué)或內(nèi)鏡確診食管穿孔的患者 30 例，其中男 14 例、女 16 例，年齡（68.660±10.072）歲。經(jīng)治療后回顧性分析患者在治療過程中有無并發(fā)癥、出院時(shí)食管穿孔愈合情況及出院后隨訪等。將患者分為兩組：病情穩(wěn)定組 20 例（無并發(fā)癥、出院時(shí)明確食管穿孔已愈合、隨訪無死亡）和病情不穩(wěn)定組 10 例（存在并發(fā)癥、出院時(shí)食管穿孔未愈、隨訪死亡）。所有患者均取得完整的臨床數(shù)據(jù)，均能進(jìn)行 PSS 及 CCI 評分系統(tǒng)的計(jì)算得分，比較兩組患者的 PSS 和 CCI 評分的差異性，分析 PSS 聯(lián)合 CCI 評分在良性食管穿孔預(yù)后的臨床價(jià)值。結(jié)果穩(wěn)定組患者 PSS 為（2.750±1.372）分［95%CI（2.110，3.390）］，CCI 評分（2.080±1.055）分［95%CI（1.650，2.500）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。不穩(wěn)定組 PSS 為（7.300±1.829）分［95%CI（7.300，8.120）］，CCI 評分（4.640±1.287）分［95%CI（4.220，5.060）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。PSS 和 CCI 評分在良性食管穿孔預(yù)后評估中的受試者工作特征（ROC）曲線下面積分別為 0.982 和 0.870，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論食管穿孔病情兇險(xiǎn)，通過 PSS 及 CCI 評分能在首診時(shí)全面認(rèn)識、評估病情，對患者臨床管理具有重要的實(shí)用價(jià)值。